Синдром полиорганной недостаточности
Гипоксия вызывает каскадное поражение функций лёгких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга. В этих органах происходит снижение органного кровотока, повышение сосудистого сопротивления, развитие дистрофических и некробиотических процессов.
Воспалительный процесс на брюшине заметен уже на ранних сроках. Брюшина представляется покрасневшей за счёт увеличения числа видимых на глаз расширенных сосудов. Благодаря набуханию тканей и тонкому слою фибринозного экссудата брюшина представляется тусклой (особенно при анаэробном перитоните), появляются фибринозные наложения от сравнительно легко удаляемых до более плотно связанных с глубжележащими тканями. Жидкий экссудат первоначально, в течение короткого времени, измеряемого часами, носит серозный характер. По мере прогрессирования процесса экссудат быстро начинает мутнеть вследствие примеси слущенных клеток, бактерий, сгустков фибрина, лейкоцитов и превращается в гнойный или гнилостный. Примесь крови (чаще вследствие пропотевания её через сосудистую стенку) сообщает экссудату геморрагический характер. Если причина перитонита – анаэробная микрофлора, то экссудат носит:
А) серозно-геморрагический или гнойный характер;
Б) имеет коричневую, бурую, зелёную или грязно-серую окраску;
В) в нём присутствуют капли жира, пузырьки газа;
Г) приобретает характерный гнилостный запах.
Количество экссудата колеблется в широких пределах, от десятков миллилитров до нескольких литров. Наблюдается также отёк и инфильтрация сальника, брыжеек, стенок кишок. Сначала эти изменения расположены вблизи источника перитонита, а затем они распространяются на более или менее отдалённые отделы брюшной полости или на всю брюшину.
Классификация.
1. По клиническому течению различают:
А) острый перитонит;
Б) хронический перитонит.
2. По характеру перитонеального экссудата:
а) серозный;
б) фибринозный;
в) гнойный;
г) геморрагический;
д) каловый;
е) гнилостный;
ж) соединение перечисленных форм (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный и т.п.).
3. По степени распространения поражения поверхности брюшины:
1) отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат). Типичные места локализации:
1. Аппендикулярный.
2. Поддиафрагмальный.
3. Подпечёночный.
4. Тазовый.
5. Межкишечный.
1) диффузный перитонит (не имеет чётких границ и тенденции к отграничению).
А) местный – в непосредственной близости от источника инфекции. Занимает лишь одну анатомическую область живота. Склонен к распространению – генерализации.
Б) распространённый – занимает несколько анатомических областей живота.
В) общий – тотальное поражение брюшины.
1. По фазам развития:
Выделяют три фазы:
1) Реактивная (первые 24 часа) – фаза гиперэргической реакции организма на чрезвычайный раздражитель, вступивший в конфликт с брюшиной.
2) Токсическая (24-72 часа) – фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию “эндотоксический шок”.
3) Терминальная (свыше 72 часов) – фаза глубоких нарушений обменных процессов и жизненно важных функций организма. Равнозначно понятию “септический шок”.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |
|