АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Инфекционно-токсический шок» ( ИТШ)

ПМ 03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе

МДК 03 01

Неотложная помощь при подозрении на инфекционное заболевание

Тема: «Инфекционно-токсический шок» (ИТШ)

Слово шок означает «толчок» или «удар». Шок - неспецифический клинический синдром, в основе которого лежит резкое уменьшение тканевого кровотока. ИТШ – симптомокомплекс метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, возникающих в организме под действием эндо- и экзотоксинов и приводящих к блоку микроциркуляции в тканях и органах. ИТШ является грозным осложнением течения различных инфекционных заболеваний, грозным проявлением бактериемии или токсинемии.

По частотете возникновения ИТШ уступает другим видам шока, но по летальности занимает одно из первых мест.

Наиболее часто шок возникает при септическом течении инфекций, вызванных грамотрицательной флорой: эшерихиями, сальмонеллами, менингококком, протеем, клебсиеллами и др. Частое возникновение шока при грамотрицательном типе возбудителей связывают с широким применением АБ, глюкокортикоидов и химиопрепаратов, угнетающих иммунитет.

Грамотрицательные микроорганизмы содержат эндотоксиновые липополисахариды, которые в организме вызывают клеточное повреждение, активацию надпочечников и выделение катехоламинов, непосредственно стимулируют симпатическую нервную систему, что приводит к первоначальному сужению сосудов.

Адреналиновая стимуляция в начальной фазе шока проявляется в возникновении легкого беспокойства больного на фоне интоксикации. Увеличение сопротивления току крови на уровне капиллярных сфинктеров приводит на уровне капиллярных сфинктеров приводит к уменьшению тканевого кровотока, направлению тока крови по артериовенозным шунтам, минуя ткани, что приводит к гипоксии тканей и органоа, накаплению недоокисленных продуктов, клеточному ацидозу. В условиях ацидоза прекапиллярные сфинктеры расслабляются, а посткапилллярные остаются спазмированными, что приводит к стазу крови в капиллярах, выключению части объема крови из общей циркуляции.

Клинически это проявляется бледностью кожи и цианозом ногтевого ложа, учащению пульса. Компенсаторной реакцией на изменение условий гемодинамики является централизация кровообращения – расширение сосудов сердца и мозга. Возникает тахикардия, глухость тонов сердца, олигоанурия, АД начала существенно не изменяется, может быть даже несколько повышено, и лишь по мере углубления шока и наступления декомпенсации развивается гипотония.

В тканях и органах возникают необратимые дегенеративные изменения, нарастает сердечная недостаточность, появляются нарушения сознания. В необратимой стадии шока присоединяются явления отека мозга и легких, наступает смерть.

При грамположительном типе возбудителей экзотоксины путем клеточного протеолиза вызывают высвобождение гистамино- и сератониноподобных веществ. Быстро возникают блок микроциркуляции и относительная гиповолемия на фоне возбуждения. Клиническим отличием ранних стадий грамположительного шока является отсутствие певоначального сужения сосудов, теплые сухие кожные покровы первоначальной олигурии. С самого начала преобладают явления гипотонии, позднее появляется выраженная недостаточность периферического кровообращения и цианоз. При углублении шока эти различия стираются. Вызванный грамположительными возбудителями шок чаще сочетается с образованием экссудатов в полостях организма, явлениями энтерита, перетонита.

Клиническая классификация шока (по В.И. Покровскому)

Шок 1 степени (компенсированный) – тяжелое общее состояние, гиперстезия, возбуждение, двигательное беспокойство, бледность, цианоз губ и ногтевых фаланг. Тахикардия, умеренная одышка, АД в пределах нормы, нередко повышено, диурез снижен.

Шок 2 степени (субкомпенсированный) – возбуждение сменяется заторможенностью, появляются бледность, разлитой цианоз, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение температуры, артериальная гипотония, олигурия. Гипоксемия, гипокалиемия, декомпенсированный ацидоз.

Шок 3 степени (декомпенсированный) – тотальный цианоз, гипотермия, анестезия.

Неопределяющийся или нитевидный пульс, падение АД (50 – 0 мм.рт.ст.),анурия, глухость тонов сердца, нарушения сознания. Глубокая гипоксемия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, присоединение вторичных, необратимых изменений в органах.

Ценным клиническим признаком является соотношение между частотой пульса и максимальным показателем АД. В норме этот показатель – критерий Аллговера – составляет около 0,5, при шоке 1,0-1,5.

При шоке 1 степени до 1,0, при шоке 2 степени – от 1,0 до 1,5, 3 степень –свыше 1,5.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав