«Жанұялық дәрігерлік амбулаториядағы жағдайындағы подаграның диагностикасы және науқасты жүргізу тактикасы»
| №
| Қадамдарды бағалау критерилері
|
| 1.
| Шағымдарды жинау
Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді
Барлық шағымдар негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды
|
| 2.
| Анамнезін жинау
Анамнезді, соның ішінде жанұялық және гинекологиялық анамнезді анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Анамнезді жинап және нақтылау үшін, барлық сұрақтар, соның ішінде тұқым қуалаушылық туралы сұрақтар қойылды
|
| 3.
| Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын)
| ИМТ 30,8
Тері қабаттары таза, түсі қалыпты, дене температурасы 37° С. Шеткі лимфатүйіндер ұлғаймаған.
|
| 4.
| Тірек қимыл апаратын тексеру.
| Қарау реттілігі, локальді температура, ауру сезімі, пассивті және активті қозғалыс көлемі.
Анықталды: оң аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қанық - көкшіл түсті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелген.
|
| 5.
| Жүрек қан-тамыр жүйесін, тыныс алу жүйесін тексеру
| ТАЖ саналып, өкпе аускультациясы жүргізілді
|
| Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының шекаралары анықталды
Жүрек нүктелерін тыңдау кезеңділігі сақталып, жүрек аускультациясы жүргізілді
|
| Ережелер сақталып АҚ өлшенді
|
|
| Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу
| 1. Шағымдарын, аурсынудың жедел, түнгі басталуын,
2. Емдәмді бұзуын
Локальды статус - он аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуін, қанық - көкшіл түсті болуын, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелгенін
Ескере отырып:
DS:Подагра. Жедел подагралық артрит
|
| 7.
| Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
| 1. Міндетті түрде жасау керек:
2. -Жалпы қан анализі.
3. -Жалпы зәр анализі.
4. -Биохимиялық қан анализі (общий белок, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ХН, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, СРБ).
5. Инструментальды зерттеулер:
6. -Табанның РГ-ясы,
7. -бүйректің УДЗ.
8. -ЭКГ.
9. Қосымша: синовиальды сұйықтықтың талдауы, Райт, Хаддлсон реакциялары, ЭХОКГ
|
| 8.
| Салыстырмалы диагнозы, жоспары
| 10. Келесі аурулармен дифдиагностикасы:
11. 1. Бруцеллезбен
12. 2. Іріңді артритпен
13. 3. Ревматоидтты артритпен (симметриялығы, ұсақ білезік және табан буындары, түйінді теріастылығы, буындық тесіктердің тарылуы, шектелген эрозии)
|
| 9.
| Жалпы қан анализин интерпретациялау
| ЭТЖ жоғарлаған
|
| 10.
| Биохимиялық қан анализін, синовиальды сұйықтықтың интерпретациялау
| Зәр қышқылының жоғарлауы (448 мкмоль/л).
Синовиальды сұйықтық - нейтрофилдерде натрийй ураттарының инелі криссталдарының анықталуы лейкоциттердің жоғарлауы (көбінесе нейтрофилдер) 10-20х109/л – ге дейін
|
| 11.
| Жалпы зәр анализин интерпретациялау
| ураттар
|
| 12.
| Табан сүйегінің РГ-сын интерпретациялау
2 балла
| «пробойника» және «козырька» симтомдар
Сүйектер эпифиздерінде көптеген кисталар ("пробойника" симптомы). I ПФБ-ң вальгусті девиациясы. Сүйектердің периоститтері. I оң плюснелік басы аймағындағы жұмсақ тіндерінде кальцинат.
|
| 13.
| Бүйректің УДЗ-ін Интерпретация
| ТАЖ 0,1-0,3 см микролиттер
|
| 14.
| Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу
| Негізінде:
1. Шағымы, жедел басталуы, түңгі ауыру сезімдер
2. Диетаның бұзылысы
3. Локальды статус - оң аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуін, қанық - көкшіл түсті болуын, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелгенін
4. ЖҚА – ураттар
5. Б/х – Зәр қышқылының жоғарлауы (сарысуда - 498 мкмоль/л.)
6. Бүйрек УДЗ: ТАЖ 0,1-0,3 см микролиттер
7. Типті рентген көрінісі
8. Синовиальды сұйықтық - нейтрофилдерде натрийй ураттарының инелі криссталдарының анықталуы лейкоциттердің жоғарлауы (көбінесе нейтрофилдер) 10-20х109/л – ге дейін
Диагноз: Біріншілік подагра. Жедел подагралық артрит I оң жақ табанның плюстно-фалангалық буын, өршу.
Асқынуы: ФНС I дәрежесі
|
| 15.
| Алғашқы көмек көрсетудегі емдеу тәсілін анықтау
| 1. Амбулаторлы немесе күндізгі стационар жағдайында
2. Көбірек сілтілі су ішу 2,0-2,5 л/тәул.
3. СҚҚС (НПВС). Индометацин по 50 мг ішкі 3 рет тәулігіне 24 -48 сағат ішінде. Ары қарай 50 мг 3 рет тәулігіне 48 сағ. Ауыру сезім ұстамасынан кейін біртіндеп дозасын төмендету және мүлде қабылдауды тоқтату. (в\м диклофенак, индометацин, ибупрофен болады)
4. Егер СҚҚС (НПВС) қоданғанда, жедел артрит ұстамасы басылмаса, онда ГКС терапияға қосу
5. ГКС дан эффект болмаса - колхицин.
|
| 16.
| Ем дәм бойынша ұсыныстар
| Емдәм сүтті- өсімдіктерден болу керек. Айран, сүзбе, жеміс-алмадан жүктемелік күн ұсынылады. Ет сорпасы, балық сорпасы, жас мал еті, бұршақты тағамдар, ішімдік, әсіресе коньяк, шарап,сыра қарсы көрсетілген
|
|
|
| Подагралық ұстаманы басқан соң урикостатиктер Аллопуринол 50-100 г. (кененттен зәр қышқылының төмендеуі үшін) тағайындалады. Ары қарай әрбір 2-3 апта дозаны титрлеу керек, зәр қышқылының концентрациясы қалыпқа келгенге дейін (355 мкмоль/л аз), қалыпты доза 200-300 мг/тәул 1-2 апта, зәр қышқылының, АЛТ, АСТ, креатинин қорытынды бақылауы 2 аптадан кейін)
|
| 18.
| Келесі амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау
| «Д» өмір бойы бақылау: клиникалық қан талдауы, СРБ сынамасы, ревматоидты фактор, қандағы қант, зәр қышқылы жылына 1 рет жалпы зәр талдауы. Жылына 1 рет зақымданған буындардың рентгенография. Көрсеткіштер бойынша өт қабының УДЗ.
Салауатты өмір салты (диетаны сақтау – азкалориялы және азкөмірсулы; арақты ішпеу)
Салмақты төмендету, ары қарай – салмақты бақылау
ЛФК
АД өзі бақылау
Урикостатик дәрілерін ұзақ уақыт қолданады – 1 айда 1 рет жиілікте сарысуда зәр қышқылын бақылау
|
|
| Науқаспен оптимальді қатынасты орнатып қобалжуды басу
| Оптимальды контакт орнатылды. Науқас сеніммен қарайды Дәрігердің барлық сұрағына жауап алынды
|
