АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез БЭБ

Обтурация бронха и задержка выведения бронхиального секрета способствуют развитию и прогрессированию воспалительного (нагноительного) процесса дистальнее места нарушения бронхиальной проходимости, что, вероятно, обусловливает необратимые изменения в слизистой, подслизистой оболочке и более глубоких слоях стенки бронха: перестройка структуры клеточного покрова, гибель мерцательного эпителия, локальные нарушения мукоцилиарного эскалатора и клиренса, дегенерация хрящевой пластинки и гладких мышц с заменой их рубцовой тканью и образованием деформирующего бронхита, панбронхита. В этих условиях к сниженной резистентности патологически измененных стенок бронхов, к стойкому расширению их просвета, т.е. к бронхоэктазам, ведут повышение эндобронхиального давления вследствие кашля, выводящего скапливающийся бронхиальный секрет, и отрицательное плевральное давление, усиливающееся вследствие уменьшения объема ателектазированной части легкого. Таков в основном генез, по-видимому, наиболее частых цилиндрических (“пульсионных”) бронхоэктазов, формирующихся еще в раннем детском возрасте. У меньшей части больных в более старших возрастных группах бронхоэктазы нередко выявляются после перенесенной затяжной бронхопневмонии; в этих случаях при бронхографии обнаруживают мешотчатые (“тракционные”) бронхоэктазы, что свидетельствует о переходе воспалительного процесса с легочной паренхимы на стенку бронхов.

Постоянно скапливающийся в просвете расширенного бронха секрет заселяется палочкой Фридлендера, синегнойной палочкой или золотистым стафилококком, реже – другой флорой, поддерживающей постоянно, с периодическими обострениями, текущее эндобронхиальное нагноение. Дистальнее бронхоэктазов возникает зона гиповентиляции или, реже, ателектаза, с перифокальной эмфиземой легкого.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав