АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные методы исследования

Лабораторные методы и, в частности, исследование крови выявляет лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом влево, гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гипопротеинемию, диспротеинемию.

Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме выявляют чаши Клойбера. При контрастной энтерографии (проба Шварца, зондовая энтерография) происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости.

При УЗИ выявляют растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.

Эндоскопия. С помощью RRS, колоноскопии выявляют некоторые причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело), возможна реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела. При лапароскопии определяют состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Под контролем зрения можно пересечь спайки.

Лечение.

ОКН вызывает ряд тяжёлых, угрожающих жизни нарушений физиологических функций организма, причём степень тяжести расстройств нарастает по мере повышения уровня непроходимости. Чем выше место препятствия, тем резче выражены изменения всех видов обмена: водно-солевого, белкового, углеводного. Потери жидкости в сутки могут достигать 8-10 л, белка - 300 г.

Важнейшая задача в пред- и послеоперационном периодах - компенсация потерь воды, солей, белков, поддержание гомеостаза.

В представленной ниже схеме определены основные задачи лечения больных ОКН.

I. Восстановление и поддержание нормального состава внутренней среды организма.

1. Точное возмещение жидкости путём расчёта потерь её с рвотой, транссудатом в брюшной полости и просвете кишечника, мочой и другими потерями под контролем диуреза.

2. Восполнение дефицита электролитов, в первую очередь калия, натрия, хлора.

3. Введение минералокортикоидов.

4. Компенсация потерь внеклеточного белка переливанием альбумина, плазмы, крови и т.д.

5. Компенсация потерь эритроцитов при странгуляционной кишечной непроходимости.

6. Устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия (чаще метаболического ацидоза).

II. Улучшение функций внутренних органов.

1. Сердце: введение сердечных средств, глюкозы, восполнение ОЦК, устранение нарушений микроциркуляции.

2. Нервная система: оксигенотерапия, профилактика отёка мозга, борьба с болью.

3. Печень: введение глюкозы с инсулином, витаминов В₁, С, глютаминовой кислоты, белков.

4. Почки: контроль диуреза, восстановление нормального количества жидкости, восстановление онкотического давления переливанием плазмы или полиглюкина, улучшение кровоснабжения почек путём паранефральной блокады.

5. Надпочечники: введение витамина С, гидрокортизона.

III. Борьба с болевым шоком - применение наркотиков и аналгетиков, паранефральные блокады, введение новокаина в корень брыжейки во время операции, совершенное обезболивание во время операции.

IV. Борьба с интоксикацией - введение антибиотиков широкого спектра действия в/в, в брюшную полость, введение глюкокортикоидов, тщательное удаление транссудата из брюшной полости, санация брюшной полости с помощью большого количества растворов, борьба с перерастяжением кишечника.

V. Борьба с перерастяжением и восстановление кишечной моторики - эвакуация кишечного содержимого во время операции, декомпрессия в послеоперационном периоде путём интубации кишечника, постоянная аспирация желудочного содержимого, стимуляция моторики кишечника, оксигенотерапия.

По данным Д.П. Фёдоровича, Д.П. Чухриенко от 38 до 60% больных ОКН излечиваются консервативно. Лечение заключается в устранении кишечной непроходимости, дренировании желудка, постановке сифонных клизм, введении спазмолитиков, производстве паранефральных блокад, терапии, направленной на ликвидацию интоксикации, обезвоживания, нарушений солевого баланса, борьбу с расстройствами функций нервно-мышечного аппарата кишечника. Большинство авторов рекомендует на консервативные мероприятия тратить не более 2-3 часов. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция. Консервативному лечению подлежит диагностированная острая спаечная кишечная непроходимость, илеоцекальная инвагинация, заворот сигмы, низкая обтурационная кишечная непроходимость.

Лечение функциональной кишечной непроходимости заключается в проведении мероприятий, направленных на ликвидацию основного процесса (перитонита, пневмонии и др.), стимуляции кишечника всеми имеющимися средствами (атропин, прозерин, убретид, питуитрин, гипертонические растворы, клизмы, зондирование желудка и кишечника, паранефральные блокады). В большинстве случаев лечение успешно. Все формы ОКН механического порядка, за исключением некоторых форм - заворотов сигмы, инвагинаций и др., протекающие с выраженной тяжёлой интоксикацией, осложнённые перитонитом, - подлежат оперативному лечению.

Предоперационная подготовка предполагает:

1. Дренирование желудка.

2. Введение препаратов для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, курантил).

3. Инфузионная терапия в необходимом объёме (полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы).

4. Премедикация: омнопон, атропин, димедрол.

В настоящее время обезболиванием выбора следует считать общий эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Оперативный доступ должен быть достаточно широким. Обычно - это средне-срединная лапаротомия.

Характер оперативных вмешательств при различных формах ОКН различен, различна и тактика хирурга во время операции.

При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение “двустволок”. С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков. При узлообразовании, завороте - устраняют узел, заворот; при некрозе показана резекция участка кишки; при перитоните показано наложение кишечной стомы. При инвагинации производят дезинвагинацию. Если она обусловлена дивертикулом Меккеля - резецируют участок кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом. Если причина непроходимости - раковая опухоль, - можно предпринять различные тактические варианты.

В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют, производят блокаду корня брыжейки, вводят интубационные разгрузочные зонды в кишечник.

Прогноз зависит от вида ОКН, срока заболевания, своевременности выполнения хирургического вмешательства.

Перитонит

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав