АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. В стадию компенсации длительное время больные жалоб не предъявляют и расширение вен считают лишь косметическим дефектом

В стадию компенсации длительное время больные жалоб не предъявляют и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Некоторые из них только после длительной и тяжёлой нагрузки отмечают ощущение тяжести и полноты ног.

В стадии субкомпенсации больные отмечают чувство тяжести, парестезии, тупые распирающие боли в конечностях, пастозность и их отёк к концу дня, ощущение жжения в области варикоза, судороги икроножных мышц в ночное время.

В стадию декомпенсации: постоянная тяжесть в конечностях, боль, отёки, судороги икроножных мышц. Появляется пигментация, индурация и трофические язвы в области нижней трети голени, внутренней лодыжке. Присоединяется экзема, рожистое воспаление, тромбофлебит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Больные хуже себя чувствуют летом, ноги больше утомляются при работе стоя и при длительной ходьбе.

Диагностика.

1. Большую роль играет сбор анамнестических данных: выяснение причин варикоза, роль наследственности, инфекционные заболевания, воспаления, травмы конечности.

2. Осмотр проводится в вертикальном положении (легче выявляется варикоз) и горизонтальном. Отмечают: цвет кожи, участки пигментации с нарушенной трофикой, варикозно расширенные вены, форму расширения. Измеряют объём конечности сантиметровой лентой (симметрично на правой и левой, сначала лёжа, а затем после 10-15-минутного пребывания стоя).

3. Пальпация определяет эластичность и кровенаполнение венозной стенки, связь с окружающими тканями, болезненность, участки уплотнения, кожную температуру.

4. Функциональные пробы:

а) Пратта-1 - больному в горизонтальном положении при спавшихся венах накладывают эластический жгут до паха и просят пациента походить 5-10 минут. Если глубокая система вен проходима, то боль отсутствует - проба положительная;

б) Маршевая проба Дельбе-Пертеса - стоя накладывают жгут на верхнюю треть бедра и просят больного походить 10 минут. Поверхностные вены спадаются, значит глубокая система проходима - проба положительная;

в) Проба Троянова-Тренделенбурга-Броди - после пальцевого прижатия большой вены в горизонтальном положении просят больного встать, в вертикальном положении она через 20-30 секунд заполняется сверху. Клапанная несостоятельность - проба положительная;

г) Проба Гаккенбруха (кашлевая проба) - при пальцевом прижатии большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену просят больного покашлять. Если ощущаются толчки, то это говорит о несостоятельности остеального клапана;

д) Проба Тальмана - жгутом в положении лёжа туго бинтуют нижнюю конечность до пахового сгиба, между турами бинта оставляя 5-6 см. Затем больного поднимают. Если между турами бинта появился варикоз, это говорит о наличии коммуникантной несостоятельности;

е) Проба Пратта-2 (двухжгутовая проба) также говорит о несостоятельности коммуникантов.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав