АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. @Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

@Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

Первичная остановка сердца – внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз.

@Стенокардия

2.1 Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль исчезает в покое или при приёме коронаролитиков.

2.1.1 Впервые возникшая стенокардия напряжения.

Продолжительность до 1 мес. с момента появления. Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

2.1.2 Стабильная стенокардия напряжения

Продолжительность более 1 мес. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного, в зависимости от способности выполнять физические нагрузки (классы I – IV).

2.1.3 Прогрессирующая стенокардия напряжения

Внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку.

2.2 Спонтанная (особая) стенокардия

приступы стенокардии возникают без особой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Спонтанная стенокардия может существовать как синдром, появляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения.

@Инфаркт миокарда

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.

3.1 Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда

Диагноз ставится на основании клинической картины, патогномоничных изменений ЭКГ при активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине.

3.2 Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Синонимы: «нетрансмуральный», «субэндокардиальный», «интрамуральный»

@Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз ставится не ранее чем через 2 мес. с момента возникновения инфаркта миокарда.

@Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

Обычно нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма осложняют другие формы ИБС, но иногда могут быть и единственным проявлением заболевания. В этих случаях диагноз ИБС требует уточнения при проведении функциональных проб с нагрузкой, селективной

- 3 -

коронарографии.

@Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Сердечная недостаточность может осложнять любую форму ИБС. Если у больного с сердечной недостаточностью нет клинических или ЭКГ признаков ИБС (в настоящее время или в анамнезе), диагноз ИБС остаётся сомнительным.

Для кардиохирургии целесообразно наряду с перечисленными формами ИБС отдельно рассматривать синдром нестабильной стенокардии. Поскольку при нестабильной стенокардии нередко отмечается рефрактерность к медикаментозной терапии. Поэтому этот вид стенокардии требует раннего оперативного лечения – ангиопластики венечных артерий, аорто-коронарного шунтирования (АКШ), внутриаортальной контрпульсации.

Диагностика ИБС. Ведущий метод – ЭКГ. Выявление признаков ишемии миокарда и/или рубцовых изменений даёт возможность считать диагноз ИБС достоверным. Одним из ранних признаков хронической ИБС является изменение формы сегмента ST с чётко видимым крутым переходом его в зубец T. При горизонтальном смещении сегмента ST от изоэлектрической линии на 1 мм и более, можно уверенно говорить об ИБС. Велоэргометрия с возрастающей нагрузкой позволяет выявить скрытые формы коронарной недостаточности, оценить компенсаторные возможности венечного кровообращения, и что важно для кардиохирургии – определить тяжесть поражения коронарных артерий. Эхокардиография позволяет неинвазивным методом исследовать структуры сердца и функцию миокарда. Метод используется для изучения функциональной способности левого желудочка и оценки внутрисердечной гемодинамики. Селективная коронарография в 90 – 95% случаев объективно и точно отражает анатомическое состояние венечного русла.

В настоящее время основой для определения показаний к хирургическому лечению ИБС являются следующие факторы: 1. Клиническая картина заболевания (выраженность стенокардии, её устойчивость к лекарственной терапии). 2. Анатомия поражения коронарного русла: степень и локализация поражения коронарных артерий (по данным коронарографии проксимально расположенные стенозы коронарных артерий с сужением 75% просвета и более, и проходимым дистальным руслом), количество поражённых сосудов, тип коронарного кровоснабжения. 3. Сократительная (контрактильная) функция миокарда (уменьшение фракции изгнания ниже 40% увеличивает риск развития послеоперационной сердечной недостаточности и операционную летальность). Хирургическое лечение ИБС имеет своей целью реваскуляризацию коронарного русла. Основные методы реваскуляризации: 1) эндоваскулярное стентирование суженых магистральных артерий; 2) АКШ (с использованием аутовенозных и артериальных шунтов); 3) эндартерэктомия из венечных артерий; 4) комбинации методов. Влияние АКШ на стенокардию. «Избавление» от стенокардии наступает в 95% случаев. Рецидивы стенокардии у оперированных больных составляют 3,5% в год, в основном это связано с функцией аортокоронарных шунтов. Продолжительность жизни после АКШ находится в прямой связи с числом поражённых сосудов и локализацией поражения. На примере наиболее тяжёлой группы больных с нарушенной сократительной функций миокарда – фракцией изгнания левого желудочка около 25%, показатель выживаемости за 7 летний период наблюдения составляет 64%, а при только лекарственной терапии – 36%.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав