АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ущемлённая паховая грыжа

Характеризуется ущемлением органов грыжевого мешка в апоневротическом кольце. Длительное сдавливание их приводит к нарушению кровообращения и некрозу.

Ранние клинические признаки ущемления:

- беспокойство

- плач

- жалобы на сильную боль в паховой области

- грыжевое выпячивание:

-увеличивается в размерах

-становится резко болезненным

-не вправляется в брюшную полость

- отмечается однократная рвота

- стул и газы вначале отходят самостоятельно

- при ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости

В первые часы после ущемления общее состояние ребёнка не страдает.

Поздние клинические признаки ущемления: (более 24 ч.)

- вялость и адинамичность ребенка

- нарастает интоксикация

- присоединяются признаки непроходимости и перитонита

- рвота может стать неукротимой

- местно появляется отёчность тканей и гиперемия кожи над выпячиванием, связанные с некрозом ущемленного органа и развитием флегмоны грыжи.

Дифференциальный диагноз

Проводят с острой водянкой семенного канатика, паховым лимфаденитом, перекрутом семенного канатика

Лечение

Оперативное, в плановом порядке.

Операцию выполняют у мальчиков после 6 месяцев жизни, у девочек – по выявлении грыжи.

Частые ущемления, невправимая грыжа, увеличивающаяся пахово-мошоночная грыжа - являются показанием к плановой операции в более раннем возрасте (до 6 месяцев)

Экстренная операция выполняется при ущемлении грыжи

Однако следует учитывать что у детей старше 6 мес., в сроки ущемления до 12 часов, не возникает резких циркулярных нарушений в ущемлённых органах.

Поэтому при наличии относительных противопоказаний к операции (поражение ЦНС, инфекции и др.), а также при отсутствии местных изменений в виде гиперемии, отёка над выпячиванием допускается проведение консервативного лечения впервые 12 часов с момента ущемления (когда известен анамнез).

Комплекс консервативных мероприятий:

- в возрастных дозировках вводят атропин, промедол

- делают теплую ванну и через 20-30 минут осуществляется лёгкий массаж паховой области

Данное лечение служит и предоперационной подготовкой. Если грыжа не вправляется в течение 1-2 часов, показанно экстренное хирургическое вмешательство. В случае вправления, выполняется грыжесечение в плановом порядке через 2-3 дня, если нет противопоказаний.

Метод оперативного лечения

У детей до 5 лет проводят операцию только на грыжевом мешке без его удаления. Выполняется операция по Дюамелю с рассечением апоневроза над внутренним паховым кольцом

У детей с анатомическими дефектами в апоневрозе выполняется пластика по Мартынову.

У девочек выделяют и отсекают только стенки грыжевого мешка.

При ущемлении также соблюдается принцип максимального щажения тканей. Если грыжевое выпячивание вправилось без рассечения кольца, то грыжевый мешок выделяют до шейки, прошивают и пересекают без его удаления. Аналогично при вскрытии грыжевого мешка и рассечении пахового кольца грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевой мешок выделяют у шейки, перевязывают и пересекают не удаляя его полностью. На апоневроз накладывают узловые швы.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав