АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Клинико-морфологически (с использованием бронхографии, рентгенографии, компьютерной томографии) доказанные бронхоэктазы при большом объеме поражения

Клинико-морфологически (с использованием бронхографии, рентгенографии, компьютерной томографии) доказанные бронхоэктазы при большом объеме поражения представляют собой постоянный очаг хронической интоксикации организма больного, угрозу осложнений болезни, в том числе развития амилоидоза внутренних органов, поэтому оптимальная тактика их лечения – хирургическое удаление гнойного очага. Одновременно (или предварительно) следует пролечить, в случае необходимости – радикально, очаги инфекции в носоглотке и ротовой полости (воспаление придаточных пазух носа, кариес и др.).

Консервативное лечение бронхоэктазов осуществляется при отсутствии показаний или же наличии противопоказаний к операции, а также мера подготовки последней. При этом санация бронхиального дерева является основой лечения и осуществляется с помощью регулярного постурального дренажа, внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, периодически выполняемых лечебных бронхоскопий, ингаляций фитонцидов (сок чеснока, лука, приготовленные ex temporae).

Современная химиотерапия является важной составной частью лечения и первоначально проводится эмпирически, а в последующем корректируется в соответствии с результатами исследования мокроты с выявлением микробов – возбудителей воспалительного процесса и определением их чувствительности к применяемым антибиотикам.

Химиотерапию следует начинать c амоксицикллина (250-500 мг/сут), триметоприма в сочетании с сульфаметоксазолом (до 800 мг/сут), доксициллина (100 мг/сут), эритромицина (250-500 мг/сут). При отсутствии выраженного клинического эффекта или появлении симптомов аллергии рекомендуется использовать цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, макролиды (кларитромицин, азитромицин) и хинолоны (офлоксацин, дипрофлоксацин).

Хроническая бронхиальная инфекция (бронхиальный сепсис, возраст любой, постоянное выделение гнойной мокроты, частая сопутствующая патология, частое наличие бронхоэктазов, тяжелая симптоматика обострений с резко выраженной дыхательной недостаточностью, ОФВ менее 50%) в большинстве случаев показаны антибиотики внутрь. Показанием для парентерального введения являются нарушения со стороны ЖКТ, тяжелое обострение заболевания и ИВЛ. Назначаются цефалоспорины 3 поколения – цефотоксин 2,0 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2,0 2-3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2,0 3 раза в сутки в/в; фторхинолоны 2 поколения – левофлоксацин 0,5 1 раз в сутки внутрь или в/в, моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки внутрь; фторхинолоны 1 поколения – ципрофлоксацин 0,5 2 раза внутрь или 4000 мг 2 раза в день в/в, офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь или в/в, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь или в/в; цефалоспорины 4 поколения – цефепим 2,0 2 раза в сутки в/в; антисинегнойные пенициллины – ппиперациллин/тазобактам 2,5 г 3 раза в день в/в, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 раза в день в/в, имипенем 0,5 г 3 раза в сутки в/в, меробенем 0,5 3 раза в/в.

Длительность антибактериальной терапии во время обострения ХБ – 7 – 10 дней за исключением:азитромицина, левофлоксацина, моксифлоксацина (при них 5 дней).

Абсцесс и гангрена легкого. При диагностике одной их форм инфекционных деструкций легкого необходимо придерживаться следующих принципов терапии:

1. Этиотропная терапия – Эмпирическая антибактериальная терапия (ЭМАТ) с назначением препаратов широкого спектра и антисенегнойных АБ, чаще всего с применением схем 1-го ряда – линкомицин (клиндамицин) + ЦС II-III, АМО/КК; схем 2-го ряда – ТИК/КК, ЦС III-IV + метронидазол, фторхинолон + метронидазол, имепенем или меропенем. Антибиотики назначаются парентерально и в очаг – путем наложения дренажа на полость, либо внетрибронхиально при проведении бронхиальных заливок.
2. Специфическая иммуномодулирующая терапия – с назначение антистафилококкового гамма-глобуллина и антистафилококковой плазмы.
3. Мощная дезинтоксикационная терапия – в введение в/в средств под контролем суточного диуреза до 2,5-3 л/сут.
4. Муколитическая и бронхолитическая терапия с назначением АЦЦ, протеолитических ферментов и других отхаркивающих средств, с отсасыванием мокроты через дренаж или бронхоскоп.
5. Решение вопроса о резекции доли легкого при отсутствии терапевтического эффекта.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 336 | Нарушение авторских прав