АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остановка кровотечения

Вторичные кровотечения:

Кровотечения, возникшие через некоторое время после повреждения, называются вторичными.

Они подразделяются на ранние, возникающие в первые трое суток, и поздние более 3 дней. В первом случае причинами кровотечения являются, как правило, нарушение правил окончательной остановки кровотечения, внезапное повышение кровяного давления, следствием которого бывает выталкивание тромба из кровеносного сосуда. Имеют значение нарушения в системе свертывания крови (гемофилия, сепсис, холемия), а также неосторожная смена повязок, при которой отрываются тромбы.

Причинами вторичных кровотечений являются гнойно-воспалительные изменения в ране, развитие некрозов, пролежни сосудов от воздействия инородных тел, дренажей и др.

Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов.

Остановка вторичного кровотечения. Оно такое, как и при первичном кровотечении.

Профилактика вторичного кровотечения:

Тщательная окончательная остановка кровотечения.

Тщательное проведение первичной хирургической обработки раны, удаление инородных тел.

Предупреждение гнойных осложнений со стороны раны - тщательное выполнение правил асептики и антисептики, антибактериальная терапия.

Адекватное дренирование ран и полостей таким образом, чтобы исключить возможность образования пролежней.

Предварительная оценка состояния свертывающей системы крови.

Тщательное наблюдение за состоянием больного и раны в послеоперационном периоде.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

6.3. Преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

Студенты переходят к практической части занятия. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач, рейтинговая оценка.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ, СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:

1.Тестовые задания:

1.Укажите способы временной остановки кровотечения:

+Пальцевое прижатие сосуда

-Внутривенное введение хлорида кальция

-Переливание крови

-Наложение сосудистого шва

2.Укажите способы окончательной остановки кровотечения:

+Электрокоагуляция

-Наложение жгута

-Прижатие артерии на протяжении

-Наложение кровоостанавливающего зажима

3.Укажите признаки, характерные для синдрома кровотечения:

-Покраснение

+Бледность кожных покровов, частый пульс

-Снижение шокового индекса

-Повышение температуры тела

4.Укажите химический способ остановки кровотечения:

+Аминокапроновая кислота

-Антигемофильный глобулин

-Электрокоагуляция

-Нативная плазма

5.Укажите причины вторичного кровотечения:

-Кровотечение из раны

-Кровотечение при открытом переломе

-Гемартроз

+Расплавление тромба в сосудах при нагноении раны

6.Указать какой из перечисленных признаков относится только к скрытому кровотечению:

-Падение АД

-Частый пульс

+Дегтеобразный стул

-Тошнота, рвота

7.Укажите признаки паренхиматозного кровотечения:

-Кровь бьет струёй алого цвета

-Кровь вытекает равномерной струёй темного цвета

-Поверхность раны кровоточит

+Слабость, частый пульс, падение АД, бледность кожных покровов

8.Какие мероприятия относятся к оказанию первой помощи при наружном скрытом кровотечении:

-Тепло укутать больного

+Давать пить холодную воду, глотать кусочки льда

-Произвести переливание солевых растворов

-Применить гемостатическую губку

9.Укажите какой максимальный объем кровопотери организм может самостоятельно компенсировать:

- 10 процентов

+20 процентов

- 30 процентов

- 40 процентов

10.Укажите минимальный объем одномоментной кровопотери приводящей к смерти больного:

- 0,5 литра

- 1 литр

- 1,5 литра

+2 литра

11.Кровотечение, возникшее при нарушенной внематочной беременности, относится к:

-Наружному явному

-Раннему вторичному

-Наружному скрытому

+Внутреннему

12.Кровотечение язвы 12 перстной кишки относится к:

-Внутреннее кровотечение

-Наружное явное

+Наружное скрытое

-Вторичное позднее кровотечение

13.Дегтеобразный стул (мелена) характерен для:

+Желудочно-кишечного кровотечения

-Новообразования прямой кишки

-Кровотечения в брюшную полость

-Перитонита

14.Во время оказания первой помощи больному с носовым кровотечением его следует:

-Уложить лицом вверх

-Усадить запрокинув голову назад

+Усадить, несколько наклонив голову вперед

-Уложить на спину, запрокинув голову назад

15.Указать оптимальный метод временной остановки кровотечения:

+жгут

-шина

-пузырь со льдом

-сосудистый шов

16.Указать оптимальный метод окончательной остановки кровотечения;

-давящая повязка

-шина

-пальцевое прижатие сосуда

+наложение лигатуры на сосуд

17.Указать оптимальный метод окончательной остановки кровотечения:

- жгут

+электрокоагуляция

- кровеостанавливающий зажим

- максимальное сгибание

18.Укажите ошибку при наложении жгута:

-наложен близко к ране

-последующие витки жгута наложены слабее

-туры жгута наложены рядом друг с другом

+наложен на среднюю треть плеча

19.К правильным мероприятиям при наложении жгута относятся:

-последующие витки жгута наложены сильнее предыдущих

-чрезмерное сдавливание мягких тканей при наложении жгута

+перед наложением под жгут подкладывают кусок ткани

20.К методам временной остановки кровотечения относят:

+наложение кровоостанавливающего зажима

-электрокоагуляция

-0,3 проц. Раствор викасола в/в

-применение лазера

21.Укажите мероприятия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении:

-наложение гипсовой повязки

+наложение жгута

-наложение повязки с гипертоническим раствором

-наложение мазевой повязки

22.Рвота цвета кофейной гущи характерна для кровотечения:

-внутреннего

-кишечного

-паренхиматозного

+желудочного

23.Черный /дегтеобразный/ стул характерен для кровотечения:

-паренхиматозного

-внутреннего

+из 12-ти перстной и тонкой кишки

-из толстого кишечника

24. Дайте наиболее полный правильный ответ: причи­ной кровотечения является:

- повреждение сосудистой стенки в результате травмы;

- нарушение проницаемости сосудистой стенки;

-сепсис;

+ травма сосудов, нейротрофические процессы;

- цинга.

25. Какая классификация наиболее полно отражает различные проявления кровотечений?

+ анатомическая, по причине возникновения, по клиническим проявлениям, с учетом времени по­явления;

- анатомическая, физиологическая, с учетом вре­мени появления, по причине появления;

- по причине появления, анатомическая, физио­логическая, по клиническим проявлениям, с уче­том времени появления;

- анатомическая, физиологическая, клиническая, с учетом времени появления;

- этиологическая, анатомическая, физиологиче­ская, клиническая.

26. Какие кровотечения различают по анатомической классификации?

- первичные, вторичные;

- скрытые внутренние, скрытые наружные;

+ артериальные, венозные, капиллярные, парен­химатозные;

- ранние, поздние;

- наружные, внутренние.

27. Какие кровотечения различают в зависимости от причины, вызвавшей их?

+ механические, нейротрофические;

- септические, физиологические;

- механические, артериальные, венозные.

28. Какие кровотечения различают по клиническим проявлениям?

- септические, аррозивные;

- артериальные, венозные, капиллярные;

- ранние, поздние;

+ наружные, внутренние, скрытые;

- первичные, вторичные.

29. Какие кровотечения различают по времени появ­ления?

+ первичные, вторичные ранние, вторичные позд­ние;

- длительные, недлительные;

- профузные, интенсивные, неинтенсивные;

- острые, хронические, рецидивирующие;

- остановившиеся, продолжающиеся.

30. На какие группы делятся симптомы кровотечения?

+ местные, общие;

- явные, скрытые;

- наружные, внутренние;

- первичные, вторичные;

- единичные, множественные.

31. Истинная аневризма — это:

+ патологическое выпячивание стенки сердца или сосуда;

- разрыв сосудистой стенки с образованием гема­томы;

- расслоение стенки артерии;

- расположение артерии внутри гематомы;

- расширение вены.

32. На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечений?

+ временные, окончательные;

- физические, химические;

- механические, биологические

- надежные, ненадежные;

- доврачебные, врачебные.

33. Временный гемостаз осуществляется:

1) лигированием сосуда в ране;

2) наложением сосудистого шва;

3) протезированием сосуда;

4) давящей повязкой, жгутом, пальцевым прижа­тием;

5) диатермокоагуляцией.

34. Непрерывное максимальное по продолжительно­сти время наложения жгута на нижнюю конечность зи­мой составляет:

- 3 ч;

- 4 ч;

+1,5ч;

- 2 ч;

- 0,5 ч.

35. Назовите фазы компенсации кровопотери:

+ предохранительная, компенсаторная;

- полная, частичная;

- первичная, вторичная;

- естественная, искусственная;

- субкомпенсация, декомпенсация.

36. В каком ответе наиболее полно перечислены спо­собы окончательной остановки кровотечения?

- механический, биологический, этиологический;

- физический, химический, биологический, сме­шанный;

+ механический, физический, химический, био­логический;

- механический, физический, патогенетический;

- химический, термический, смешанный.

37. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреждении:

- капилляров;

- артериол;

- венул;

- любых сосудов;

+ магистральных сосудов.

38. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении тыльной артерии стопы:

+ перевязка сосуда в ране;

- сосудистый шов;

- наложение кровоостанавливающего зажима;

- тампонада раны;

- шунтирование сосуда.

39. Укажите метод окончательного гемостаза при глубоком разрыве селезенки, гемоперитонеуме:

- ушивание разрыва;

- перевязка селезеночной артерии;

+ спленэктомия;

- обшивание кровоточащих сосудов;

- пломбирование дефекта селезенки.

40. Укажите метод окончательного гемостаза при ра­нении общей сонной артерии:

+ наложение кровоостанавливающего зажима;

- сосудистый шов;

- перевязка на протяжении;

- тампонада раны;

- закручивание сосуда.

41. Укажите препараты, используемые при химиче­ском способе окончательной остановки кровотечения:

- коргликон, строфантин;

- тромбин, биологический антисептический там­пон;

- гемостатическая губка, фибринная пленка;

- фибринолизин, плазминоген;

+ адреналин, кальция хлорид, серебра нитрат.

42. Что относится к биологическому способу оконча­тельной остановки кровотечения?

- тампонада раны аутотканями;

- гемотрансфузия;

- гемостатическая губка;

- тромбин;

+ все вышеперечисленное.

2. Ситуационные задачи и вопросы.

1) У 70-летней больной, страдающей варикозным рас­ширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струёй из­ливается темная кровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

2) Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протя­нул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая маши­на, бортом которой была задета высунутая рука. Про­изошла травматическая ампутация правой верхней ко­нечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

3) В хирургическое отделение доставлен больной с ко­лото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколен­ной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримете?

4) В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жа­лобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой. Накануне поступления был обморок.

Больной лежит в вынужденном положении. Измене­ние положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс — 120 ударов в минуту. Арте­риальное давление — 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверх­ностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряже­ние мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Ге­моглобин крови — 98 г/л.

Ваши предположительный диагноз и тактика?

5) В приемный покой доставлен молодой мужчина с за­крытой травмой грудной клетки слева. Кожные покровы бледные. Пульс — 100 ударов в ми­нуту. Артериальное давление — 110/65 мм рт.ст. Отме­чаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и Х ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до грани­цы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

6) Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвен­ной болезнью желудка, на протяжении истекших суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сего­дня утром, встав с постели, он на несколько секунд по­терял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболез­ненный.

Вы — участковый врач. Какой Ваш предположитель­ный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Ва­шего предположения? Куда и каким способом Вы от­правите больного на лечение?

7) У больного, которому утром была произведена опе­рация по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном пе­риоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

8) К Вам обратился юноша с жалобами на боли в пра­вой голени и нарастающую припухлость ее после паде­ния с мопеда. Травма произошла около получаса назад.

При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болез­ненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете пострадав­шему?

9) В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после по­лучения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения костей не установлено.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

10) В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной опе­рации (лапаротомии) установлены разрыв передней по­верхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотече­ния из поврежденной печени? Что делать с кровью, из­лившейся в брюшную полость?

Ответы на задачи:

1) Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности воз­вышенное положение, и организовать транспортировку больной в хирургический стационар.

2) Следует срочно произвести пальцевое прижатие на протяжении плечевой или подмышечной артерии, а по­сле этого наложить стандартный (Эсмарха) или импровизированный кровоостанавливающий жгут (жгут-за­крутку).

Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, ко­нечность иммобилизировать, ввести обезболивающие.

Больной нуждается в экстренной транспортировке в от­деление хирургического профиля.

3) Оптимальной тактикой в данном случае следует при­знать временное шунтирование сосуда и привлечение сосудистого хирурга по санавиации для выполнения восстановительной операции.

4) У больного следует заподозрить шок, травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Дополнительно целесообразно в приемном покое сде­лать обзорный рентгеноснимок брюшной полости в по­ложении больного сидя для исключения наличия сво­бодного газа в брюшной полости и рентгеноснимок ре­бер. Больного на каталке надо срочно доставить в хи­рургическое отделение для проведения противошоковых мероприятий и выполнения экстренной операции.

5) У больного имеется закрытый перелом VIII-Х ребер справа, осложненный гемотораксом. Источником кро­вотечения здесь может быть повреждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет вы­полнена лечебно-диагностическая пункция плевральной полости и в общем комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с динамическим на­блюдением за состоянием здоровья.

6) У больного, по-видимому, имеется желудочное кро­вотечение. Его следует немедленно машиной скорой помощи транспортировать на носилках в хирургическое отделение. Если это не задержит отправку больного, не­обходимо измерить артериальное давление и по воз­можности взять у него кровь для определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Результат анализа крови можно передать в стационар по телефо­ну.

7) У больного в раннем послеоперационном периоде возникло вторичное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести ревизию раны, лигировать кровоточащий сосуд или дополнительно наложить на рану 1-2 шва с целью гемостаза.

8) У пострадавшего имеется подкожная гематома пра­вой голени. Необходимо наложить давящую повязку на голень, рекомендовать местно пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом.

9) У больного имеется гемартроз левого коленного сус­тава. Необходимо произвести пункцию сустава, нало­жить давящую повязку, иммобилизировать конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.

10) Для окончательного гемостаза место повреждения печени следует ушить П-образными швами, желательно с подтягиванием к ним сальника. Швы накладывают ту­пой иглой с двойной нитью через всю толщину печени.

Излившуюся в брюшную полость кровь собирают, фильтруют через 8 слоев марли во флаконы со стабили­зирующим раствором, содержащим натрия цитрат или гепарин, и переливают обратно больному.

8.. Рекомендуемая литература:

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – 4 –е изд. – М., 2006.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб.и доп.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Дополнительная литература

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

4. Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007г.

5. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клинические применения./Арнели, ТрейсиД., Вишер, Деннис Б., Галдштейн, Лауренс Дж и др. пер. с англ. Под ред. С.А. Панфилова – М.: Бином, 2007г.

6. Асептика и антисептика: Уч. Пособие: для мед ВУЗов /Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Е.А., Теплякова О.В. -. – Ростов н/Д: Феникс; Красноярск – 2007г.

7. Бельков А.В. Амбулаторная хирургия, тесты: Уч. Пособие: по специальности 040100 «Лечебное дело». – Растов н/Д: Феникс – 2007г.

8. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

9. Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

10. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Растов н/Д: Феникс – 2007.

11. Назаров И. П. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие: для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов / И. П. Назаров. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

12. Ожоги. Интенсивная терапия. Учебное пособие. Для послевузовской подготовки врачей и студентов вузов. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н. и др. - ─ Ростов н/Д., Красноярск: Феникс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие), 2-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород, 2009.

14. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009

15. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной.. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

16. Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

17. Интенсивная терапия. Национаоьное руководство. В 2х томах / под ред. Б.Р.Гельфанда, А.И. Салтанова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) 3-е издание исправленное и дополненное - В.Новгород,. 2011.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2265 | Нарушение авторских прав