АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аномалии и пороки развития желудка

Наиболее часто встречается стеноз привратника (пилоростеноз) – приблизительно 1 на 500 живорожденных детей. При этом нередко имеет место позитивный семейный анамнез. Врожденные аномалии верхнего отдела ЖКТ часто сопровождаются рвотой. При пилоростенозе она обычно является основным симптомом – рвота фонтаном без примеси желчи прогрессивно развивается в течение 3-4 нед жизни.

После кормления дети остаются голодными и просят есть, крича «голодным криком».

Вследствие постоянной рвоты развиваются дегидратация и вторичный алкалоз. У детей со стенозом привратника нормальный или твердый стул, в противоположность детям с непереносимостью белков, у которых обычно разжиженный стул с признаками мальабсорбции, воспаления. Уровень электролитов сыворотки крови и хлоридов снижен, имеется метаболический алкалоз. При осмотре определяется видимая перистальтика в эпигастральной области. Осторожная пальпация живота, которую лучше проводить при пустом желудке после рвоты, позволяет прощупать оливу привратника. Диагноз подтверждается после рентгеноконтрастного или ультразвукового исследования.

До операции необходимо с помощью внутривенных вливаний скорригировать электролитный баланс и алкалоз. Хирургическая коррекция заключается в продольном рассечении гипертрофированных мышц (пилоромиотомия). Энтеральное кормление обычно начинают через 6-12 ч после операции. Консервативное лечение включает применение антихолинергических препаратов и частое дробное кормление.

Встречаются также другие редкие аномалии, например, различные формы атрезии желудка, гипоплазии. Большинство из них сопровождается появлением рвоты вскоре после рождения. Врожденный микрогастрис может сочетаться с другими аномалиями, включая асплению, мегаэзофагус, situs viscerum inversus, незавершенный поворот средней кишки и аномалии сердца.

Халазия кардии характеризуется зиянием отверстия между пищеводом и желудком, возможно расширение нижней 1/3 пищевода. Причиной является недоразвитие симпатических нервных волокон в нижних отделах пищевода. Обычно ребенок начинает срыгивать уже в первые дни жизни.

Срыгивания частые, практически после каждого кормления, характер может быть различным – от неизмененного молока до створоженного с примесью слизи. Желчь в рвотных массах обычно отсутствует, но часто имеются прожилки крови. Ко 2-3-й неделе возможны рвота «фонтаном», гипотрофия, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, неустойчивый стул. Окончательный диагноз устанавливают при эндоскопическом исследовании.

Ахалазия пищевода (врожденный кардиоспазм, мегаэзофагус) обусловлена недостатком нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода. Характеризуется нарушением открытия кардиального сфинктера и атонией пищевода. Типичные симптомы: рвота во время кормления неизмененным молоком, увеличение времени кормления, затрудненное глотание, отказ от еды, очень маленькие прибавки в весе, быстрое прогрессирование гипотрофии, анемия. Диагноз устанавливают с помощью рентгенологического или эндоскопического исследования.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав