АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Раздел 3. Эпидемический паротит

3.1 Эпидемический паротит – острая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся острой интоксикацией, поражением околоушных и других желез, нервной системы, а также способностью к эпидемическому распространению.

Этиология. Возбудителем является парамиксовирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, родуParamyxovirus. Вирус содержит РНК, обладает стабильной антигенной структурой. Он имеет сферическую форму диаметром 100-300 нм, нуклеокапсид спиралевидной формы, покрыт липопротеидной оболочкой с шиповидными выростами. Вирус имеет S- и V-антигены, известен один антигенный вариант возбудителя. Установлена гемагглютинирующая, нейраминидазная и гемолитическая активность вируса. Он весьма устойчив к пониженным (отрицательным) температурам, при лиофильном высушивании сохраняет жизнеспособность более одного года, однако чувствителен к повышенной температуре: при 56°С в течение одного часа утрачивает инфекционные свойства, гемолитическую и гемагглютинирующую активность; при температуре 70°С полностью инактивируется в течение 10 минут. Чувствителен к действию ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

3.2 Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Единственным источником инфекции при эпидемическом паротите является человек, больной манифестной, стертой или бессимптомной формой болезни. Период заразительности начинается с последних дней инкубации, еще до появления симптомов поражения слюнных желез, и длится до окончания воспалительного процесса в них (до 9-10-го дня от начала заболевания). В отдельных случаях выздоравливающие могут оставаться заразными в течение 1-2 недель реконвалесценции. Особенное эпидемическое значение имеют больные стертыми или бессимптомными формами болезни, которые часто не диагностируются. Трудность диагностики таких форм приводит к тому, что источник возбудителя инфекции выявляется лишь в 40-45% случаев.

Механизм передачи. Возбудитель обнаруживается у больных в слюне, ткани околоушной железы, спинномозговой жидкости, а также в поджелудочной железе, яичках больных с орхитами, молоке родильниц с явлениями мастита. Однако, эпидемическое значение имеет выделение вируса со слюной, которое обеспечивает аэрозольный механизм передачи. Возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре при любой форме заболевания, в том числе и бессимптомной. Заражение паротитом может происходить также через предметы обихода, загрязненные слюной больного, наиболее часто через игрушки. Заражению способствуют теснота и длительность общения, особенно в детских организованных коллективах.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к инфекции как у детей, так и у взрослых высока и сохраняется всю жизнь у неболевших и непрививавшихся. У новорожденных в 94% случаев выявляются антигемагглютинины к вирусу эпидемического паротита. Материнские антитела сохраняются у ребенка от 6 месяцев до года, что определяет крайне редкие заболевания у детей первого года жизни. В дальнейшем восприимчивость возрастает и приближается к абсолютной. При этом индекс контагиозности паротитной инфекции обычно не превышает 40-60%. Невысокую контагиозность эпидемического паротита видимо следует объяснить особенностями механизма распространения этой инфекции. При эпидемическом паротите отсутствуют выраженные катаральные явления, которые способствуют разбрызгиванию слюны и формированию мелкодисперсной фазы аэрозоля, тогда как крупные капельки, образующиеся при обычном разговоре, не распространяются на значительные расстояния и быстро оседают.

Иммунитет после заболевания длительный, стойкий, в том числе у лиц, перенесших стертые формы. Повторные заболевания отмечаются в 0,4-2,2% случаев.

3.3 Проявления эпидемического процесса. Эпидемический паротит издавна считается детской инфекцией и инфекцией организованных коллективов. Среди переболевших в довакцинальный период 94-99 % составляли дети в возрасте до 15 лет. Дети в возрасте до 2-х лет болели редко, позднее заболеваемость резко увеличивалась, достигая максимума у 3-6-летних детей. На возрастную группу 3-6 лет приходилось 55-60 % общей заболеваемости, в то время, когда дети этой группы составляют лишь 8,5 % всего населения.

Иммунизация привела к отчетливому изменению возрастной структуры болеющих. Дети до 14 лет среди заболевших по-прежнему доминируют, составляя 84-85 % всех заболевших, однако доля детей 3-6 лет резко снизилась, составляя в 1996-1998 гг. лишь 14-15 % от всех болевших детей. Одновременно увеличилось представительство школьников, которые составили 83-84 % болеющих детей. В этой же группе с 1993 года регистрируются и наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие аналогичные в группе дошкольников в 2-3 раза, а в группе детей ясельного возраста – в 50 раз. Возросла также доля взрослых, особенно из числа представителей профессиональных групп риска: врачей, педагогов, воспитателей детских дошкольных учреждений.

Мальчики переносят эпидемический паротит в манифестной форме в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Заболеваемость эпидемическим паротитом детей, посещающих детские дошкольные учреждения, значительно выше (в 4,7-15 раз), чем их сверстников, воспитывающихся в домашних условиях.

Эпидемический паротит в детских дошкольных учреждениях проявляется как в виде спорадической заболеваемости, так и в виде длительных волнообразно протекающих вспышек с охватом значительного числа восприимчивых лиц. При этом заболевание интенсивно распространяется в коллективах, где одновременно отмечаются заболевания гриппом или острыми респираторными заболеваниями (много чихающих и кашляющих).

Характерной особенностью вспышек при эпидемическом паротите является то, что они, чаще чем при других детских аэрозольных инфекциях, начинаются двумя и более случаями заболеваний одновременно, что может свидетельствовать об одновременном заражении нескольких детей от больного, перенесшего инфекцию в стертой или бессимптомной форме. Часто в детских учреждениях при заносе в них паротита карантинные мероприятия затягиваются на 2-4 и более месяцев.

3.4 Профилактика. Единственной радикальной мерой, способной снизить заболеваемость эпидемическим паротитом является активная иммунизация, создающая искусственный иммунитет. Для вакцинации против эпидемического паротита применяются культуральные живые сухие вакцины против эпидемического паротита, изготовленные на основе различных аттенуированных штаммов вируса паротита. Препараты производятся в виде моновакцин либо в виде ассоциированных препаратов, содержащих живые аттенуированные штаммы трех вирусов – кори, эпидемического паротита, краснухи. Введение препарата обеспечивает формирование невосприимчивости к эпидемическому паротиту не менее, чем у 60 % привитых. При этом иммунитет в минимальных защитных титрах (1:4 в РН, 1:10 в РТГА) сохраняется в течение 3-8 лет. В дальнейшем восприимчивость к инфекции резко возрастает, что отражается в возрастной структуре заболевших и свидетельствует о недостаточной эффективности однократной иммунизации.

По современным представлениям, возможность ликвидации эпидемического паротита связана с обязательной двукратной иммунизацией трехвалентной вакциной. По рекомендации ВОЗ первая прививка должна быть произведена в возрасте от 15 до 24 месяцев, вторая – между 7 и 14 годами.

В соответствии с календарем плановых профилактических прививок, введенным в действие с 1 сентября 1999 года, в Республике Беларусь иммунизации тривалентной вакциной подлежат дети в возрасте 12 месяцев, не болевшие эпидемическим паротитом. Ревакцинация проводится тем же препаратом в возрасте 6 лет перед школой.

3.5 Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных эпидемическим паротитом должно быть максимально ранним, что имеет наибольшее значение в отношении детей, посещающих детские коллективы. Частыми причинами заноса инфекции в дошкольные учреждения являются нарушения правил приема детей и текущего медицинского наблюдения. Недостаточное внимание к ежедневному утреннему приему детей приводит к общению заболевших детей со здоровыми и распространению заболеваний. Большая настороженность должна быть в отношении диагнозов «подчелюстной или шейный лимфаденит», так как за ними часто скрывается субмаксиллит, вызванный вирусом паротита.

Изоляция выявленного источника болезни продолжается до исчезновения клинических проявлений, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания. Госпитализируют только детей с тяжелым клиническим течением заболевания, в отдельных случаях осуществляют госпитализацию по эпидемическим показаниям.

Дети в возрасте до 10 лет, не болевшие и не вакцинированные, после контакта с источником инфекции в детские дошкольные учреждения и другие коллективы не допускаются в течение 21 дня, при этом, если установлена точная дата однократного общения, общавшиеся могут быть допущены в коллектив первые 10 дней, а с 11 по 21 день разобщаются. Дети старше 15 мес., не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат срочной вакцинации паротитной вакциной не позднее 72 часов после контакта. Вакцинация по эпидемическим показаниям восприимчивой части коллектива не только защищает от заболевания, но и облегчает течение паротитной инфекции в том случае, если ребенок привит в начале инкубационного периода. Такая же мера может быть применена в подростковых и молодежных коллективах, в т. ч. среди новобранцев. Привитые против эпидемического паротита более месяца назад и бывшие в контакте не разобщаются. Взрослые разобщению не подлежат.

В детских дошкольных учреждениях, классах, где был выявлен больной, устанавливается карантин на 21 день со дня изоляции последнего заболевшего и прекращается прием новых детей, не болевших эпидемическим паротитом и не привитых против этой инфекции, а также перевод детей из одной группы в другую. Карантин не накладывается, если все дети привиты. Привитые и переболевшие дети во время карантина могут быть допущены в коллектив.

На период карантина устанавливают ежедневное медицинское наблюдение за детьми (опрос, осмотр, термометрия).

В очагах паротита обязательно строгое соблюдение общегигиенического режима: соблюдение правил личной гигиены, частые проветривания, влажная уборка, частое мытье горячей водой с мылом игрушек, которые дети могут брать в рот. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды, заключительная дезинфекция не проводится. Для обеззараживания воздуха может быть использовано ультрафиолетовое облучение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав