АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром раздраженного кишечника. Что это такое?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это, прежде всего, чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Основным отличием СРК от других заболеваний кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта является отсутствие так называемого субстрата заболевания. Что это значит? Например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки - "язва", которая и вызывает характерные жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Собственно симптомы таковы:
1. Боль в животе. Она может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная - жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д., обычно усиливаются после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли. Однако, если если проснулись - боль может тут же возникнуть.

2. Вздутие живота (метеоризм). Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

3. Расстройство стула. Оно может проявляться в виде поноса или запора.

При поносе стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной - совещание, поездки в метро, пригородных поездах, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию больной отказывается от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда - кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него.

При запоре стул чаще всего бывает "овечьим", т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов или "пробкообразным" - т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие,также может быть также стул в виде карандаша - узкие длинные ленты. В стуле может быть примесь слизи, реже (при наличии геморроя) - неизмененной крови. Могут возникать так называемые запорные поносы - жидкий стул после нескольких дней его задержки.

4. Кроме того, при СРК, по мимо этих основных симптомов, может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту.

· Цели лечения

o Нормализация режима питания.

o Восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке.

o Нормализация процессов пищеварения и всасывания.

o Нормализация эмоционального состояния.

o Устранение недостаточности витаминов и микроэлементов.

o Нормализация акта дефекации.

· Методы лечения

o Немедикаментозные методы лечения

§ Диетотерапия.

Из пищевого рациона необходимо исключить копченые и острые блюда, алкоголь, кофе, шоколад, продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (капуста, мучные изделия).

Основу питания должны составлять разнообразные овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Полезны мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару или отварные.

§ Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

В рацион питания можно включать кисели, каши (манную, геркулесовую, рисовую), макароны, картофельное пюре. Необходимо исключать из пищевого рациона овощи (содержащие грубые пищевые волокна), ягоды и фрукты, жареное мясо; бобовые; свежую сдобу; острые консервы; жирные и острые приправы; свежие молочные продукты, сухое вино, пиво, квас, газированные напитки.

Подробнее: Лечебное питание при диарее.

§ Питание больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

В рацион питания можно включать каши (гречневую и ячневую), чернослив или курагу, яблоки печеные (1-2 штуки в день). Часть сахара можно заменить сорбитом или ксилитом. Можно употреблять сушеную морскую капусту (по 1-2 чайных ложки в день); пшеничные отруби (15-30 г/сут); масло растительное (лучше оливковое или кукурузное) от 1 ч. л. до 2 ст. л. по утрам, натощак.

Необходимо исключать из пищевого рациона кисели, крепкий чай, какао, шоколад, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Не стоит принимать блюда и напитки в горячем виде. При наличии сопутствующего метеоризма ограничивается потребление капусты, картофеля, гороха, фасоли, арбузов, винограда, ржаного хлеба, цельного молока.

Подробнее: Лечебное питание при запорах.

§ Физическая активность.

Больным с запорами рекомендуется активный двигательный режим. Полезны занятия лечебной физкультурой.

§ Нормализация эмоционального состояния.

Необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Рекомендуются курсы психотерапии.

o

o Медикаментозные методы лечения

§ Купирование болевого синдрома.

§ Назначаются препараты, обладающие спазмолитической активностью. К ним относятся, в частности, антихолинергические средства. Так, при болях в животе применяетсягиосцина бутилбромид (Бускопан) внутрь, в дозе 10-20 мг 3-4 р/сут.

§ Можно назначать препараты, селективно влияющие на двигательную функцию кишечника. С этой целью применяется мебеверин (Дюспаталин) внутрь, по 200 мг 2 р/сут или по 135 мг 3р/сут (за 20 мин. до еды) до достижения клинического эффекта с последующим уменьшением дозы в течение нескольких недель.

§ Возможно назначение пинаверия бромид (Дицетел) внутрь по 50 мг 3-4р/сут (во время еды); отилония бромид (Спазмомен) внутрь по 20-40 мг 2-3р/сут (перед едой).

§ Лечение больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием диареи.

Назначается лоперамид (Имодиум, Лопедиум). Он оказывает антидиарейное действие, обусловленное снижением перистальтики кишечника, результатом чего является замедление продвижения его содержимого и увеличение времени абсорбции воды и электролитов. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и уменьшению позывов к дефекации. Применяется внутрь. Доза подбирается индивидуально и составляет 4 мг/сут.

§ Лечение больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием запоров.

Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения, получаемые из семян подорожника Plantago ovata. С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.

§ лактулоза (Дюфалак, Нормазе) назначается внутрь по 20-60 мл/сут.

§ Макроголь 4000 (Форлакс) - внутрь, по 10-20 /сут.

§ В последние годы применяется селективный антагонист 5-НТ ₄ -рецепторов тегасерод (Зелмак). Препарат назначается в дозе 2-6 мг 2р/сут.

§ Психофармакологические методы лечения.

Применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Доксепин назначается внутрь, в дозе 75-150 мг/сут.; флувоксамин (Феварин) в дозе 150-200 мг/сут.

Дисбактериоз - это такое состояние организма человека, которое сопровождается нарушениями микробиологического состава или другими словам - микрофлоры (микробиоты) в слизистой оболочке и просвете кишечника.

Дисбактериоз возникает в основном в толстом кишечнике, который является основным базовым местом локализации большинства микроорганизмов. При дисбактериозе нарушения микрофлоры имеют смешанный характер, но чаще проявляются подавлением анаэробного микробного компонента, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл, и увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав