АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наддиафрагмальные (эпифренальные)

Дивертикулы пищевода наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет и встречаются в 2-3 раза чаще у мужчин.

Глоточно-пищеводные дивертикулы.

Основная причина возникновения - неполноценность соединительнотканного аппарата и мышц глотки.

Различают три стадии возникновения и развития глоточно-пищеводных дивертикулов:

а) выпячивание слизистой оболочки пищевода через слабые участки мышечной оболочки пищевода;

б) формирование шарообразного дивертикулярного мешка, распространяющего книзу и кзади между пищеводом и позвоночником;

в) увеличение размеров дивертикула, в результате чего он может опускаться в средостение.

Клиническая картина, главным образом, зависит от размеров дивертикула и наступивших осложнений. Выделяют триаду симптомов больших глоточно-пищеводных дивертикулов: регургитация застоявшейся пищи, постоянное наличие в глотке слизи, бурлящий шум при надавливании на глотку. Незначительное выпячивание слизистой оболочки обычно клинически ничем не проявляется. По мере увеличения дивертикула появляется небольшая боль, лёгкая дисфагия, кашель, тошнота, неприятный запах изо рта. В стадии полностью сформировавшего дивертикула симптомы зависят от степени его наполнения и опорожнения. Возникают булькающие звуки, слышимые на расстоянии, нарушается акт глотания. Это заставляет больного есть медленно придавая вынужденное положение голове и шее. Иногда после питья и еды может наступить регургитация. В третьей стадии заболевания наиболее сильно выражены явления дисфагии, регургитации, кашель, легочные осложнения. Больные сдавливают шею руками или массируют её, периодически наблюдается срыгивание застоявшихся пищевых масс. Опорожнение дивертикула приносит облегчение. Вследствие аспирации возникают легочные осложнения. В этой стадии заболевания отмечается выпячивание на боковой поверхности шеи слева с шумом плеска (симптом Купера). При сдавлении трахеи наблюдается затруднённое дыхание, сдавление возвратного нерва вызывает охриплость голоса, а компрессия венозных стволов - затруднение венозного оттока от шеи и головы.

Дополняет диагностику проведение рентгенологического исследования. Последнее проводится преимущественно в боковой проекции. Контрастное вещество заполняет мешок с чёткими ровными контурами. При значительных размерах дивертикула бариевая взвесь вначале заполняет дивертикул, а затем продвигается по пищеводу. Кроме того, можно выяснить, имеются ли явления дивертикулита, эзофагита, а также исключить наличие полипа или рака в области дивертикула. Эндоскопическое исследование рекомендуется проводить только после рентгенологического исследования при подозрении на рак, полип или свищ.

Лечение.

Консервативное лечение заключается в строгой диете, приёме пищи в определённом положении, промывании дивертикула, постуральном его дренаже, приёме растительного масла.

Радиальный метод лечения - оперативное удаление дивертикула. Операцией выбора является одномоментная дивертикулэктомия. Она производится под эндотрахеальным наркозом. Косым разрезом по переднему краю левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обнажается левая стенка шейного отдела пищевода. Выделяется дивертикул, который обычно располагается по задней стенке. Отсекается у основания, после чего восстанавливается целостность пищевода с помощью наложения узловых швов.

Бифуркационные дивертикулы.

Ведущую роль в возникновении этих дивертикул играют спайки после различных воспалительных процессов в лёгких, средостении, нарушении эмбриогенеза.

Клинически бифуркационные дивертикулы не имеют характерной симптоматологии. Больные жалуются на затруднённое глотание, боли в грудной клетке, отрыжку, срыгивание.

Рентгенологически определяется выпячивание конусовидной или неправильной формы.

Лечение.

Оперативному лечению подлежат дивертикулы больших размеров с явлениями стаза в них, осложнённые дивертикулитом, кровотечением. Производится трансплевральная медиастинотомия, выделение дивертикула, он отсекается на уровне шейки от стенки пищевода с закрытием дефекта путём наложения узловых швов.

Наддиафрагмальные дивертикулы.

Ведущее значение в образовании данной патологии имеют следующие факторы: слабость мышечной оболочки, пищевода, повышение внутрипищеводного давления и давления пищевого комка на слабые участки стенки пищевода.

Наддиафрагмальные дивертикулы располагаются на задне-правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Стенка дивертикула имеет слизистый и подслизистые слои. Форма - шарообразная или грибовидная.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов: дисфагия, регургитация, рвота, аспирация. Характерны также плохой запах изо рта (кокосмия), неприятные вкусовые ощущения, срыгивание пищи, местные болевые ощущения.

Рентгенологически - в задне-боковом положении или в положении Тренделенбурга определяется выпячивание с чёткими контурами, в котором задерживается контрастное вещество.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав