АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

ПНЕВМОНИЯ.

Пневмонии – группа различных по этиологии (чаще бактериальные), патогенезу, морфологии острых инфекционных заболеваний, которая характеризуется очаговостью поражения легких и обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Классификация

Целью принятой в настоящее время классификации является максимально правильное предсказание этиологии пневмонии и быстрый выбор программы лечения.

1. Внебольничная (домашняя, амбулаторная) пневмония.

2. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония.

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит, ятрогенная иммуносупрессия).

Такое подразделение никак не связанно с тяжестью течения заболевания.

СМП имеет дело с внебольничной пневмонией в подавляющем большинстве случаев. В диагнозе следует указать степень тяжести внебольничной пневмонии.

Госпитально используются другие критерии степени тяжести, включая лабораторные данные и рентгенологическое заключение. Отсутствие рентгенологического исследования делает диагноз пневмонии неточным/неопределенным.

На догоспитальном этапе допустимо обозначение стороны или двусторонности процесса. Локализация пневмонии производится только по данным рентгенологического исследования.

Примеры формулировки диагноза на догоспитальном этапе:

Внебольничная правосторонняя пневмония, среднетяжелое течение. ДН 2

Внебольничная левосторонняя пневмония, осложненная экссудативным плевритом, тяжелое течение. ДН 2-3.

Учитывая специфику СМП жизнеопасное осложнение нередко выносят перед основным заболеванием:

Токсический отек легких на фоне внебольничной тяжелой пневмонии тяжелого течения. ДН 3.

Критерии диагностики пневмонии

на догоспитальном этапе.

Три и более симптомов:

1. Появившийся или усилившийся кашель.

2. Одышка.

3. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

4. Гнойная или слизисто-гнойная мокрота.

5. Температура более 38 градусов.

ДА

Оценить физикальные данные (наличие хотя бы одного из симптомов очагово):

1. Очаг влажных хрипов/крепитации.

2. Укорочение перкуторного звука.

3. Жесткое/бронхиальное дыхание.

4. Ослабленное дыхание.

Особенности.

1. Примерно у 25% больных старше 65 лет отсутствует лихорадка, а у 30-50% - отсутствует лейкоцитоз; у них может ре быть боли в грудной клетке.

2. На первый план у пожилых могут выйти спутанность сознания или декомпенсация хронических заболеваний.

3. У 10-25% больных пневмонией развивается плевральный выпот. Это самое частое осложнение.

4. У в/в наркоманов следует ожидать высокую частоту гнойных осложнений со стороны легких и высокий риск развития септических осложнений.

Показания к госпитализации.

3 категории больных.

1. Тяжелая пневмония или наличие осложнений. Транспортировка на носилках.

2. Среднетяжелая пневмония при:

а) возраст более 60 лет;

б) сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазии, рак, СД, ХПН, ХСН, наркомания, алкоголизм, цирроз печени, ЦВБ, дистрофия.

в) цитостатическая или глюкокортикоидная терапия.

3. По социальным показаниям.

Теоретически дома остаются нетяжелые пневмонии у молодых. Им рекомендуется вызов участкового терапевта и ранняя антибиотикотерапия. Затягивание приема антибиотиков свыше 8 часов ведет к ухудшению прогноза.

1. Нетяжелая пневмония у лиц до 60 лет: амоксициллин (флемоксин) или макролиды. Альтернатива – респираторные фторхинолоны.

2. Нетяжелая пневмония у лиц, старше 60 лет: амоксициллин/клавунат (амоксиклав, аугментин) или цефуроксим внутрь. Альтернатива та же.

Какие осложнения пневмонии следует искать?

Со стороны легких:

1. Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – на догоспитальном этапе диагностируется как признаки тяжелой пневмонии с характерной перкуторно-аускультативной картиной.

2. Абсцесс легкого. Чаще диагностируется как тяжелая пневмония или плевропневмония.

3. Респираторный дистресс синдром или токсический отек легких.

4. ОДН

5. Бронхообструктивный синдром.

Системные осложнения:

1. Острая артериальная гипотензия как проявление: а) тяжелой пневмонии;

б) ИТШ;

в) инфекционного эндокардита/миокардита/перикардита.

2. Сепсис.

3. ОПН (нефрит)

и другие осложнения.

Помощь на догоспитальном этапе

при пневмонии.

Является симптоматической.

1. При температуре выше 38,5 или 38 градусов у пожилых и ослабленных – жаропонижающие (приоритет за пероральным приемом).

2. Болевой синдром - кеторол.

3. Гипоксия по пульсоксиметру ниже 96 – оксигенотерапия.

4. Бронхообструкция: оксигенотерапия, сальбутомол через небулайзер, при необходимости в/в ГКС.

5. При артериальной гипотензии: инфузионная терапия кристаллоидами под контролем АД. При неэффективности – допамин (1 ампула 4% р-ра + 400мл физ.р-ра по 2-11 кап/мин.).

При подозрении на ИТШ вводят ГКС.

NB! Жаропонижающие не вводят!

Инфекционно-токсический шок.

Это нечастое осложнение пневмонии. Встречается при ряде заболеваний: менингококкцемия, грипп, геморрагическая лихорадка, тифы, сальмонеллез, сепсис и др.

Особенности ИТШ: 1. Практически всегда развивается ДВС-синдром (геморрагическая сыпь, ЖКК и т.д.)

2. Часто присоединяется отек легких.

3. Высокая частота отека мозга.

4. Нарушение функции печени и почек (до тотального некроза кортикального слоя).

5. Полиорганная патология быстро прогрессирует и приводит к смерти40-80% больных.

Противошоковые мероприятия при ИТШ 3 стадии на догоспитальном этапе.

1. Оксигенотерапия.

2. Пункция 2 периферических вен.

3. Инфузионная терапия: ГЭК 400 мл, Лактосол 400 мл.

4. Дексаметазон не менее 40 мг.

5. Допамин 200мг на 200 мл 5% глюкозы со скоростью 12-14 кап/мин.

6. Эуфиллин 240 мг в/в кап.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав