Эндокринные опухоли поджелудочной железы
Инсулинома, или аденома инсулярного аппарата, состоит преимущественно из b-клеток островков Лангерганса, секрет которой тормозит секрецию инсулина. Примерно в 90-95% случаев это доброкачественные опухоли, но реже - злокачественные. Эти опухоли инкретируют значительное количество инсулина и приводят к развитию гипогликемии с признаками гиперинсулинизма. Функционирующие инсулиномы, как правило, злокачественные, причем функционально активными являются и метастазы опухоли. В 1-2% случаев опухоль может располагаться за пределами тканей поджелудочной железы - в 12-перстной кишке, области дивертикула Меккеля, в малом сальнике и даже в нервных окончаниях, что затрудняет топическую диагностику. Опухоли визуализируются при достижении весьма значительных размеров - 10-20 мм в диаметре и более. Клиническими критериями диагностики инсулиномы является наличие триады Уипла:
1. приступы гипогликемии натощак, через 2-4 часа после еды, нередко в утренние часы (после длительного перерыва в приеме пищи), которые могут провоцироваться физической и нервно-психической перегрузкой;
2. падение уровня сахара крови натощак или во время приступа до 2,0 - 2,5 - 2,7 ммоль/л и менее;
3. быстрое купирование приступа внутривенным введением концентрированного раствора глюкозы внутривенно или приемом сладкой еды.
Так как гипогликемия и гиперинсулинизм проявляются слабостью, потливостью и судорожными проявлениями нередко больных с инсулиномой длительно и безуспешно лечат и наблюдают психиатры с диагнозом эпилепсия. Диагностической сложностью является трудность топической диагностики, о чем говорилось выше.
Гастринома, происходящая из островковой зоны поджелудочной железы. При этом происходит выработка клетками опухоли вещества гастрина, который ведет к изъязвлению слизистой оболочки желудка и развитию синдрома Золлингера-Эллисона, характеризующегося:
- непрерывным течением язвенного процесса в желудке;
- отсутствием рубцевания язвенного дефекта;
- патологически высокой желудочной секрецией;
- частыми желудочно-кишечными кровотечениями;
- поносами и диареей (т.к. очень кислое содержимое желудка нейтрализуется содержимым 12-перстной кишки) на фоне высокой кислотности желудочного сока.
Випома (синдром Вернера-Мориссона), развивающаяся из островковой части поджелудочной железы и состоящая из клеток ВИП - вазоактивного интестинального пептида, оказывающего сосудорасширяющий эффект. Эта доброкачественная опухоль может также возникнуть в спинном и головном мозге - т.е. и в железе и нервной системе. Другое ее название - панкреатическая "холера", обусловлено ничем не купируемыми поносами.
Адекватными методами лечения вышеназванных опухолей является только их удаление хирургическим путем.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 269 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|