 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
НАРУЖНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗПри этом методе применяют дистракционно-компрессионные аппараты, при помощи которых удается репонировать и прочно фиксировать отломки, не обнажая зону перелома при лечении свежих несросшихся переломов и ложных суставов, вправления вывихов, артродезирования, артропластики и ускорения контрактуры суставов, а также для удлинения конечностей при их врожденном или приобретенном укорочении. Идея соединения костных отломков наружными фиксаторами возникла в середине прошлого столетия. С тех пор предложено около 500 различных конструкций В зависимости от назначения и конструктивных особенностей аппараты подразделяются на три основные группы: Для репозиции, для фиксации, для репозиции и фиксации. Аппараты первой группы являются наиболее несовершенными и не находят широкого применения в клинике. Наиболее ярким представителем аппаратов второй группы является аппарат Jreifensteiner. Суть лечения переломов этим аппаратом заключается в следующем: после репозиции костных отломков выше и ниже зоны перелома проводят по одной спице, дугообразно их изгибают и фиксируют в одной скобе. Однако, недостаточная жесткость фиксации, осложнения, связанные с открытой репозицией, ограничили применение этой и подобных конструкций. Наиболее широкое применение нашли конструкции третьей группы. С учетом конструктивных особенностей, выделяют пять подгрупп аппаратов: 1)аппараты, в которых воздействие на костные отломки осуществляется скобами или гвоздями, упирающимися в кость (аппарат Синило); 2)аппараты, в которых гвозди, введенные в кость фиксируются одним концом на консольной опоре (аппарат Lambotte); 3)аппараты, воздействующие на кость при помощи стержней (Anderson); 4)аппараты, в которых воздействие на кость осуществляется пи помощи тонких спиц, проведенных в незамкнутых опорах (аппараты Гудуашури, Сиваша); 5)аппараты, в которых действие на кость осуществляется при помощи натянутых тонких спиц, фиксированных на замкнутых опорах (аппараты Демьянова, Илизарова). Дистракция и компрессия производятся за счет проведенных чрескожно спиц выше и ниже перелома, соединенных кольцами и стягивающими устройствами. Для фиксации коленного сустава К.М.Сиваш предложил простой аппарат, состоявший из двух стяжных винтов со специальными гайками, в зажимах которых крепятся стержни. Принцип действия этого аппарата основан на плотном сближении резецированных концов, что ускоряет формирование анкилоза. Позже он предложил аппарат позволяющий устранять не только смещение отломков подлине и ширине, но и ротационные. Из компрессионно-дистракционных применяют аппарат Илизарова, предложившего впервые использовать принцип перекрещивающихся спиц, закрепленных в металлических кольцах. Последние соединяются между собой раздвижными штангами. Сближая или раздвигая закрепленные на спицах кольца аппарата, производят компрессию или дистракцию костных элементов. Аппарат широко применяют для лечения переломов, удлинения конечностей путем остеотомии соответствующего участка кости или разрыва зон роста (у детей), для открытого и закрытого артродезирования суставов, низведения бедра при высоком вывихе его и т.д. На основе конструкции 1951 года был создан современный аппарат Илизарова, состоящий из небольшого числа унифицированных модулей, на основе которых можно создать практически неограниченное количество компоновок. Существуют ряд модификаций аппарата. Например, В.К.Калнберз предложил заменить штанги спиральными пружинами, что создает постоянство компрессионного или дистракционного эффекта и обеспечивает упругую фиксацию отломков. Гибкости пружин облегчает использование аппарата для устранения сложных деформаций конечностей и контрактур. Однако, ни одна из модификаций аппарата Илизарова не получила такого же широкого внедрения в клинику, как прототип. Волков и Оганесян предложили серию шарнирно-дистракционных аппаратов для лечения повреждений и заболеваний суставов с учетом анатомических и биомеханических особенностей каждого из них. Основными элементами аппаратов являются осевая и замыкающая скобы, две поворотные скобы, шарнир с подшипником, дистракторы и фиксаторы спиц. Через центр вращения сустава проводят осевую спицу, затем проводят натяжные, с помощью которых жестко фиксируют дистальную и проксимальную части аппарата. Таким образом, обеспечивается компрессия костных фрагментов при помощи дистракторов и движения в суставе при помощи шарнира. Благодаря конструкции вся статическая и динамическая нагрузка переносятся на аппарат. При этом создаются условия безболезненных движений, точной пространственной ориентации суставных концов и постоянства заданной щели между ними. Полная разгрузка и сохранение щели нужной величины продолжаются до формирования суставных поверхностей, а при лечении околосуставных и внутрисуставных переломов - до их срастания и восстановления функции сустава. Такие аппараты используются и для бескровного устранения контрактур, артродезирования суставов. Экспериментально доказана возможность регенерации и формирования нового гиалинового хряща при артропластике сустава в условиях постоянного диастаза и двигательной функции, обеспечиваемых шарнирно-дистракционными аппаратами. Те же авторы предложили универсальную конструкцию для закрытой репозиции и фиксации костных отломков при диафизарных переломах. Угловое, ротационное и смещение отломков по длине устраняется с помощью боковых и шарнирного дистракторов аппарата, а по ширине - репонирующими устройствами. Наружный остеосинтез является методом выбора при многих травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение дистракционно-компрессионных аппаратов особенно показано при осложненных переломах и ложных суставах, открытых переломах с обширной зоной повреждения мягких тканей, больным с множественной и сочетанными травмами. Закрытое и малотравматичное сопоставление костных отломков и стабильная их фиксация при множественной, сочетанной и комбинированной травме являются важным фактором в комплексе противошоковых мероприятий и позволяют более успешно лечить другие повреждения. При застарелых и неправильно срастающихся переломах чрескостным остеосинтез позволяет закрытым путем постепенно и точно сопоставить костные отломки и стабильно фиксировать их до окончательного сращения. Однако нельзя абсолютизировать показания к применению этого варианта остеосинтеза. Недостатками метода являются: опасность развития инфекции в области входа и выхода спиц, необходимость многократных перевязок, затраты времени на сборку и уход за аппаратом. Погружной остеосинтез экономичнее, требует меньшего объема времени для перевязок и наблюдения, более комфортабелен для больного и одномоментен. Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высококалорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход. При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суставов осуществляется с первых дней путем применения лечебной физкультуры, активных и пассивных движений в суставах, а в дальнейшем - при помощи ходьбы с костылем без нагрузки конечности. Опора на нее может быть разрешена только после полной консолидации перелома, которая, как и восстановление трудоспособности, при переломах разных костей происходит в разные сроки.
Осложнения переломов. Непосредственные. Отдаленные. Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей. Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав. анкилоз. К нарушениям консолидации переломов относятся: 1.Замедленная консолидация переломов. 2. Ложный сустав. Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками. Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует. Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками. Лечение: При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.). При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Классификация: Открытые и закрытые. Полные, 2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт. 1. Приобретенные, 2. Врожденные. Осложненные, не осложненные. По впемени прошедшей с момента травмы различают: 1. Свежие до 3 суток. Не свежие до 3 мес. Застарелые свыше 3-х мес. Привычный вывих Клиника: 1. Боль, вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение - симптом пружинистой фиксации. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе. Деформация сустава. Изменение длины конечности. Диагностика: 1. Клиническая картина, рентгенография сустава. Лечение: 1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа. 2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели. 3. Анальгезия. 4 Физиолечение – магнитотерапия, УВЧ. 5. ЛФК. Оперативное вмешательство показано - при осложненных вывихах (повреждение сосудисто – нервного пучка), застарелых вывихах, при невправимом, вывихе, привычном вывихе. Сущность оперативного лечения заключается в артротомии сустава, открытом вправлении вывиха и укреплении связачного аппарата. Ситуационные задачи: 1. Пожилая женщина упала на улице с упором на правую кисть. Поднялась самостоятельно. Отмечается боль, «штыкоообразная» деформация в области лучезапястного сустава. Движения резко болезненные. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (Дз: перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. Необходимо произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами или шинами, до локтевого сустава. Анальгезия – НПВС. Направить пострадавшую в травматологический пункт). 2. Во время гололеда мужчина 40 лет подскальзнулся, подвернул правый голеностопный сустав. Встал самостоятельно. На ногу опереться на может, попытка вызывает интенсивную боль. При осмотре: отмечается отек области правого голеностопного сустава. Не нормальное расположение стопы по отношению к оси голени. Стопа «ходит» из стороны в сторону. Отмечается хруст при пассивных движениях. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению.(Дз: Перелом области лодыжек справа. Иммобилизация до нижней трети бедра (2-3 шинами). Анальгезия НПВС. Госпитализация в травматологическое отделение больницы). 3. На соревнованиях по армреслингу спортсмен почувствовал резкую боль в области правого плеча. Продолжать соревнования не смог. При осмотре выявлено: верхняя правая конечность висит, при попытки движения в ней возникает резкая боль. Отмечается деформация, патологическая подвижность в средней трети плеча. Выслушивается хруст при попытки произвести движения. Кроме этого больной отмечает «онемение» в области кисти. Нарушена чувствительность. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (ДЗ Закрытый перелом диафиза правого плеча повреждение лучевого нерва. Анальгезия НПВС. Иммобилизация шинами от здорового плеча. Госпитализация в отделение для оперативного лечения). 4. Женщина средних лет перебегая улицу перед машиной получила удар в левую ногу. Лежит, встать не может. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Отмечается наружная ротация бедра, «голифеобразная» деформация бедра. При движении в конечности – резкая боль, хруст. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению.(ДЗ – Перелом бедра. Шок. Иммобилизация. Обезболивание. Срочная госпитализация в травматологическое отделение). 5. Во время летней практики мед сестра попросила помочь студенту наложить гипсовый лангет на правую голень. Задачи: может ли выполить данную манипуляцию самостоятельно, надо ли звать врача. Требования к повязке.(Может помочь медицинской сестре, гипсовая повязка выполняется под контролем врача. 6-12 слоев гипсового бинта. Защита лодыжек, пяочной области, коленного сустава. Гипсовая лонгета от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра). 6. Молодая мама при переходе улицы подняла ребенка за правую руку. Ребенок 5 лет, заплакал, руку поднять не может. При обследовании активных и пассивных движений в области локтевого сустава нет. Определяется деформация сустава. Задачи: определить область повреждения, оказать первую медицинскую помощь, совет по дальнейшему лечению. (Вывих, подвывих правого предплечья. Иммобилизация. Направлен в травмпункт для вправления вывиха. 7. Во время разгрузки машины мужчина выпрыгивая с борта почувствывал резкую боль в плечевом суставе. Рукой пользоваться не может. Определяется западение в области плечевого сустава. Активные и пассивные движения – отсутствуют. Поддерживает руку другой рукой. Поврежденная рука выглядит длиннее. Задачи: 1.Обследование. 2. Лечение. (Скорее всего пострадавший имеет вывих плеча, для подтверждения диагноза – рентгенография сустава. Блокада сустава. Вправление вывиха по методу Кохера. Иммобилизация). Программированный контроль: 1. Перелом это: А. Нарушение целостности кости. Б. Патология костной ткани. В. Репаративные процессы в кости 2.Открытый перелом А. Наличие раны сообщающейся с переломом. Б. Наличие раны в дали от перелома. В. Прокол костным фрагментом кожи. 3. Абсолютные признаки перелома: А. Локальная боль Б. Изменение длинны конечности. В. Костная крепитация Г. Анкилозы сустава. Д. Патологическая подвижность 4. Основные методы диагностики переломов А. Лабораторный Б. Физикальный Г. Рентгенологический 5. Транспортная иммобилизация включает в себя: А. Шины Крамера Б. Шины Дитерекса В. Гипсовые повязки Г. Скобу ЦИТО 6. Требования к иммобилизации А. Одна шина Б. Две шины В. Три шины 7. Определение длины гипсовых повязок А. Один близлежащий сустав Б. Два близлежащих суставов В. Несколько суставов 8. Количество слоев гипса А. Один Б. 6-12 В. 40 9. Лечение в гипсовой повязке относится к А. Фиксационному методу Б.Оперативному методу. В. Экстензионному 10. Уход за гипсовой повязкой включает А. Мытье и обработка антисептиками Б. Осмотр целостности и подгипсовка В. Механическая очистка 11. Скелетное вытяжение это А. Операция Б. Манипуляция В. Иньекция 12. Для производства скелетного вытяжения нужно: А. Скобы ЦИТО, Киршнера Б. Долото В. Костные спицы, дрель 13. Грузы для вытяжения выбирают согласно А. Росту больного Б. Массе больного В. Смещения отломков 14. Скелетное вытяжение производится детям А. от 1- 3 лет Б. 3- 15 лет В. До 1 года 15. Оперативное лечение показано А. Открытые переломы Б. Переломы без смещения В. Переломы по типу «зеленой веточки». 16. Противопоказания к оперативному лечению А. Возраст более 60. Б. Угрожающее жизни состояние. В. Отказ больного 17. Виды остеосинтеза А. Накостный Б. Адаптационный В Реконструктивный Г. Внутрикостный Д. Чрезкостный 18. Илизаров это А. Аппарат Б. Метод В. Фамилия автора метода 19. Вывих это А. Нарушение конгруэнтности в суставе Б. Изменение длинны конечности В. Контрактура сустава 20. Лечение вывиха включает А. Восстановление конгруэнтности в суставе Б. Вытяжение сустава. В. Антибиотикотерапию. 21. После вправления вывиха необходима А. Иммобилизация Б. Инфузионная терапия В. Ранняя ЛФК.
ПЛАН-ХРОНОКАРТА Практического занятия по теме травматология, переломы и вывихи.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав |