АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. Диафрагмальные грыжи

Порок развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме. Это приводит к значительному сдавливанию лёгкого, смещению средостения и связанное с этим нарушением дыхания.

Классификация

1. Врождённые диафрагмальные грыжи

- диафрагмально-плевральные (ложные, истинные)

- парастернальные (истинные)

- френоперикардиальные (истинные)

- грыжи пищеводного отдела (истинные)

2. Приобретённые грыжи – травматические (ложные)

Диафрагмально-плевральные грыжи встречаются наиболее часто, преимущественно левосторонние. При ложных грыжах дефект в диафрагме щелевидный, располагается в роберно-позвоночном отделе. Такие диафрагмальные грыжи называются грыжей Богдалика. Истинные грыжи могут занимать как ограниченную часть диафрагмы, так быть и значительных размеров.

Грыжи пищеводного отдела диафрагмы, парастернальные и френоперикардиальные встречаются значительно реже.

Клиника

зависит от вида диафрагмальной грыжи и складывается из симптомокомплекса сердечно-легочных нарушений. При грыжах пищевого отдела диафрагмы, ведущим является желудочно-пищеводный рефлюкс.

Клинические признаки дыхательной недостаточности (особенно при грыже Богдалика) могут выявляться сразу после рождения, когда развиваются цианоз, отдышка, тахикардия или брадикардия. При значительном перемещении кишечника и других органов в грудную полость острая дыхательная недостаточность прогрессирует очень быстро. Данное состояние оценивается как синдром «асфиксического ущемления» по С.Я.Долецкому.

При осмотре обращают на себя внимание асимметрия грудной клетки с отсутствием дыхательных экскурсий на стороне поражения. В связи с перемещением органов брюшной полости живот становится «ладьевидным», запавшим. Перкуторно на стороне грыжи определяется тимпанит. При аускультации дыхание резко ослаблено, могут выслушиваться кишечные перестальтические шумы. Сердечные тоны смещены.

Диагностика

диафрагмальной грыжи осуществляется на основании клинических симптомов и данных осмотра. Ведущее значение имеет рентгенологическое исследование выполненное в вертикальном положении в прямой боковой проекции.

При парастернальной грыже диафрагмы выявляется тень овальной формы с крунно-ячеистыми кольцевидными просветлениями, проецирующаяся на тень средостения в прямой проекции. В боковой проекции тень грыжи располагается между тенью сердца и грудины. Для уточнения характера содержимого грыжи выполняет рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью

Параэзофагеальная грыжа рентгенологически выявляется в виде полостей с уровнем жидкости с права или с лева от средней линии.

При эзофагеальной грыже контрастное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «песочных часов», верхний отдел которого располагается в грудной полости, а нижний в брюшной.

Дифференциальный диагноз

проводится с такими заболеваниями как поликистоз легкого, отграниченный пневмоторакс.

Лечение

оперативное. Принцип операции заключается в низведении органов в брюшную полость, устранении дефекта диафрагмы при ложной диафрагмальной грыже и пластике диафрагмы при истинных грыжах.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав