АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перикардиты

Классификация перикардитов (по этиологии):

1.Перикардиты, вызванные действием инфекционного возбудителя: а) неспецифический бактериальный, б) туберкулёзный, в) ревматический, г) специфический бактериальный.

2.Асептические перикардиты: а) аллергический, б) перикардит при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный, склеродермия), в) травматический, г) аутоиммунный (постинфарктный, послеоперационный, постпункционный), д) при заболеваниях крови, геморрагическом диатезе, лучевой перикардит, е) обменный (уремический, подагрический).

3.Идиопатический перикардит.

Клинико-морфологическая классификация:

1.Острые формы: а) сухой или фибринозный; б) выпотной или экссудативный (с тампонадой или без тампонады сердца); в) гнойный и гнилостный.

2. Хроническ4ие формы: а) выпотной; б) экссудативно-адгезивный; в) адгезивный (бессимптомный, с функциональными нарушениями, с отложениями извести, панцирное сердце, с экстраперикардиальными сращениями, констриктивный перикардит).

В хирургической практике приходится встречаться с экссудативным перикардитом и адгезивным перикардитом («панцирное сердце»). Экссудативный перикардит. Как правило является осложнением инфекционных заболеваний. В полости перикарда экссудат, нити фибрина (волосатое сердце). По мере накопления экссудата преобладающее влияние на гемодинамику начинает приобретать механическое ограничение насосной функции сердца из-за снижения диастолического объёма желудочков. Состояние больного становится несовместимым с жизнью

- 5 -

при повышении внутриперикардиального даыления до показателей соответствующих повышению центрального венозного давления более 400 мм вод. ст. Клиническая картина. Присутствует большое разнообразие клинических признаков экссудативного перикардита: загрудинная боль, набухание периферических вен, бледность, цианоз, отёчность лица и шеи («воротник Стокса»), увеличение и болезненность печени, асцит, отёки, диспептические явления при отсутствии застоя в лёгких, вынужденное сидячее положение (поза Брейтмана), тахикардия, уменьшение наполнения пульса, снижение артериального давления (особенно пульсового), появление «парадоксального» пульса, перкуторно расширение тупости сердца (синдром Эпштейна и признак Винтера), появление тимпанита над поджатым лёгким (синдром Эдлефсена). По задней поверхности груди ниже угла лопатки слева появляется тупость с усилением голосового дрожания и бронхиальным дыханием в этой зоне (синдром Эварта), ослабление тонов сердца. Основные методы диагностики рентгенологический и эхокардиография. Лечение. При тяжёлой клинической картинеэкссудативного перикардита основной метод лечения – эвакуация жидкости из полости перикарда путём его пункции. Используются методики Ларрея и Марфана. Катетеризация полости перикарда по Селдингеру позволяет в течение 72 часов санировать полостьи вводить лекарственные препараты (гормоны, салицилаты. При всех формах экссудативного перикардита проводится несчпецифическое противовоспалительное лечение кортикостероидными препаратами и салицилатами для подавления экссудативных и пролиферативных компонентов воспалительного процесса.

Слипчивый сдавливающий перикардит. Развивается в результате перенесенного острого перикардита или первичного хронического воспаления перикарда. Листки перикарда утолщены до 2-3 см, представлены рубцовой тканью с обызвествлением, сросшиеся с эпикардом, сращения с плеврой и диафрагмой, элементы оссификации. Вторичные изменения – сердечная недостаточность и цирроз печени. Два механизма сдавления сердца первичный и вторичный. В клинической картине присутствуют одышка, слабость, асцит, цианоз верхний, пульсация ярёмных вен и их диастолический коллапс – симптом Фридриха. Главный симптом – повышенное венозное давление 300-350 мм вод.ст. – застой в большом круге кровообращения. Верхушечный толчок не определяется, тахикардия 100. Эхокардиографическая и рентгенологическая диагностика несложны. Лечение только хирургическое. Лекарственная терапия в ходе подготовки к операции. Продольная стернотомия наиболее распространена, выполняется субтотальная перикардэктомия. Операция проводится в определённой последовательности. Небольшой разрез в области левого желудочка для обнажения эпикарда и вхождения в слой между эпикардом и перикардом. Участки кальциноза врастающие в миокард обходятся и оставляются. Особая осторожность необходима при освобождении полых вен и правого предсердия. Последовательность: левый желудочек – устье лёгочного ствола и аорты; правый желудочек – правое предсердие, устья полых вен. Такая очерёдность необходима из-за опасности перегрузки правых отделов сердца и развития отёка лёгкихво время операции.Достаточное освобождение сердца контролируется по снижению венозного давления до близких к норме цифр уже к концу операции. Результаты. Госпитальная летальность 1-3%. Положительный результат операции, как правило, сказывается через 3-6 месяцев, могут быть эпизоды сердечной недостаточности. Трудоспособность восстанавливается у 94% больных, практически здоровы 75%.Консервативное лечение обрекает нагибель всех больных без исключения. Прогноз ухудшают необратимые изменения в паренхиматозных органах.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 338 | Нарушение авторских прав