АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задачи.

На ФАП обратилась женщина 22 лет с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: состоит на учете в ж/к по беременности. Данная беременность 3-я, в анамнезе 2 медицинских аборта в сроке до 12 недель беременности. В настоящее время срок беременности 6-7 недель. Гинекологические и соматические заболевания в анамнезе отрицает. При гинекологическом осмотре: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Матка увеличена до 6 недель беременности, плотная, чувствительная. Придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие безболезненные. Выделения кровянистые обильные со сгустками.

1.Предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какова лечебная тактика?

4. Причины развития данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия и дообследование?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 22 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей без сгустков. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после физической нагрузки. В настоящее время состоит на диспансерном учете по беременности в сроке 8-9 недель. Данная беременность 3-я, желанная. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами до 12 недель беременности, без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Менструации регулярные, через 28-30 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, на шейке матки эктопия, выделения кровянистые в незначительном количестве. Вагинально: шейка конической формы, сохранена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена больная 18 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, постоянные тянущие боли в низу живота, слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Перечисленные жалобы возникли на 2-е сутки после выписки из стационара, где был произведен мед. аборт в сроке 12 недель беременности. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38,2 градуса, пульс 90 уд. в 1 мин., АД – 11/70 мм.рт.ст. В анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоцитов - 13,0, СОЭ 25 мм/час. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка увеличена до 10-11 недель беременности, с четкими контурами, мягкая, подвижная, болезненная. Выделения кровянистые обильные, без запаха.

1.Предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

3.В чем заключается неотложная помощь?

4.Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Реабилитация больной?

Задача

Во время производства медицинского аборта в сроке 11-12 недель беременности пациентке А., 39 лет, у врача-гинеколога возникло чувство «провала» кюретки в брюшную полость. Заподозрена перфорация матки. Данная беременность у женщины 10-я, в анамнезе 2-е родов и 8 мед. абортов. Страдает хроническим аднекситом и хроническим эндометритом.

1. Какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

2. Каков объем оперативного вмешательства в случае его

необходимости?

3. Каковы возможные причины возникшего осложнения?

4. В чем заключаются меры профилактики данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

Молодая нерожавшая женщина 23 лет заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39 градусов, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 12,0, СОЭ 35 мм/час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягкая, подвижная, умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха.

1.Предварительный диагноз?

2.Составьте план дообследования больной.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4.Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается реабилитация больной?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 32 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после полового акта. В настоящее время состоит на диспансерном учете по беременности в сроке 6 недель. Данная беременность 1-я, желанная. Ранее длительно обследовалась и лечилась по поводу бесплодия эндокринного генеза (ановуляторные менструальные циклы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Менструации нерегулярные, через 28-40 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, цианотична, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка конической формы, ретропонирована, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Какова профилактика данного осложнения беременности?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

В приемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает

хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную

патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в низу живота справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 градуса, пульс 84 удара в минуту, АД 105/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Экспресс – тест с мочой на ХГ положительный.

1.Предположительный диагноз?

2.Составьте план дообследования больной для уточнения диагноза.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого диагноза?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача

Больная 22 лет доставлена в гинекологический стационар машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие около 5 часов назад внезапно на фоне физической нагрузки; сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 26 дней, по 3 дня. Последняя менструация началась в срок 10 дней назад. Живет половой жизнью с 20 лет, контрацепция – презерватив. Беременностей не было. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 37,8 градусов, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное, до 10 см в диаметре. Своды глубокие.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 18 дней назад. В анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном пальпируется нижний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди, 13*8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

1.Предположительный диагноз?

2.Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 24 лет с жалобами на резкие боли внизу живота справа, нарушение менструального цикла, тошноту, головокружение, слабость. Из анамнеза: половая жизнь с 22 лет в браке, без контрацепции. Единственная беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 недель и эндометритом. Последняя menses 6 недель назад. Заболела остро. Среди полного благополучия при подъёме тяжести появились резкие боли внизу живота, и потеряла сознание. При осмотре: АД 100/60 мм.рт.ст., PS 110 в 1мин, ритмичный, слабого наполнения. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая, без видимой патологии. Матка обычных размеров. Придатки не определяются. Задний свод влагалища нависает. Осмотр значительно затруднён из-за резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода особенно болезненны. Выделения слизистые, светлые.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную

диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

4. Лечение?

5. Реабилитация?

Задача

В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена пациентка 18 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро около 6 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу кисты правого яичника, получала противовоспалительную терапию. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – презерватив. При осмотре: АД 110/70 мм.рт.ст., PS 80 в 1мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульдоцентез, получено 25 мл серозно-геморрагической жидкости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое дообследование больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Какова профилактика данного заболевания?

Задача

На ФАП обратилась женщина 22 лет с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: состоит на учете в ж/к по беременности. Данная беременность 3-я, в анамнезе 2 медицинских аборта в сроке до 12 недель беременности. В настоящее время срок беременности 6-7 недель. Гинекологические и соматические заболевания в анамнезе отрицает. При гинекологическом осмотре: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Матка увеличена до 6 недель беременности, плотная, чувствительная. Придатки с обеих сторон не определяются, своды глубокие безболезненные. Выделения кровянистые обильные со сгустками.

1.Предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какова лечебная тактика?

4. Причины развития данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия и дообследование?

Задача

Бригадой скорой помощи в гинекологический стационар доставлена пациентка 51 года с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, тошноту, рвоту дважды, повышение температуры тела до 38 градусов. Болеет в течение 2-х суток, когда резко после изменения положения тела появились сильные боли в нижних отделах живота. Затем через сутки присоединилась гипертермия, тошнота и рвота.

Из анамнеза: менструации в течение последних 2 лет нерегулярные, через 1-3 месяца по 4-5 дней. Последняя менструация была 35 дней назад. В анамнезе 2 родов и 5 мед. абортов без осложнений. При проф. осмотре гинекологом 3 года назад диагностирована миома матки до 6 недель, после этого гинекологом не наблюдалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,5 градусов, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД

130/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, бугристая, безболезненная; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, плотной консистенции, подвижное, резко болезненное, до 12 см в диаметре. Своды глубокие. Движения за шейку матки резко болезненные

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциалную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

В приемный покой БСМП на носилках бригадой скорой помощи доставлена пациентка 30 лет с жалобами на постоянные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, резкую слабость, головокружение, скудные кровянистые выделения из половых путей, боли в правом плече. Из анамнеза: заболела остро, когда на рабочем месте среди полного благополучия возник приступ острой боли в низу живота, и больная кратковременно потеряла сознание. В анамнезе 3 беременности, из которых 1 срочные роды и 2 медицинских аборта. Страдает хроническим аднекситом с частыми обострениями. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Последняя менструация началась 6 недель назад. При осмотре состояние больной тяжелое, в сознании, но очень вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,1 градус, пульс 110 ударов в 1 мин., АД 80/60 мм.рт.ст. Живот вздут, напряжен и резко болезненный в нижних отделах. В мезо- и гипогастрии положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании: Шейка матки цилиндрическая, неэрозирована. Матка несколько больше нормальных размеров. Придатки не определяются. Задний свод влагалища нависает. Осмотр значительно затруднён из-за резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода особенно болезненны. Выделения кровянистые, скудные.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную

диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

4. Лечение?

5. Реабилитация?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 22 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей без сгустков. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после физической нагрузки. В настоящее время состоит на диспансерном учете по беременности в сроке 8-9 недель. Данная беременность 3-я, желанная. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами до 12 недель беременности, без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Менструации регулярные, через 28-30 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, на шейке матки эктопия, выделения кровянистые в незначительном количестве. Вагинально: шейка конической формы, сохранена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена больная 18 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, постоянные тянущие боли в низу живота, слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Перечисленные жалобы возникли на 2-е сутки после выписки из стационара, где был произведен мед. аборт в сроке 12 недель беременности. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38,2 градуса, пульс 90 уд. в 1 мин., АД – 11/70 мм.рт.ст. В анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоцитов - 13,0, СОЭ 25 мм/час. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка увеличена до 10-11 недель беременности, с четкими контурами, мягкая, подвижная, болезненная. Выделения кровянистые обильные, без запаха.

1.Предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

3.В чем заключается неотложная помощь?

4.Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Реабилитация больной?

Задача

Во время производства медицинского аборта в сроке 11-12 недель беременности пациентке А., 39 лет, у врача-гинеколога возникло чувство «провала» кюретки в брюшную полость. Заподозрена перфорация матки. Данная беременность у женщины 10-я, в анамнезе 2-е родов и 8 мед. абортов. Страдает хроническим аднекситом и хроническим эндометритом.

1. Какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

2. Каков объем оперативного вмешательства в случае его

необходимости?

3. Каковы возможные причины возникшего осложнения?

4. В чем заключаются меры профилактики данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

Молодая нерожавшая женщина 23 лет заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39 градусов, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 12,0, СОЭ 35 мм/час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягкая, подвижная, умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха.

1.Предварительный диагноз?

2.Составьте план дообследования больной.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4.Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается реабилитация больной?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 32 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после полового акта. В настоящее время состоит на диспансерном учете по беременности в сроке 6 недель. Данная беременность 1-я, желанная. Ранее длительно обследовалась и лечилась по поводу бесплодия эндокринного генеза (ановуляторные менструальные циклы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Менструации нерегулярные, через 28-40 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, цианотична, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка конической формы, ретропонирована, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Какова профилактика данного осложнения беременности?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

В приемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает

хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную

патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в низу живота справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 градуса, пульс 84 удара в минуту, АД 105/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Экспресс – тест с мочой на ХГ положительный.

1.Предположительный диагноз?

2.Составьте план дообследования больной для уточнения диагноза.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какова лечебная тактика в случае подтверждения предполагаемого диагноза?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача

Больная 22 лет доставлена в гинекологический стационар машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие около 5 часов назад внезапно на фоне физической нагрузки; сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 26 дней, по 3 дня. Последняя менструация началась в срок 10 дней назад. Живет половой жизнью с 20 лет, контрацепция – презерватив. Беременностей не было. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 37,8 градусов, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное, до 10 см в диаметре. Своды глубокие.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация 18 дней назад. В анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном пальпируется нижний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди, 13*8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

1.Предположительный диагноз?

2.Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Задача

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 24 лет с жалобами на резкие боли внизу живота справа, нарушение менструального цикла, тошноту, головокружение, слабость. Из анамнеза: половая жизнь с 22 лет в браке, без контрацепции. Единственная беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 10 недель и эндометритом. Последняя menses 6 недель назад. Заболела остро. Среди полного благополучия при подъёме тяжести появились резкие боли внизу живота, и потеряла сознание. При осмотре: АД 100/60 мм.рт.ст., PS 110 в 1мин, ритмичный, слабого наполнения. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот умеренно вздут, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая, без видимой патологии. Матка обычных размеров. Придатки не определяются. Задний свод влагалища нависает. Осмотр значительно затруднён из-за резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода особенно болезненны. Выделения слизистые, светлые.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную

диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

4. Лечение?

5. Реабилитация?

Задача

В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена пациентка 18 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро около 6 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу кисты правого яичника, получала противовоспалительную терапию. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – презерватив. При осмотре: АД 110/70 мм.рт.ст., PS 80 в 1мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульдоцентез, получено 25 мл серозно-геморрагической жидкости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое дообследование больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Какова профилактика данного заболевания?

Задача

Бригадой скорой помощи в гинекологический стационар доставлена пациентка 51 года с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота, тошноту, рвоту дважды, повышение температуры тела до 38 градусов. Болеет в течение 2-х суток, когда резко после изменения положения тела появились сильные боли в нижних отделах живота. Затем через сутки присоединилась гипертермия, тошнота и рвота.

Из анамнеза: менструации в течение последних 2 лет нерегулярные, через 1-3 месяца по 4-5 дней. Последняя менструация была 35 дней назад. В анамнезе 2 родов и 5 мед. абортов без осложнений. При проф. осмотре гинекологом 3 года назад диагностирована миома матки до 6 недель, после этого гинекологом не наблюдалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,5 градусов, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД

130/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, бугристая, безболезненная; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, плотной консистенции, подвижное, резко болезненное, до 12 см в диаметре. Своды глубокие. Движения за шейку матки резко болезненные

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциалную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

В приемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает

хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную

патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

Во время производства медицинского аборта в сроке 11-12 недель беременности пациентке А., 39 лет, у врача-гинеколога возникло чувство «провала» кюретки в брюшную полость. Заподозрена перфорация матки. Данная беременность у женщины 10-я, в анамнезе 2-е родов и 8 мед. абортов. Страдает хроническим аднекситом и хроническим эндометритом.

1. Какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

2. Каков объем оперативного вмешательства в случае его

необходимости?

3. Каковы возможные причины возникшего осложнения?

4. В чем заключаются меры профилактики данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия?

Задача

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена больная 18 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, постоянные тянущие боли в низу живота, слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Перечисленные жалобы возникли на 2-е сутки после выписки из стационара, где был произведен мед. аборт в сроке 12 недель беременности. При осмотре: кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38,2 градуса, пульс 90 уд. в 1 мин., АД – 11/70 мм.рт.ст. В анализе крови: Hb – 100 г/л, лейкоцитов - 13,0, СОЭ 25 мм/час. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка увеличена до 10-11 недель беременности, с четкими контурами, мягкая, подвижная, болезненная. Выделения кровянистые обильные, без запаха.

1.Предварительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

3.В чем заключается неотложная помощь?

4.Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Реабилитация больной?

Задача

В гинекологическое отделение доставлена пациентка 22 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей без сгустков. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после физической нагрузки. В настоящее время состоит на диспансерном учете по беременности в сроке 8-9 недель. Данная беременность 3-я, желанная. Первые 2 беременности закончились медицинскими абортами до 12 недель беременности, без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Менструации регулярные, через 28-30 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, на шейке матки эктопия, выделения кровянистые в незначительном количестве. Вагинально: шейка конической формы, сохранена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную

диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1507 | Нарушение авторских прав