АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Перитонит может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства

Перитонит может возникнуть после любой операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев в основе послеоперационного перитонита лежит инфекция, пути проникновения которой в брюшную полость, с одной стороны, являются главными этиологическими факторами, а с другой - определяют направления в профилактике и лечении. Так называемый асептический послеоперационный перитонит, возникающий в результате физического или химического воздействия на брюшину, сохраняет стерильность в течение непродолжительного периода, он существует буквально несколько часов.

Различают также первичный и вторичный послеоперационный перитонит. Первичным считают перитонит, имевшийся при выполнении первой операции и по какой-либо причине прогресирующий, вторичным - перитонит, развившийся после операции, во время которой его не было, то есть истинно послеоперационный перитонит. В группе вторичный перитонитов по этиологическому признаку выделяют инокулярный, или криптогенный, перитонит, возникающий в результате внесения инфекции в брюшную полость до, во время, а возможно, и после операции через физически герметичные швы; перфоративный, развивающийся вследствие перфорации острых язв и опухолей или несостоятельности кишечных швов; некротический, обусловленный омертвением стенки желудка или кишки; абсцессогенный, возникающий в результате прорыва осумкованного гнойника в брюшную полость; артифициальный перитонит, развивающийся вследствие незамеченных повреждений кишки или других органов живота.

Выраженное влияние на течение послеоперационного перитонита, особенно в начальной фазе, оказывает первая операция. Определённое значение имеет также характер выпота и вирулентность микрофлоры. В связи с этим И.А. Петухов (1980) выделяет шесть групп перитонитов, развивающихся в связи с операциями: 1) на кишечнике по поводу рака (после радикальных и паллиативных операций, пробных лапаротомий), а также хронических заболеваний неопухолевой природы (хронический аппендицит, кишечные свищи и т.д.); 2) на желудке по поводу рака и язвы; 3) на печени и желчных путях по поводу рака и цирроза печени, рака желчного пузыря и протоков, желчнокаменной болезни, хронических холециститов и др.; 4) на поджелудочной железе по поводу рака, кист и других хронических заболеваний; 5) по поводу свободных неосложнённых грыж; 6) на органах мочеполовой системы (после операций на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе) по поводу рака и хронических заболеваний этих органов неопухолевой природы.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий, прогрессирующий, а также молниеносный перитонит, в основе которого лежит септический шок. В зависимости от распространённости процесса различают местный и общий послеоперационный перитонит. Под местным перитонитом подразумевают только его отграниченные формы, при которых воспалительный процесс локализуется или в непосредственной близости от источника перитонита, или вдали от него, в виде сформировавшегося гнойника. Наиболее типичными формами местного перитонита являются поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства, периаппендикулярный абсцесс, межкишечные абсцессы Деление общего послеоперационного перитонита на диффузный и разлитой является чисто условным, так как при этих формах не имеется значительных различий в методике лечения. Исключение составляют случаи очень ранней диагностики осложнения, когда его удаётся ликвидировать, применяя наименее травматичные вмешательства. Например, иногда при несостоятельности пузырного протока после холецистэктомии или несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка воспалительный процесс ограничивается подпечёночным пространством и при современной диагностике достаточно дренировать его тампонами и трубками.

На основании вышеизложенного разработана следующая классификация послеоперационного перитонита:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав