АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАК ЖЕЛУДКА

Лекция

Рак желудка – самая частая злокачественная эпителиальная опухоль желудка, приводящая в большом проценте случаев к летальному исходу. 2-ое место после рака легкого среди онкологических заболеваний.

Этиология и предрасполагающие факторы:

- причины до конца не выявлены;

- неблагоприятное воздействие оказывают грубая, чрезмерно горячая пища, нерегулярная, поспешная еда, алкоголь, курение;

- из внешних условий: особенности структуры почвы, содержание в ней магния, цинка; содержание в питьевой воде солей;

- дефекты жевательного аппарата;

- употребление значительного количества острых приправ, копченостей, солений, жареных блюд;

- существует семейная предрасположенность к раку желудка;

- наблюдается у лиц с группой крови А (II);

- предраковые заболевания; хронический гастрит с атрофией слизистой, язва и полипоз желудка, дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчи в желудок.

Чаще локализуется в пилороантральном отделе в 50%.

Из всего желудочно-кишечного тракта рак чаще поражает желудок (≈ 40% всех локализаций рака). Чаще в 2-3 раза болеют мужчины, чем женщины.

Клиническая картина разнообразна, в зависимости от локализации.

«Синдром малых признаков» по Савицкому А.И.:

1) потеря интереса к окружающему, к труду, апатия, психическая депрессия, отчужденность;

2) общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности в течение нескольких недель, месяцев;

3) прогрессивное похудание без видимых причин;

4) снижение аппетита, отвращение к пище или к ее некоторым видам (мясо, рыба);

5) «желудочный дискомфорт» - потеря физиологического чувства удовлетворения от принятой пищи, ощущение переполнения и распирания желудка, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка;

6) стойкая нарастающая анемия.

Данный симптомокомплекс наблюдается у 85% больных. Позднее: боли в эпигастрии становятся тягостными, сверлящими, не зависят от приема пищи, лихорадка, может быть дисфагия, учащается рвота, иногда «кофейная гуща», с трудом купируемая икота, бледно-серый цвет лица, плохой аппетит, снижается тургор кожи, появляются отеки.

Пальпаторно может определяться в эпигастральной области опухолевидное образование.

Имеют место метастазы в надключичные лимфоузлы (Вирхова), в яичники (Крукенберга).

Диагностика:

1) анамнез, наличие предраковых заболеваний;

2) симптом малых признаков;

3) общий анализ крови: ↑ СОЭ, анемия гипохромная, может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз;

4) биохимический анализ крови: ↓ общий белок, глюкоза, ↑ билирубин;

5) ахилия, ахлоргидрия желудочная;

6) кал на скрытую кровь: положительная реакция;

7) увеличение лимфоузлов в надключичной области (Вирхова);

8) пальпация: опухоль пальпируется в эпигастральной области;

9) R-исследование желудка: дефект наполнения;

10) ФГДС и биопсия: постановка диагноза рака, видов, размера;

11) УЗИ органов брюшной полости;

12) Компьютерная томография: размеры, форма роста опухоли, связь с окружающими органами;

13) Пробная лапаротомия.

Дифференциальный диагноз:

1) хроническим гастритом (аппетит сохранен, и даже повышен, заболевание не прогрессирует, ремиссии и обострения. При раке СОЭ↑, тромбоцитоз – чего нет при хр. гастрите);

- ↓ содержание свободной соляной кислоты в желудочном содержимом, особенно если в прошлом она была ↑ или N – важный симптом;

- положительная реакция на скрытую кровь – характерно для рака;

2) язвенной болезнью – анамнез, цикличность течения, N или ↑ кислотность, R-грамма – «ниша»; язва 12-перстной кишки редко малигнизируется;

3) сифилисом желудка: положительная реакция Вассермана, пробное противосифилитическое лечение → положительный эффект.

Принципы лечения:

1) хирургическое;

2) химиотерапия: фторурацил;

3) лучевая терапия;

4) комбинированное лечение;

5) симптоматическое лечение: антибиотики, препараты железа, анальгетики наркотические и ненаркотические, трансфузии крови и кровезаменители;

6) пища, богатая витаминами и легко усвояемая.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав