АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Курс - III семестр

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение ГКБ№4

Пермь, 2009

1.Тема занятия: Общий осмотр.

2.Значение данной темы: осмотр является первым объективным методом исследования больного, детальность и педантичность при проведении общего осмотра обусловливает правильность диагностического и лечебного алгоритма.

3.Цель занятия: обучить студентов проведению общего осмотра, оценке кожных покровов, придатков и видимых слизистых, исследованию лимфатических узлов, костно-мышечной системы, отдельных частей тела.

4.Студент должен знать:

а) какие элементы включает общий осмотр;

б) градации тяжести общего состояния больного;

в) типы температурных кривых.

5.Студент должен уметь:

а) оценить общее состояния больного;

б) провести исследование кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых оболочек;

в) исследовать лимфатические узлы;

г) провести исследование костно-мышечной системы, суставов;

д) провести исследование отдельных частей тела (осмотр головы, шеи, носа).

6.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

· студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию;

· знать этику и деонтологию

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия,

гистология,

физиология.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.

2.Сознание больного.

3.Разновидности положения больного, их характеристика.

1. Телосложение. Конституциональные типы.

4.Осмотр головы, лица, шеи.

5.Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.

6.Оценка степени питания обследуемого.

7.Пальпация лимфатических узлов.

8.Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.

Вопрос 1. Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.

Главными критериями оценки тяжести состояния больного должны быть трудоспособность больного, его способность к самообслуживанию и показатели основных жизненных функций, а именно дыхания и кровообращения.

Градации общего состояния:

• удовлетворительное – больной активен, симптомы заболевания не мешают пациенту быть активным, свободно ходит, испытывает желание к общению, сознание ясное, выражение лица спокойное. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жизненных функций хорошие;

• средней тяжести – больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимает вынужденное положение, не стремится к общению, выражение лица может быть страдальческим, встревоженным, симптомы болезни выражены значительно, способность к самообслуживанию сохранена полностью. Трудоспособность утрачена.

• тяжелое – больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может быть ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен (ступор, сопор), возможно резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или амимичное, Снижена способность к самообслуживанию. Основные жизненные функции нарушены;

• очень тяжелое – положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома), основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного.

Вопрос 2. Сознание.

Сознание больного может быть ясным или нарушенным. В клинике внутренних болезней выделяют несколько степеней угнетения сознания: затемненное, ступор, сопор, кома. Критериями оценки состояния сознания являются способность больного правильно ориентироваться в собственной личности, времени и окружающей обстановке, а также скорость мыслительных процессов.

Заключение о состоянии сознания делается в процессе расспроса больного: при сборе паспортных данных выявляют ориентировку в собственной личности, при сборе анамнеза заболевания – ориентировку во времени и окружающей обстановке:

• ясное сознание – больной активно беседует, адекватно, без затруднений отвечает на вопросы; ориентируется в пространстве и во времени;

• затемненное (помраченное) сознание («оглушение») – больной заторможен, речь замедлена, на большинство вопросов отвечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад;

• ступор («отупение») – более глубокое нарушение сознания, когда больной как бы впадает в сон, из которого его можно на короткое время вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает – на более сложные, плохо ориентируется в окружающей обстановке, элементы ориентировки в собственной личности выявляются;

• сопор («спячка») – больного не удается вывести из состояния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно на болевые раздражители (отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой);

• кома («глубокая спячка») – полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители, рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отмечается расстройства жизненно важных функций.

Для установления и фиксирования степени нарушения сознания используют шкалу Глазко (шкалу градации комы, принятую в Глазко):

Получаемые наилучшие результаты по каждому из трёх признаков складывают и оценивают следующим образом:

• обморок (syncope) – кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточности кровообращения;

• делирий – чрезмерно возбужденное сознание с нереальностью ощущений, галлюцинациями, бредом и психомоторным вожбуждением, которое наблюдается при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксикациях алкоголем («белая горячка»).

Нарушение сознания является следствием расстройства функции головного мозга, по многим причинам:

^ недостаточное поступление крови в головной мозг вследствие нарушений в системах кровообращения, дыхания, крови (недостаточность мозгового кровообращения при аортальных пороках, некоторых аритмиях, асфиксия, астматический статус, тяжелая анемия и др);

^ интоксикация мозга продуктами, поступающими извне (нейротропные яды, алкоголь, лекарства) или образующимися в организме и не выводящимися из него (при тяжелых нарушениях функции почек и печени – уремическая и печеночная комы, при сахарном диабете – гипер - и гипогликемическая комы и др);

^ повреждения вещества мозга (травма, инсульт, менингит, энцефалит и др).

Вопрос 3. Разновидности положения больного, их характеристика.

Различают 3 вида положения больного в постели: активное, пассивное и вынужденное.

• активное – больной может легко изменять положение в зависимости от собственного желания без посторонней помощи, смена положений не усиливает болезненных ощущений, способность к самообслуживанию сохранена полностью;

• пассивное – лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может, способность к самообслуживанию утрачена, нуждается в постоянном уходе. Основными причинами такого положения могут быть бессознательное состояние, резкая слабость и истощение больного;

• вынужденное – поза, которая облегчает страдания больному, в которой болезненные проявления недуга (боль, одышка, кашель) минимальны. Больной сам принимает определенную позу и длительно сохраняет её. Вынужденное положение может быть лежа, сидя, реже - стоя.

При некоторых заболеваниях поза больного имеет диагностическое значение. Например:

^ сидячее или полусидячее положение (ортопноэ) – при сердечной недостаточности;

^ сидя, наклонившись вперёд, упираясь руками на колени или край кровати – при приступе бронхиальной астмы;

^ сидя с наклоном вперед – при экссудативном перикардите;

^ колено – локтевое – при экссудативном перикардите, сильных болях в брюшной полости;

^ лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами – при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и др);

^ лёжа на больном боку – при воспалительных, гнойных заболеваниях легких, плевритах, пневмотораксе;

^ лёжа на больном боку с согнутыми и приведёнными к животу ногами – при остром аппендиците, паранефрите;

^ лёжа на животе – при обострении язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке желудка;

^ лёжа на боку с запрокинутой головой и приведёнными к животу согнутыми ногами – менингите;

^ стоя – при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с болями (радикулит);

^ частое изменение положения (больные мечутся, «не находят себе места») – при сильных болях (например, при почечной, печёночной, кишечной колике, инфаркте миокарда).

Вопрос 4. Телосложение. Конституциональные типы.

Телосложение больного может быть:

• правильное – обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки и других частей тела, окружность грудной клетки составляет примерно половину от роста;

• неправильное – асимметрия частей тела, диспропорции из размеров, деформация или отсутствие какой – то части тела.

Конституция – биологический комплекс морфологических и функциональных особенностей организма человека, обусловленный наследственностью, и длительным влиянием окружающей среды.

Различают три типа конституции:

^ гиперстенический – преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности, значительный объём головы, груди, живота, размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, поперечные размеры тела – над продольными;

^ астенический - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела, слабость развития мышц, конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом, продольные размеры – над поперечными;

^ нормостенический - характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой.

«Чистые» конституциональные типы встречаются редко. Большинство людей имеют смешанный тип конституции с преобладанием астенических или гиперстенических черт.

Определение типа конституции имеет некоторое значение в диагностике:

^ гиперстеники предрасположены к более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, чаще страдают сахарным диабетом, обменными нарушениями (ожирение, подагра, жёлчно – и почечнокаменная болезнь, артрозом и др.);

^ астеники чаще болеют язвенной болезнью, хроническим гастритом, бронхитом, туберкулезом легких, у них бывают опущение внутренних органов (висцероптоз) и низкий уровень артериального давления.

Телосложение должно соответствовать полу и возрасту больного.

Для мужчин характерны массивный костный скелет, широкие плечи, узкий таз, хорошо развитая скелетная мускулатура.

У женщин кости скелета более узкие, таз широкий, мышечная масса незначительна, на бёдрах, как правило, подкожные жировые отложения.

^ Мужеподобное телосложение у женщин или женоподобное у мужчин – признак патологии гипоталамо-гипофизарной системы, половых желез или надпочечников или хромосомных аномалий.

^ Подростковый тип телосложения у взрослого человека (инфантилизм) свидетельствует об отставании в развитии, что может быть результатом перенесенного рахита, порока сердца с раннего детства, тяжелых поражений органов пищеварения, анемии и др.

Вопрос 5. Осмотр головы, лица, шеи.

У здорового человека голова правильной формы. «Квадратная» голова в сочетании с «саблевидными» голенями (искривление большеберцовых костей) – при перенесенных рахите, врожденном сифилисе; увеличение всех частей головы – при акромегалии. Неподвижность головы, поза «просителя» или «?» - при болезни Бехтерева.

Лицо больного нередко отражает характерные особенности его заболевания и позволяет выявить основной патологический процесс, которым страдает больной.

Facies febris (лицо лихорадящего больного) обычно возбужденное, кожа гиперемирована,характерен лихорадочный блеск глаз.

Facies nefritica (лицо больного c заболеванием почек) бледное,одутловатое,с отеками верхних и нижних век,отёками под глазами.

Facies mitralis (лицо больного с декомпенсированными митральными пороками сердца) отличается выраженным цианозом губ, цианотичным румянцем на щеках в виде так называемой митральной бабочки.

Лицо Корвизара характерно для больного с выраженной сердечной недостаточностью. Лицо одутловато, кожа желтовато – бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом): отмечается тревожное, раздраженное или испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм.

Facies micsedemica – лицо больного с гипофункцией щитовидной железы (микседемой).Округлое, одутловатое бледное лицо с утолщенными носом, губами. Характерно значительное ограничение мимики лица, тупой, иногда бессмысленный взгляд, отчего лицо становится крайне невыразительным.

Facies Hippocratica (лицо Гиппократа) характерно для больных с разлитым перитонитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника. Лицо мертвенно- бледное, осунувшееся, с запавшими тусклыми глазами и заостренным носом,на лице заметны капельки пота

При осмотре шеи обращают внимание на форму шеи (короткая, отёчная, утолщенная, деформированная. Наличие изменений кожи, увеличение лимфоузлов, выявляют набухание вен и пульсации крупных сосудов, увеличение щитовидной железы.

^ толстая короткая шея бывает у гиперстеников, при ожирении, микседеме, эмфиземе легких, воспалении мягких тканей(при дифтерии,заглоточном абсцессе)

^ деформация шеи наблюдается при увеличении лимфаузлов или щитовидной железы.

^ округлые участки депигментации кожи шеи в виде ожерелья(«ожерелье Венеры») встречается при сифилисе.

^усиление пигментации в виде воротника – при гиповитаминозе РР (пеллагра).

Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав