Проф. В.В. Жебровский, А.С. Беловидов
Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно 1%. Наибольшее клиническое значение имеют вторичные перитониты, встречающиеся как осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Летальность при тяжёлых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности – 85-90%.
В прогностическом отношении хирурги вернулись к позициям, которые ещё в 1926 году сформулировал С.И. Спасокукоцкий: “При перитонитах операция в первые часы даёт до 90% выздоровлений, в первый день – 50%, позже 3-го дня всего 10%”.
Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк.
Брюшная полость – узкий лабиринт пространств между её стенками и органами, расположенными в ней, а также между отдельными органами. У мужчины они замкнуты со всех сторон серозной оболочкой и не сообщаются с внешней средой, а у женщин полость брюшины негерметична, так как сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Брюшина - покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов. Брюшина делится на париетальную – листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри и висцеральную – листок брюшины, покрывающий поверхность внутренних органов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к ним расположена различно. По этому принципу органы брюшной полости делят на три группы:
А) интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон: тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел прямой кишки, селезёнка, яичники, матка.
Б) мезоперитонеальные органы покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности): восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень, мочевой пузырь.
В) Экстраперитонеальные органы покрыты брюшиной только спереди: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, крупные сосуды.
Общая поверхность брюшины – около 2 м2. В брюшной полости в нормальных условиях содержится небольшое количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, эритроциты, лейкоциты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и тем самым облегчает перистальтику ЖКТ.
Связки – переход брюшины с органа на орган – соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка) или с органа на стенку – соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечная и серповидная связки печени).
Складки – брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки).
Брыжейки – дубликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и приводящие к ним кровеносные сосуды и нервы.
Сальники – дубликатуры брыжейки, содержащие между ними большое количество жировой ткани.
А) большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде “фартука” свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей. Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка.
Б) малый сальник идёт от ворот печени и малой кривизны желудка к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из 3-х связок:
1) печёночно-желудочная.
2) печёночно-привратниковая.
3) печёночно-двенадцатиперстная.
Этажи брюшной полости.
Брыжейка поперечно-ободочной кишки вместе с последней разделяет брюшную полость на два этажа. В верхнем этаже расположены печень с желчным пузырём, абдоминальный отдел пищевода, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, селезёнка.
В нижнем этаже брюшной полости расположены остальная часть двенадцатиперстной кишки, все петли тонкой кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая кишки, мочевой пузырь и внутренние половые органы. В нижнем этаже брюшной полости выделяют четыре отдела: два внутренних, имеющих треугольную форму, - синусы и два наружных, располагающихся в продольном направлении, - боковые каналы.
Правый брыжеечный синус замкнут и отграничен:
- справа – восходящей ободочной кишкой;
- слева – корнем брыжейки тонкой кишки;
- сверху – поперечно-ободочной кишкой.
Левый брыжеечный синус свободно сообщается с полостью малого таза и ограничен:
- справа – корнем брыжейки тонкой кишки.
- слева – нисходящей ободочной кишкой.
- снизу – сигмовидной кишкой.
Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с правой печёночной сумкой, до слепой кишки.
Левый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, а между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |
|