 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Формы предменструального синдрома▪ Нейропсихическая ▪ Отечная ▪ Цефалгическая (головные боли) ▪ Кризовая
В зависимости от количества симптомов, выделяют легкую и тяжелую формы предменструального синдрома: Легкая форма - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов Тяжелая форма - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены. |
| НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ | |
| Проблема нарушения менструальной функции находится на стыке двух специальностей (гинекологии и эндокринологии), поэтому, соответственно, за консультацией обращаться рекомендовано к специалистам обоих направлений. Параметрами нормального менструального цикла являются: ▪ Длительность кровотечения 3-7 дней ▪ Интервал между кровотечениями 21-35 дней ▪ Кровопотеря до 80 мл. Классификация нарушений менструальной функции Для нарушений менструального цикла принята следующая классификация: [Аменорея (отсутствие менструаций) Нарушение менструального цикла по типу аменореи является симптомом различных поражений репродуктивной системы. Аменорея - это не самостоятельное заболевание, а симптом патологии репродуктивной системы и нейроэндокринных заболеваний. Встречаются следующие формы аменореи: ▪ Первичная аменорея - отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет ▪ Вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций (вне беременности и лактации) [Олигоменорея-интервал между месячными более 35 дней [Полименорея-интервал между месячными менее 21 дня [Меноррагия -регулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней [Метроррагия-нерегулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней при кровопотере более 80 мл. В эндокринологии наиболее часто встречаемой причиной нарушения менструальной функции является гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови Несмотря на непродолжительную историю изучения синдрома гиперпролактинемии, к настоящему моменту накоплено огромное количество данных по этому заболеванию. В 1974 г. вся мировая медицинская литература содержала упоминания о всего лишь 112 случаях синдрома галактореи-аменореи у женщин. В настоящее время установлено, что гиперпролактинемия отмечается у 5-20% взрослого населения, среди бесплодных пар – в 25-30%. Этот синдром нередко встречается у мужчин. Так, гиперпролактинемия выявляется в 99% случаев галактореи у мужчин и в 4-20% случаев эректильной дисфункции. Галакторея у женщин сопровождается повышенной выработкой пролактина в 35-45% случаев, нарушения менструального цикла – в 45-60%. Современная классификация гиперпролактинемии (2001) выделяет следующие формы этого синдрома: – гиперпролактинемический гипогонадизм; – пролактиномы (макро- и микроаденомы гипофиза); – идиопатическая гиперпролактинемия; – гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями; – симптоматическая гиперпролактинемия; – внегипофизарная продукция пролактина; – бессимптомная гиперпролактинемия; – сочетанные формы заболевания. В последней версии классификации появилась так называемая бессимптомная форма гиперпролактинемии, что связано с широким внедрением ранее малодоступных методов лабораторной диагностики в клиническую практику, в частности такого комплексного анализа, как «эндокринологическая панель», который включает в том числе и определение уровня пролактина в крови. Причинами синдрома гиперпролактинемии могут служить макроаденомы (23% случаев) и микроаденомы гипофиза (36%). В 7% случаев отмечается синдром «пустого» турецкого седла, в 3% – симптоматическая гиперпролактинемия. Практически в трети случаев (31%) установить причину гиперпролактинемии при помощи современных методов диагностики не представляется возможным. Клиническая картина синдрома гиперпролактинемии весьма разнообразна и включает нарушения репродуктивной системы как у мужчин, так и у женщин, неврологическую симптоматику (при наличии пролактином, наиболее часто у мужчин), нарушения со стороны углеводного и жирового обмена, метаболизма костной ткани, иммунной системы, психического статуса. У мужчин нарушения репродуктивной системы вследствие гиперпролактинемии проявляются в виде эректильной дисфункции (в 50-85% случаев), гипогонадизма (2-21%), бесплодия (3-15%), гинекомастии (6-23%), галактореи (0,5-8%). У женщин на фоне гиперпролактинемии наблюдается аменорея (70-90%), олигоопсоменорея (15-20%), ановуляторный цикл (5-10%), бесплодие 20-60%, галакторея (30-40%), умеренный гирсутизм (15-20%). У подростков гиперпролактинемия отмечается достаточно редко и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда может отмечаться задержка полового созревания, у девочек – менструальная дисфункция, преждевременное изолированное телархе и/или галакторея, у мальчиков – патологическая гинекомастия. Принципы обследования при нарушенной менструальной функции: [ Осмотр и сбор анамнеза у пациентки [ УЗИ органов малого таза дает картину матки и яичников. Современная эхоскопическая техника позволяет определить форму и размеры гонад (яичников), толщину эндометрия. [ Гормональные исследования играют важную роль в постановке диагноза. Исследование гормонов крови и их метаболитов играет важную роль в диагностике патологии надпочечниковой системы и щитовидной железы. [ Генетическое исследование с определением полового хроматина и кариотипа обязательно у больных с первичной аменореей. [ Инструментальные методы исследования применяются для исключения опухолей репродуктивной системы или другой локализации. С этой целью используют рентгенографию черепа и турецкого седла, компьютерную томографию или ядерно-магнитную томографию [ Гистероскопия с биопсией показана при маточных формах вторичной аменореи. [ Лапароскопия с биопсией гонад (яичников) подтверждает диагноз яичниковых форм аменореи и пороков развития матки По показаниям привлекают смежных специалистов - невропатологов, психиатров, терапевтов и др |
Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав