АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грыжи живота

Прочитайте:
  1. A. Холод на низ живота
  2. Figure 33b На каудальной трети швы проникают только через внешнюю фасиию прямой мышцы живота, не следует задевать при этом мышечных волокон, что может привести к их некрозу.
  3. I. Боковые мышцы живота.
  4. I. Грыжи передней брюшной стенки.
  5. III тип - подразделяется на: а) прямые; б) косые паховые; в) бедренные грыжи.
  6. V. БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
  7. V. Диафрагмальные грыжи.
  8. Анатомия области живота
  9. АНАТОМИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
  10. Анатомия стенок живота

Грыжи – это выпячивание внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через естественное или искусственное отверстие в брюшной стенке.

Элементы грыж:

1. Грыжевые ворота – врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-аппоневротическом слое брюшной стенки, через которое внутренние органы, покрытые париетальной брюшиной, выходят из брюшной полости.

Формы грыжевых ворот:

v Круглая

v Треугольная

v Овальная

v Щелевидная

v Прямоугольная

v Неопределённая

2. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота.

Составляющие грыжевого мешка:

v Шейка

v Тело

v Дно

v Устье

Устьем называется часть грыжевого мешка, которая граничит с брюшной полостью. Шейкой грыжевого мешка называется узкий отдел грыжевого.мешка, находящийся в толще брюшной стенки — в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка — самая большая его часть. Дистальный отдел грыжевого мешка называют дном.

3. Грыжевое содержимое – внутренние органы и ткани находящиеся в полости грыжевого мешка (аппендикс, желудок, тонкий, толстый кишечник и др., только поджелудочная железа не может быть грыжевым содержимым). Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется – вправляемая (свободная) грыжа. Если есть спайки не вправляется в брюшную полость – невправимая грыжа (осложненная).

4. Наружные грыжевые оболочки – покровные ткани, расположенные над грыжевым мешком.

Причины:

1. Местные факторы, связанные с особенностями топографо-анатомического строения и физико-химических свойств тканей в области выхождения грыжи.

2. Общие:

· Предрасполагающие факторы: наследственность, конституция, возраст, пол, ожирение, истощение

· Производящие факторы: тяжелый физический труд, трудные роды, хронические запоры, сильный плач, кашель у детей и др.

 

Патогенез: нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью тканей живота и таза ему противодействовать.

 

Классификация:

1. По отношению к брюшной полости:

· наружные

· внутренние

2. По происхождению:

· врожденные

· приобретенные

3. По основному патогенетическому фактору:

· грыжи от насилия

· грыжи от слабости тканей живота, таза

· травматические грыжи

· послеоперационные грыжи

· невропатические грыжи

· рецидивные

4. С учетом особенностей элементов грыж:

· истинные

· ложные

· скользящие

· однокамерные

· многокамерные

· осумкованные

5. По количеству:

· одиночные

· множественные

6. По локализации:

· паховые

· бедренные

· пупочные

· мечевидного отростка

· диафрагмальные

· белой линии живота

· поясничные

· седалищные

· промежностные

7. По клиническим особенностям:

· неосложненные

· осложненные (ущемление, копростаз, воспаление)

8. По величине:

· малая (начинающаяся)

· средняя

· большая

· очень большая (гигантская)

9. По степени развития:

· начальные

· полные

· канальные

10. По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу внутренних органов:

· Вправимые

· Невправимые (обусловлено сращением в грыжевом мешке органов с его стенками)

 

Грыжевые точки (отдельные участки живота, на которых обычно развиваются грыжи брюшной стенки) :

ü Зона пахового канала

ü Зона овальной ямки на бедре

ü Апоневроз белой линии живота

ü Пупочная область

ü Зона спигелиевой линии

ü Треугольник Пти

ü Четырехугольник Грюнфельда-Лесгафта

ü Зона запирательного канала

 

 

Клиника:

Первый признак – боль, при ходьбе, кашле, тяжелой физической нагрузке. Боли сильные в начале развития заболевания, с увеличением размера грыжи боли уменьшаются.

Одновременно появляется выпячивание – припухлость, которую больной легко определяет. Припухлость исчезает лёжа или после ручного вправления (симптом вправимости грыжи).

Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника – клиника хронической кишечной непроходимости (боли в животе, констипация(запор), отрыжка, тошнота, рвота).

В брюшной стенке определяться пальцем отверстие или канал после вправления грыжи – грыжевые ворота.

Имеется симптом «кашлевого толчка» – при покашливании больного, палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов.

При аускультации: выслушивается перистальтика кишечника, если имеются петли кишечника,

При перкуссии: если кишечник – барабанный звук, если заполненный мочевой пузырь или сальник – притупление перкуторного звука..

Диагноз ставится при объективном исследовании – пальпации.

Лечение:

1. Радикальная операция, во время которой вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость, иссекают грыжевой мешок и проводят пластику грыжевых ворот

(герниопластика).

2. Если противопоказана операция – консервативное лечение бандаж, при ношении которого часто возникают воспалительные процессы, ущемление грыжи.

Противопоказания к операции:

· заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации

· неоперабельные злокачественные образования

· тяжелые заболевания почек, печени

· инфекционные заболевания (временное противопоказание)

 

Осложнения:

v Ущемление

v Копростаз

v Воспаление грыжи

 

I.Ущемление, виды:

1. Эластическое – происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании – перерастяжение грыжевых ворот и мешка, в следствие этого в грыжевой мешок попадает большой объем содержимого, возвращение грыжевых ворот в исходное положение приводящее к ущемлению внутренних органов.

2. Каловое – возникает в результате ослабление перистальтики кишечника, чаще у пожилых людей в результате большого скопления кишечного содержимого в приводящей кишке - ущемление отводящей части кишки (содержимым грыжевого мешка является толстая кишка).

3. Пристеночное (Рихтера, боковое) – ущемление части кишечной стенки с противоположной стороны которой крепится брыжейка.

4. Ретроградное (обратное, Майдля): при этом ущемлении ущемляется промежуток кишечной петли, когда грыжевым содержимым является две и более кишечной петли.

5. Литтре – ущемление Меккелева дивертикула – локальное межковидное выпячивание в тонком кишечнике, в возникающее в результате не полного заращения желточного протока.

 

Признаки ущемления:

1. Сильная боль в области грыжи, невправление грыжи

2. Напряжение и увеличение грыжи в объеме

3. Резкая болезненность при пальпации

4. Отсутствие симптома «кашлевого толчка»

5. При ущемлении петли кишечника – клиника кишечной непроходимости

6. При некрозе ущемленного органа – признаки воспаления грыжевого мешка

7. В начале ущемления бывает рефлекторная рвота

8. Общее состояние тяжелое, возможен шок

 

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)