Анатомо-физиологические сведения
Зачаток щитовидной железы возникает на 3-4 неделе внутриутробного развития и к 7 неделе достигает места окончательной локализации, формируя две доли и перешеек (иногда - 30% - пирамидальную долю).
Щитовидная железа располагается на передней и боковых поверхностях нижних отделов гортани и первых 5-6 кольцах трахеи, в пределах медиального треугольника, ограниченного сверху подъязычной костью, с боков - жевательными мышцами, снизу - яремной вырезкой. Вес железы от 30 до 60 гр. Размер каждой доли железы в среднем 6х4 см, толщина 1,5-2 см. Железа имеет внутреннюю и наружную соединительнотканные капсулы, производные фасции шеи. Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.
Артериальное кровоснабжение:
а) верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;
б) нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюсы железы;
в) непарная артерия щитовидной железы встречается в 12% случаев, берёт начало от дуги аорты. Её ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.
Венозный отток:
а) парные верхние щитовидные вены, проходя вдоль одноимённых артерий и впадают во внутренние яремные вены;
б) средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают в яремные вены;
в) нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают непосредственно во внутренние яремные вены, либо в безымянную вену.
Лимфатический дренаж:
а) отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.
б) вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухоли щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный гортанный нерв, трахею или пищевод.
Иннервация щитовидной железы:
1. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих нервов и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к задне-медиальной поверхности щитовидной железы. С правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы.
Слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает её и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду. Нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.
Повреждение возвратного гортанного нерва с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.
2. Верхний гортанный нерв.
Нерв интимно переплетён с ветвями верхней щитовидной артерии, даёт наружную сенсорную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвь к перстневидно-щитовидной мышце. Верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно, если доля увеличена. Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов. Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдалённого лигирования артерий.
Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.
Загрудинное расположение железы (загрудинный зоб) обычно встречается в старших возрастных группах, вызывает симптомы сдавления трахеи и пищевода. Для ликвидации синдрома сдавления обычно выполняют операцию. Загрудинные зобы можно удалить, применяя шейный доступ, без проведения стернотомии.
Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодсодержащие гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена Са2+. Две пары паращитовидных желёз (верхние и нижние) секретируют антагонист кальцитонина - паратиреокрин (ПТК), почти всегда анатомически тесно связаны с щитовидной железой.
Функция щитовидной железы регулируется количеством поступающего йода, рефлекторными влияниями, а также гипофизом и гипоталамусом. В передней доле гипофиза образуется тиреотропный гормон (ТТГ) - тиротропин, который усиливает процесс поступления йода в клетки щитовидной железы, стимулирует рост и размножение железистых клеток, стимулирует мобилизацию тиреоглобулина и выход активных гормонов в кровь. В гипоталамусе вырабатывается так называемый тиротропиноосвобождающий фактор, стимулирующий продукцию гипофизом тиротропина. Гормоны щитовидной железы угнетают эту функцию гипоталамуса, что тормозит выделение тиротропина и снижает функцию щитовидной железы.
Следовательно, гипофиз и гипоталамус регулируют функцию щитовидной железы по принципу обратной связи: стимулируют образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) при недостаточном уровне их в крови, а при высоком их содержании - количество веществ, стимулирующих функцию щитовидной железы, угнетается, что тормозит её функцию (А.А. Зубков, 1972). Импульсы, идущие по симпатическим нервным волокнам, стимулируют функцию щитовидной железы, по парасимпатическим - угнетают.
Избыточное поступление йодированных гормонов щитовидной железы резко усиливает окислительные и протеолитические процессы, увеличивает и ускоряет все виды обмена, оказывает воздействие на ЦНС. Понижение функции щитовидной железы замедляет обменные процессы, угнетает функцию ЦНС, рост и развитие организма.
Приведенные сведения из анатомии и физиологии щитовидной железы позволяют сделать вывод, что в патогенезе развивающихся в ней патологических процессов, в зависимости от характера и особенностей болезни, могут играть два важных фактора:
1) сдавление или смещение увеличивающейся железой прилегающих органов;
2) нарушение эндокринной функции, сопровождающееся большими сдвигами в обменных процессах.
Классификация.
Болезни щитовидной железы классифицируются по-разному, и существует их столько, сколько монографий, посвящённых болезням этого органа.
Эта классификация предусматривает основные болезни щитовидной железы. Хирургам чаще всего приходится встречаться с зобом и тиреотоксикозом. Поэтому основное внимание будет уделено этим двум болезням.
ЗОБ
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |
|