 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Проф. В.В. Жебровский, А.С. Беловидов
Перитонит – воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно 1%. Наибольшее клиническое значение имеют вторичные перитониты, встречающиеся как осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Летальность при тяжёлых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности – 85-90%. В прогностическом отношении хирурги вернулись к позициям, которые ещё в 1926 году сформулировал С.И. Спасокукоцкий: “При перитонитах операция в первые часы даёт до 90% выздоровлений, в первый день – 50%, позже 3-го дня всего 10%”. Брюшная полость. Анатомо-физиологический очерк. Брюшная полость – узкий лабиринт пространств между её стенками и органами, расположенными в ней, а также между отдельными органами. У мужчины они замкнуты со всех сторон серозной оболочкой и не сообщаются с внешней средой, а у женщин полость брюшины негерметична, так как сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Брюшина - покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов. Брюшина делится на париетальную – листок брюшины, выстилающий стенки живота изнутри и висцеральную – листок брюшины, покрывающий поверхность внутренних органов. Висцеральная брюшина, покрывающая внутренние органы, по отношению к ним расположена различно. По этому принципу органы брюшной полости делят на три группы: А) интраперитонеальные органы покрыты брюшиной со всех сторон: тонкая кишка (за исключением двенадцатиперстной), желудок, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечно-ободочная кишка, сигмовидная кишка, ректосигмоидный отдел прямой кишки, селезёнка, яичники, матка. Б) мезоперитонеальные органы покрыты брюшиной с трёх сторон (обычно спереди и по боковой поверхности): восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень, мочевой пузырь. В) Экстраперитонеальные органы покрыты брюшиной только спереди: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, крупные сосуды. Общая поверхность брюшины – около 2 м2. В брюшной полости в нормальных условиях содержится небольшое количество (до 20 мл) прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, эритроциты, лейкоциты, макрофаги). Жидкость увлажняет поверхность внутренних органов и тем самым облегчает перистальтику ЖКТ. Связки – переход брюшины с органа на орган – соединение соседних участков висцеральной брюшины (например, печёночно-двенадцатиперстная связка) или с органа на стенку – соединение участков висцеральной и париетальной брюшины (например, венечная и серповидная связки печени). Складки – брюшинные тяжи, образующиеся при выпячивании брюшины каким-либо органом (например, сосудом) с формированием валика (например, надчревные складки). Брыжейки – дубликатуры брюшины, идущие от брюшной стенки к отделам кишечной трубки, удерживающие их в определённом месте и приводящие к ним кровеносные сосуды и нервы. Сальники – дубликатуры брыжейки, содержащие между ними большое количество жировой ткани. А) большой сальник начинается от большой кривизны желудка и в виде “фартука” свисает вниз, нередко до уровня лобковых костей. Проксимальную часть большого сальника (между желудком и поперечно-ободочной кишкой) выделяют под названием желудочно-ободочная связка. Б) малый сальник идёт от ворот печени и малой кривизны желудка к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Состоит из 3-х связок: 1) печёночно-желудочная. 2) печёночно-привратниковая. 3) печёночно-двенадцатиперстная. Этажи брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки вместе с последней разделяет брюшную полость на два этажа. В верхнем этаже расположены печень с желчным пузырём, абдоминальный отдел пищевода, желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, селезёнка. В нижнем этаже брюшной полости расположены остальная часть двенадцатиперстной кишки, все петли тонкой кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая кишки, мочевой пузырь и внутренние половые органы. В нижнем этаже брюшной полости выделяют четыре отдела: два внутренних, имеющих треугольную форму, - синусы и два наружных, располагающихся в продольном направлении, - боковые каналы. Правый брыжеечный синус замкнут и отграничен: - справа – восходящей ободочной кишкой; - слева – корнем брыжейки тонкой кишки; - сверху – поперечно-ободочной кишкой. Левый брыжеечный синус свободно сообщается с полостью малого таза и ограничен: - справа – корнем брыжейки тонкой кишки. - слева – нисходящей ободочной кишкой. - снизу – сигмовидной кишкой. Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с правой печёночной сумкой, до слепой кишки. Левый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально-ободочной связки, а между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав |