Ущемлённая паховая грыжа
Характеризуется ущемлением органов грыжевого мешка в апоневротическом кольце. Длительное сдавливание их приводит к нарушению кровообращения и некрозу.
Ранние клинические признаки ущемления:
- беспокойство
- плач
- жалобы на сильную боль в паховой области
- грыжевое выпячивание:
-увеличивается в размерах
-становится резко болезненным
-не вправляется в брюшную полость
- отмечается однократная рвота
- стул и газы вначале отходят самостоятельно
- при ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости
В первые часы после ущемления общее состояние ребёнка не страдает.
Поздние клинические признаки ущемления: (более 24 ч.)
- вялость и адинамичность ребенка
- нарастает интоксикация
- присоединяются признаки непроходимости и перитонита
- рвота может стать неукротимой
- местно появляется отёчность тканей и гиперемия кожи над выпячиванием, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжи.
Дифференциальный диагноз
Проводят с острой водянкой семенного канатика, паховым лимфаденитом, перекрутом семенного канатика
Лечение
Оперативное, в плановом порядке.
Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцев жизни, у девочек – по выявлении грыжи.
Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа - являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте (до 6 месяцев)
Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи
Однако следует учитывать что у детей старше 6 мес., в сроки ущемления до 12 часов, не возникает резких циркулярных нарушений в ущемлённых органах.
Поэтому при наличии относительных противопоказаний к операции (поражение ЦНС, инфекции и др.), а также при отсутствии местных изменений в виде гиперемии, отёка над выпячиванием допускается проведение консервативного лечения впервые 12 часов с момента ущемления (когда известен анамнез).
Комплекс консервативных мероприятий:
- в возрастных дозировках вводят атропин, промедол
- делают теплую ванну и через 20-30 минут осуществляется лёгкий массаж паховой области
Данное лечение служит и предоперационной подготовкой. Если грыжа не вправляется в течение 1-2 часов, показанно экстренное хирургическое вмешательство. В случае вправления, выполняется грыжесечение в плановом порядке через 2-3 дня, если нет противопоказаний.
Метод оперативного лечения
У детей до 5 лет проводят операцию только на грыжевом мешке без его удаления. Выполняется операция по Дюамелю с рассечением апоневроза над внутренним паховым кольцом
У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе выполняется пластика по Мартынову.
У девочек выделяют и отсекают только стенки грыжевого мешка.
При ущемлении также соблюдается принцип максимального щажения тканей. Если грыжевое выпячивание вправилось без рассечения кольца, то грыжевый мешок выделяют до шейки, прошивают и пересекают без его удаления. Аналогично при вскрытии грыжевого мешка и рассечении пахового кольца грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок выделяют у шейки, перевязывают и пересекают не удаляя его полностью. На апоневроз накладывают узловые швы.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|