АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОТОКОЛ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ ИЛИ «ДЕТОКСИФИКАЦИИ»

Прочитайте:
  1. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  2. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  3. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  5. VI. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА
  6. XVIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
  7. Г., протокол №
  8. Глав II. Протокол обследования больного с пульпитом
  9. Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара)
  10. Затверджено Радою факультету ветеринарної медицини ПДАА протокол №

Быстрая десенсибилизация (CID 1995; 20:849): последовательные 10-кратные разведения суспензии для приема внутрь (40 мг триметоприма, 200 мг сульфаметоксазола в 5 мл),принимать каждый час в течение 4 часов.

Примечание: проспективное исследование не выявило различий в результатах лечения у пациентов, которым перед повторным назначением препарата проводили десенсибилизацию, и у пациентов, которым ее не проводили (Biomed Pharmacother 2000; 54:45).

8-дневный протокол: прием последовательных разведений суспензии для приема внутрь(40 мг триметоприма, 200 мг сульфаметоксазола в 5 мл); разведения готовятся в аптеке.

Препарат следует принимать 4 раза в сутки в дозах 1 мл, 2 мл, 4 мл и 8 мл в указанных ниже концентрациях на протяжении 7 дней.

 

Таблица- Режим быстрой десенсибилизации

Время (часы) Доза (ТМП-СМК) Раствор
  0,004/0,02 мг 1:10 000(5 мл)
  0,04/0,2 мг 1:1000(5 мл)
  0,4/2,0 мг 1:100(5 мл)
  4/20 мг 1:10(5 мл)
  40/200 мг 5 мл
  160/800 мг Таблетка

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ: повышение уровня пероральных антикоагулянтов, фенитоина и прокаинамида. Риск развития мегалобластной анемии при приеме метотрексата.

БЕРЕМЕННОСТЬ: категория С. Существует две проблемы: формирование пороков развития при применении препарата в первом триместре и гипербилирубинемия с ядерной желтухой

 

Таблица -8-дневный протокол десенсибилизации

День Раствор
  1:1 000 000
  1:100 000
  1:10 000
  1:1000
  1:100
  1:10
  1:1
  Стандартная суспензия 1мл(40мг СМК и 8 мг ТМП)
9 и больше 1 тб 160/800мг в сутки

при применении незадолго до срока родов. Согласно результатам выполненного CDC систематического обзора печатных работ, опубликованных на июль 2005 года, прием ТМП-СМК в конце беременности сопровождается минимальным риском ядерной желтухи; при применении ТМП-СМК в первом триместре были обнаружены «комплексные доказательства того, что прием ТМП-СМК в первом триместре повышает риск рождения детей с расщелиной губы, дефектами нервной трубки, врожденными пороками сердца и сосудов, а также пороками развития мочевыводящих путей» (AIDS Rev 2006; 8:24). Был сделан вывод о том, что риск для плода при приеме ТМП-СМК невелик. Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, ТМП-СМК в настоящее время считается безопасным препаратом для применения у беременных в развивающихся странах. В США ТМП-СМК рекомендуется применять с осторожностью из-за риска развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), хотя не было ни одного сообщения о ее возникновении (CID 1995; 21[suppl 1]:S24). В клинических стандартах DHHS 2008 года по профилактике и лечению оппортунистических инфекций рекомендуется применять ТМПСМК во время беременности при наличии соответствующих показаний, учитывая небольшое увеличение риска формирования врожденных пороков при применении препарата в первом триместре беременности. Во время приема ТМП-СМК следует назначить фолиевую кислоту в стандартной дозе 0,4 мг/сут; усиливается ли профилактический эффект при применении более высоких доз фолиевой кислоты, неизвестно. Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование в 18–20 полных недель беременности. ТРИЗИВИР (Trizivir) — см. Зидовудин, Ламивудин

и Абакавир) (GlaxoSmithKline)

ТРУВАДА (Truvada) — см. Тенофовир и Эмтрицитабин (Gilead)

ВАЛАЦИКЛОВИР (Valacyclovir) — см. Ацикловир

ВАЛГАНЦИКЛОВИР (Valganciclovir) — см. Ганцикловир

ВАЛЬЦИТ (Valcyte) — см. Ганцикловир

ВИБРАМИЦИН (Vibramycin) — см. Доксициклин

ВИДЕКС (Videx) — см. Диданозин

ВИРАСЕПТ (Viracept) — см. Нелфинавир

ВИРАМУН (Viramune) — см. Невирапин

ВИТРАСЕРТ (Vitrasert) — см. Ганцикловир

ВОРИКОНАЗОЛ (Voriconazole)

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Вифенд (Pfizer)

ФОРМЫ ВЫПУСКА И ЦЕНЫ: таблетки: 50 мг — 11,41 долл, 200 мг — 45,63 долл.; порошок для приготовления раствора для в/в введения во флаконах: 200 мг — 134,30 долл. Суспензия для приема внутрь (200 мг/5 мл) — 783,58 долл. за флакон 75 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА: противогрибковый триазол

РЕЖИМЫ

Для приема внутрь: 300 мг (6 мг/кг) внутрь х2 раза в сутки (нагрузочная доза) — в первые сутки, затем 4 мг/кг (200–300 мг) внутрь х2 раза в сутки натощак. Воздерживаться от употребления жирной пищи. Стандартная доза при аспергиллезе или тяжелых грибковых инфекциях — 300 мг х2 раза в сутки; пациентам весом <40 кг назначают 100–150 мг х2 раза в сутки. Следует отметить высокую степень вариабельности уровней вориконазола, обусловленную разным уровнем метаболизма, который зависит от возраста, функции печени, варианта генетического полиморфизма и лекарственных взаимодействий, особенно с омепразолом (CID 2008; 46:201).

Внутривенно: 6 мг/кг в/в 2 раза с интервалом 12 часов (нагрузочная доза), затем

3–4 мг/кг в/в каждые 12 часов.

Печеночная недостаточность: 6 мг/кг в/в 2 раза с интервалом 12 часов, затем 2 мг/кг

каждые 12 часов.

Почечная недостаточность: применять внутрь в стандартной дозе.

АКТИВНОСТЬIN VITRO. Активен в отношении большинства видов Candida, включая многие штаммы, устойчивые к флуконазолу. Вориконазол в 16–32 раза превосходит флуконазол по активности в отношении Candida (J Clin Microbiol 2007; 45:70). Активен в отношении >98% штаммов С. albicans, C. krusei, C. tropicalis и C. parapsilosis (Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:1032; J Med Microbiol 2002; 51:479; J Clin Microbiol 2002; 40:852). Высокоактивен в отношении большинства видов Aspergillus; более активен in vitro, чем итраконазол (J Infect Chemother 2000; 6:101; CID 2002; 34:563; Clin Micro 2002; 40:2648; Antimicrob Ag Chemother 2002;46:1032). В недавно опубликованных статьях говорится о том, что препарат сохраняет свою активность в отношении этих возбудителей (Med Mycol 2008; 12:1). Зигомицеты (мукоровые грибки) менее чувствительны к вориконазолу; желательно применять позаконазол (Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:2708; Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:1581; Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:1032). Активность в отношении Scedosporium apiospermum (Pseudoallescheria boydii) варьирует (Antimicrob Ag Chemother 2002; 46:62). Большинство дерматофитов чувствительны к препарату (Antimicrob Ag Chemother 2001; 45:2524). Штаммы C. Neoformans обычно высокочувствительны к вориконазолу in vitro; препарат более активен в отношении этого возбудителя in vitro, чем итраконазол и флуконазол, однако клинический опыт минимален (Eur J Clin Microbiol 2000; 19:317; Antimicrob Ag Chemother 1999; 43:1463; Antimicrob Ag Chemother 1999; 43:169). Также активен in vitro в отношении H. capsulatum, B. dermatitidis и Penicillium marneffei.

ОДОБРЕНИЕ FDA. Вориконазол одобрен FDA для лечения: 1) инвазивного аспергиллеза; 2) тяжелых инфекций, вызываемых Scedosporium apiospermum и Fusarium spp; 3) кандидозного эзофагита; 4) кандидозного сепсиса у пациентов без нейтропении.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: в основном клиническом исследовании сравнивали эффективность вориконазола (6 мг/кг в/в 2 раза с интервалом 12 часов, затем 4 мг/кг в/в каждые 12 часов ≥7 дней, затем внутрь 200 мг 2 раза в сутки) и амфотерицина В (1,0–1,5 мг/кг/сут в/в) у 277 пациентов с инвазивным аспергиллезом. В группе вориконазола значительно чаще наблюдался ответ на терапию (53% против 32%), были лучше показатели выживаемости больных за период наблюдения 12 недель (71% против 58%) и реже возникали побочные эффекты, обусловленные токсичностью препарата (N Engl J Med 2002; 347:408).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)