АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АГ: О,H,V – аг, О появл на первой-2 нед б., H со 2-5 нед, V появл на нед, если он пошел на спад после появление – говорит о выздоровление

Тема: брюшной тиф

ЭТО О ИНФ Б САЛЬМОНЕЛЛА ТИФИ – ЛИХОРАДДКА, СИМПТОМЫ ОБЩЕ ИНТОКСИК, БАКТРЕМИЯ, евел печени и селезенки, бактерит и морф изм лимф апп киш.

Тифус – с лат дым, туман. 1868 описал боткин, возбудителя открыл Сокол.

Возбудитель Г-, не обр спор, имеет гутики.

АГ: О,H,V – аг, О появл на первой-2 нед б., H со 2-5 нед, V появл на нед, если он пошел на спад после появление – говорит о выздоровление.

В почве от 1-5 мес, испражнения до 25 дн, на белье больного до 2 нед. На писчевх продуктах от дней до недель. Хорошо сохр в молоке, мясн фаршах, салате, не изменяя с-ва продуктов. Дез средсва губительны в обычных конц.

Эпидемиология: источник больной или носитель. Опасны хронические носители или больные со стертым, атипичным течением. Возб выдел с молоком, калом, мочой, мкротой и через потовые делезы. Мех – фекально-оральный; пути – водн, алиментарн, контактно-бытовой (хар для маленьких детей). Д забол необходимо 8-9 млн микротел.

1-2 млн: стертая клиника, возникает имн р-я

20 млн микротел и выше – макрофаги не справляются и возникает паралич имн ответа, бурная клиника с запозданием имн ответа. Имн 1.5-2 года.

ПГ:

1.внедрение возб в о-низм

2.развитие лимфаденита, бактеремия, интоксикация, паренхиматозная диффузия, выделение из о-низма, формир имн.

Внедрение в тонкой кишке – в солитарные фолликулы, пеййровы бляшки – лимфангит – лимф мезентер лимфоузлы, часть гибнет, часть в кровь – это совпадает с первыми клинич признаками, когда из гибнущих выдел эндотоксин в крови. Эндотокс ок выраженное нейротропное действие, возникают процессы торможения, поражения нервных центров. Клиничесски инф-токсич энцефалопатия – заторможенность, затуманенность, при тяжелом течение статус-тифозус., также действует на нервн оконч чревного нерва – ариводит к троф и сос нар в кишечники – в клинике киш кровотеч и перфорация, возможен метеоризм, действует на ККМ – в крови лейкопения. Возбудитель разносится по всему о-низму – паренхиматозн диффузия, формир брюшнотифозные гранулемы, некротизир через 2 нед.

2 исхода:выздоровление, или вторичн очаги - это зависит от МНС(макрофагально-моноцитарной системы) – возможны пневмонии, абсцессы.

МОРФОЛОГИЧЕССКИ: циклическое течение. На 1 нед, первый период – мозговидное набухание – набухание солитарных фолликулов – в клинке симптом падалки – притупление перкутоорного звука в правой подвздошн обл, обусл увел мезентер лимфоузл

2 нед – некроз этих обр, 3 нед отторение, формир язв – в клинике грозные осложнения как киш кровотея, пефорация

3-4 нед – период чистых язв. 5-6 нед – заживление

ПАТАНОТОМИЯ: поражение всех о-нов и систем,изменение языка, миндалин, пораж щитовидн жел, кожа, сердце, кишечник.

КЛАСИФИК:

1. По характеру: типичн и атипичн. Атипичн – стертые, абортивные и амбулаторные

2. Оп длительности: о и рецидивир

3. По тяжести: легкая ст – температура примерно в теч 10 дн до 38,1 может колебыться; ср ст 20 дн 38,1-39,5; тяж ст 30 дн 39,6-40 держится 40 дн

4. По осложнениям: без осл, осложненное:

А)специф – перфорация, инф-токс шок

Б) не специф – пневмонии, отиты

Мин инкуб период 7, максимум 25 дн. Забол начинается постепенно, посреди полного здоровья слабость, утомляемость,ГлБ. Ранние признаки – слабость, недомогание, снижение арботоспосоности, ГлБ, потеря аппЮ плохой сон. Ни при каком б бессонница не появл так рано и не держится так долго. ГлБ нарастает изо дня в день постепенно, температура тоже поднимается постепенно, к концу недели устанавливается на 39:

Типы кривых: Боткинскя – волнообр – волообр нарастание с увел

Вундерлиховская – в виде трапеции; Кильдюшевского – нарастает до высоких цифр и быстро идет на спад.

Лимфоузлы перфер как правило не увел, у некоторых чувствительность заднешейных и подмышечных

Язык в начале влажный, покрыт густым белым налетом, затем сухой, края и кончик краснеет, опухает, видны отпечатки зубов по краям; в разгаре б сухой, налет более распр и массивный, появл трещины, налет коричневый оттенок – ПУЛИГИНОЗНЫЙ язык(с трещинами, густым налетом), в период выздоровления очищается

Нос слизистая припухлая – затрудненное дыхание без насморка, возможно кровотеч из носа, из-за силньго разрыхления слизистой, не угражают жизни. За 6-8 дней ангина Дюрге, моджет протекать как обычн катаральн ангина, протекает 1-2 дня, тюею за 6-8 дн до осн б.

Кожа не смотря на температуру больной бледный, тем бледнее чем выше темп. Мыпь мономорфная, еденичн розеолы на животе, груди., розеолы всегда гладкие, никогда не связаны с волосяным фолликулом, четкие контуры, возвышаются над пов кожи, при диаскопии исчезают, держится от нескольких часов до 3-5 дней. Можно обвести розеолу ручкой для исследования динамики, аодсыпаний – хар д тифа, связаны с волнообр течением, до 47% симптом Филлиповича – в следствие нар перехода каротина в вит А – желтушное окр ладоней и подошв. Живот – вздут из-за метеоризма, симптом Падалки(!).

(больной адинамичен, амимичен, симпт Падалки, в животе урчание, бульканье, стул в виде горохового супа – отправить к инфекционисту) Аппетит резко снижен, возможена потеря на 10-15 кг., в пертод выздоровленияволчий аппетит, с 3-5 дн пальпируется селезенка, к концу недели увел печень.

ССС брадикардия, снижение АД

Дых сист _ брюшнотифрзный бронхит, пневмония только в период разгара, связана со втор микрофлорой или самим возб

Status tifozus – изм со стороны ЦНС больной не ориетнтируется во времени и пространстве, не узнает окружающих, не жалутся ни начто, бредит, инверсия сна.

ОАК первые 2-3 дн. Лейкоцитоз, в дальнейшем лейкопения,анэозинофилия, увел СОЭ, отсутствие эозинофилов говорит о тяжести, их появление о начале выздоровления.

Абортивный тип. Часто встреч - в след за типичной картиной брюшн тифа резкий перелом и больной резко идет на поправку. Амбулаторный тип – легчайший – слабая интоксик, самочувствие не страдает, преносят на ногах являясь источником, субфибрильн, без сыпи, отсутствует гепатолиенальный симптом.

Партифы А и Б

Источники – больные и носители, при паратифе Б еще и животные(крупнорогатый скот, свиньи).

При паратифе А гипермия лица, инъекция сос склеры, герпетич высыпания, насморк и кашел (при брюшн тифе нет насморка), сроки сыпи – на 4-7 день (тиф – 8-9), полиморфная – розеолезная, петихиальная. Диагноз ставится бактериологичесски.

Паратиф Б – внезапное начало с о гастроентерита, затем присое симптомы брюшн тифа, волонообр темп кривая, сыпь на 4-6 дн, розеолезная, более обильная чем при тифе. Диагноз бактериологичесски.

Основные осложнения:

1. Перфорация кишечника – на современном этапе могут возникатьна 11-13 день болезни. Способствует метеоризм и нарушение постельного режима. При перфорации киш (в отличие от жел) нет сильных болй в животе, нет доскообразног живота, при сравнит пальпации небольшое напряжение, движение ограничено, выявл свободный газ – полоска тимпанического звука над печеночн тупость., уменьшение размера, газ под правым куполом диафрагмы при Рн иссл. Требуется экстренное ир вмешательство первые 6 часов, после перитонит – повынеие темп, тошнота, рвота, нарстает метеоризм, смена на тахикардию, лейкоцитоз ускоренное СОЭ, все субъек жалобы сглаживаются.

2. Кишечное кровотеч – встреч в эти же сроки, что и перфорация, на высоте темп больному стало лучше – ГБ стало меньше, прояснение созн – затем больной бледнеет, холодн липкий пот, тахакардия, учащенный пульс, падение давления, развив коллапс. При массивном кровотеч через 1,5-2 часа дегтеобр стул.

Рецидивы: 1. Длит субфибрилитет после снижения темп, сохр увел печени и селезенки 3.стойкая анеозинофилия, адинамия. Способствует не праильн лечение, сопуитствующие б., истощение.

Дс:: бактериологическое иссл – результат в первые дни болезни, сеем кровь 1\10 на жельчн бульон (т.е. пит среды больше в 10 раз), сеем на разных неделях б., 10, 15, 20 мл крови соот ветствено неделямю

Ан крови, кала, мочи,

За 7-10 дн до выписки посев дуоден зондирования

Серол методы на 5-7 день, РНГА 1\200 И ВЫШЕ ДИАГНОСТИЧЕССКИЕ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав