АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проверить свои знания с использованием тестовых заданий. 3) гипотензия во время физических нагрузок

ВЫБЕРИТЕ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ КОМБИНАЦИИ ОТВЕТОВ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ТРАНЗИТОРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

1) ортостатическая

2) постпрандиальная

3) гипотензия во время физических нагрузок

4) нейрогенная

5) психогенная

2. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИИ

1) головокружение при вставании

2) головная боль при стоянии

3) боль в животе

4) парестезии в руках и ногах

5) судороги в конечностях

3.УКАЖИТЕ У КОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПЕРВИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

1) женщины 20-40 лет

2) мужчины 20-40 лет

3) люди пожилого и старческого возраста

4) юноши до 20 лет

5) девушки до 20 лет

4. ВЫБЕРИТЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1) профессиональные условия

2) системная дисплазия соединительной ткани

3) гендерные различия

4) возрастные особенности

5) паразитарные заболевания

5. ВЫБЕРИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1) кардиомегалия

2) артралгии

3) панические атаки

4) геморрагические высыпания на коже

5) гепатоспленомегалия.

6. ВЫБЕРИТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1) бета1-адреноблокаторы

2) альфа1-адреноблокаторы

3) ингибиторы АПФ

4.) антиагреганты

5) антагонисты альдостерона

7. УКАЖИТЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ (СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ)

1) 97 и 57 мм рт. ст.

2) 110 и 70 мм рт ст.

3) 115 и 75 мм рт.ст.

4) 120 и 70 мм рт.ст.

5) 100 и 68 мм рт.ст.

8. ВЫБЕРИТЕ ПРИЧИНУ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИИ СО СНИЖЕНИЕМ ОЦК

1) сахарный диабет

2) потеря объема крови

3) амилоидоз почек

4) дефицит витамина В₁₂

5) саркоидоз

9. Укажите причину ортостатической гипотонии без снижения ОЦК

1) гипокалиемия

2) сосудистая недостаточность

3) феохромоцитома

4) дефицит витамина В₁

5) гипокальциемия

10. НАЗОВИТЕ ПРИЧИНУ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

1) гиперлипидемия

2) гипогликемия

3) гиперурикемия

4) ожирение

5) гипергликемия

Эталоны ответов к тестовым заданиям

4). Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы

Ситуационная задача 1.

Больной А., 48 лет, обратился в поликлинику с жалобами на впервые возникшие интенсивные боли в области сердца после значительной физической нагрузки, 3 дня назад, боли длились 20 минут, купировались самостоятельно. АД 90 и 65 мм рт.ст. Направлен в стационар с подозрением на впервые возникшую стенокардию.

При объективном осмотре патологии не выявлено.

ЭКГ - зубец Р находится перед комплексом QRST, интервал R-R = 0,85 сек., угол & = 50°, ST - на изолинии, Т - отрицательный в V3,V4.

Вопросы.

1. Предложите план функционального обследования больного (с учетом показаний, противопоказаний к методам исследования).

2. Какие показатели анализов крови имеют значение в диагностике?

3. Дайте заключение по электрокардиограмме.

4. Сформулируйте предположительный диагноз.

Ситуационная задача 2.

Больной Р.,45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39°, ознобы, проливные поты, боли в суставах, в области сердца. Болен 3 дня, после удаления зуба. Ранее не болел.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтушные. Над легкими перкуторно: легочный звук; аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, аритмичны, выслушивается систоло-диастолический шум над аортой. АД - 110/30 мм рт.ст.

На эхокардиограмме: Аорта не уплотнена, не расширена. Митральный клапан М-образной формы. Полости желудочков не расширены. Стенки обычной толщины. При визуализации аортального клапана - обильные вегетации на его створках, деструктивные изменения клапана, снижение сократительной способности миокарда.

В общем анализе крови - эритроциты 3,5 х 10¹² /л, лейкоциты - 2.5 х 10 ⁹/л, СОЭ -52 мм/ч.

На ЭКГ - R - R - 0,6 сек., периодически появляются внеочередные деформированные комплексы QRS, ширина их = 0.14 сек., они расположены дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS, перед измененным комплексом отсутствует зубец Р, после него идет компенсаторная пауза.

Вопросы.

1. Интерпретируйте данные эхокардиографии.

2. Проанализируйте ЭКГ.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Опишите свойства пульса при этом заболевании

5. Определите тактику лечения.

Ситуационная задача 3.

Больная В., 32 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на сердцебиения, ноющие, длительные боли в области сердца, одышку при подъеме на первый этаж, познабливание. Больной себя считает в течение 10 дней, после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Объективно: Умеренный цианоз губ. Пульс - 96 в 1 минуту, малый, нерегулярный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, 1 тон раздвоен, систолический шум у верхушки. АД 85 и 58 мм рт.ст.Пастозность голеней, стоп.

В общем анализе крови: лейкоциты - 12х10⁹/л; эозинофилы 5%; палочкоядерные - 4%; сегментоядерные - 68%; лимфоциты - 17%; моноциты - 6%, токсическая зернистость нейтрофилов; СОЭ - 38 мм/ч.

На ЭКГ - уплощение зубца Т; снижение вольтажа R, удлинение PQ до 0.22сек.; R-R= 0.65 сек., периодически появляется преждевременный деформированный зубец Р со следующим за ним неизмененным комплексом QRST и уширенным интервалом Т-Р, отрицательный Т в V₄ - V₆.

На эхокардиографии - КСР – 4 см; КДР – 5,7 см; ФВ 40%.

Сцинтиграмма миокарда с ⁶⁷Ga - выявляются очаги накопления радиоактивного вещества.

Вопросы.

1 Проанализируйте анализ крови.

2 Интерпретируйте электрокардиограмму.

3 Дайте заключение по эхокардиограмме.

4 О чем свидетельствует сцинтиграмма?

5 Сформулируйте диагноз.

Ситуационная задача 4.

Больной Р, 56 лет, доставлен кардиобригадой с жалобами на сильные жгучие загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, слабость, холодный пот. Боли появились 4 часа назад, принимал нитроглицерин 5-6 таблеток - без эффекта.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - малый, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны глухие, 98 в 1 минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Живот безболезнен.

Биохимический анализ крови: тропонин – положительный, КФК - 420 ед/л, ЛДГ - 375 ед/л.

ЭКГ – За зубцом Р следует QRST; R₂>R₁>R ₃; SТ выше изолинии, зубец QS в 1,AVL,V_5,V₆.

Эхокардиография - Аорта уплотнена, диаметр аорты - 3.5 см, открытие аортального клапана - 2.5см, ЛП - 3,5см, митральный клапан М-образный, КСР - 4.0см, КДР - 5,6см, ТЗСЛЖ - 0.9см, ТМЖП - 0,9см, ФВ - 45%, ПЖ - 2,5см, зоны акинезии передней стенки левого желудочка.

Сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом - очаг яркого свечения 3 х 5 см по передней стенке левого желудочка.

Вопросы.

1. Оцените биохимический анализ крови.

2 Проанализируйте ЭКГ.

3 Интерпретируйте эхокардиограмму.

4 Дайте оценку сцинтиграммы.

5 Сформулируйте диагноз.

Ситуационная задача 5

У больного с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, в последние 2 недели стали возникать приступы фибрилляции предсердий тахисистолической формы, отмечаться эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружением и снижением АД до 90 и 70 мм рт.ст. С чем может быть связано данное состояние?

Выберите правильный ответ:

1) синусовая аритмия

2) асистолия желудочков

3) синдром слабости синусового узла

4) миграция водителя ритма

5) пароксизмальная желудочковая тахикардия

Вопросы.

1. Какой метод исследования нужно назначить пациенту?

2. Консультация какого специалиста необходима больному?

3. Какой синдром может развиться у больного?

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав