АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. 1. простой неосложнённый (катаральный необструктивный),

I. По происхождению:

1. первичный

2. вторичный

II. Клинические формы:

1. простой неосложнённый (катаральный необструктивный),

2. гнойный,

3. обструктивный,

4. гнойно-обструктивный,

5. особые формы:геморрагический и

фибринозный

III. По уровню поражения:

1. проксимальный (крупные бронхи)

2. дистальный (мелкие бронхи)

IV. Бронхоспастический (астматический) синдром

V. По течению:

1. латентный

2. с редкими обострениями

3. с частыми обострениями

4. непрерывно-рецидивирующий

5.

VI. Фазы заболевания:

1. обострения

2. ремиссии

VII. Осложнения:

1. диффузная эмфизема лёгких

2. кровохарканье

3. дыхательная недостаточность.

4. хроническое лёгочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

Клиническая картина. Хронический бронхит, как и большинство хронических заболеваний, протекает с периодами обострений и ремиссий. В период ремиссии клинические проявления заболевания отсутствуют или выражены незначительно (утренний кашель). В период обострения основными проявлениями болезни являются кашель, выделение мокроты и одышка. Кроме того, наблюдаются общие симптомы – недомогание, слабость, потливость, повышение температуры, снижение аппетита. Выраженность симптомов зависит от клинической формы хронического бронхита. При простом неосложнённом бронхите кашель сухой, чаще утром после сна, или с небольшим количеством слизистой мокроты, симптомы интоксикации выражены слабо (температура тела субфебрильная одышки обычно нет, при выслушивании лёгких дыхание жесткое, сухие хрипы. Рентгенологические и лабораторные данные малоинформативны. При гнойном хроническом бронхите кашель более выраженный и постоянный, сопровождается выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты до 100мл. в сутки, отмечается одышка при физической нагрузке, температура фебрильная, при аускультации на фоне жёсткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. При хроническом обструктивном бронхите появляются признаки бронхиальной обструкции и в анамнезе длительная история злостного курильщика. Кашель вначале беспокоит лишь при пробуждении, со временем возникает в течение дня (на холоде, ускоренной ходьбе, контакте с
поллютантами). Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60
мл/сутки) утром, имеет слизистый, а со временем гнойный характер. Одышка появляется в среднем на 10 лет позже кашля, вначале при физической нагрузке, затем в покое, во время сна. После приступов многократного кашля возможны кашлевые обмороки (синкопе).

Результаты объективного исследования зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы при осмотре -бочкообразная форма грудной клетки. При перкуссии легких - коробочный звук. Нижняя граница легких смещена вниз, подвижность нижних краев легких ограничена. Аускультация - ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Одышка с затрудненным выдохом, выдох свистящий (длится более 5 секунд). Со временем к дыхательной недостаточности присоединяется легочная гипертензия и формируется хроническое легочное сердце. У ряда больных ХОБ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне.

Дополнительные методы исследования:

ü Рентгенография легких: усиление легочного рисунка и появление участков повышенной прозрачности (признаки пневмосклероза и эмфиземы);

ü Спирография — оценивается объем форсированного выдоха (ОФВ)
ЖЕЛ, ФЖЕЛ, пробы с бронхолитиками. ОФВ - максимальный объем
воздуха, который может выдохнуть пациент за первую секунду после
глубокого вдоха. ФЖЕЛ - объем воздуха, который может выдохнуть исследуемый с максимальной силой и скоростью после глубокого вдоха. При обструкции ОФВ снижается менее 80% от должной величины. Легкая степень тяжести - 70-80%; средняя степень тяжести - 50-70%; тяжелая степень тяжести - менее 50%

ü Лабораторные исследования:

-общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ при обострении.

-общий анализ мокроты, бактериологическое исследование позволяю выявить характер мокроты, подобрать рациональную терапию.

При формулировке диагноза указывают фазу болезни (обострение, ремиссия), наличие осложнений и степень функциональной недостаточности легких и сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частые причины смерти:

-дыхательная недостаточность - 38%;

-декомпенсированное легочное сердце — 13%;

-обострение заболеваний инфекционной этиологии - 11%

-эмболия легочных сосудов - 10%.

Прекращение курения снижает смертность, уменьшает скорость снижения функции легких.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 333 | Нарушение авторских прав