АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ОНКОЛОГИИ

Оценка боли:

1. По шкале вербальных (словесных) оценок – ШВО.

0 – нет боли

1 – слабая боль

2 – умеренная боль

3 – сильная боль

4 – самая сильная (мучительная)

2 .Визуально-аналоговая шкала (цифровая):

\0__\1___\2____\3____\4___\5___\6____\7_____\8____\9_____\10

0 – нет боли

10 – самая сильная

3 .По гримасе боли:

J K L

Правила назначения анальгетиков в онкологии:

1.от слабодействующих до сильнодействующих

2.назначать по «часовой стрелке» - очередная доза должна наслаиваться до прекращения действия предыдущей дозы (а не потребованию!!!).

1 ступень – неопиоидные или ненаркотические анальгетики:

АСК 100мг каждые 3-4 часа

Парацетамол 0,5 и анальгин 0,5 каждые 5-6 часов.

Гр. НПВС (кетонал - ретард 150мг, инъекции ксефокама и др.)

2 ступень – слабые опиоиды (для умеренной боли): сочетать с гр. НПВС

кодеин, трамадол (трамал) амп., табл., свечи

3 ступень – сильные опиаты (для самой сильной боли):

Морфин, омнопон, фентанил, промедол.

Для уменьшения боли к лечению добавляют антидепрессанты, антигистаминные, ГКС и седативные (потенцируют действие наркотиков).

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:

Sol. Morphini hydrochloridi1%-1мл в\в, в\м действует 3-4 часа.

Получают из сока коробочки опийного мака. Бог Морфей – бог сна в мифологии. Отвар мака применялся как снотворное.

Алкалоиды опия: морфин, кодеин, папаверин (papaver c лат. «мак»)

Действие морфина на ЦНС:

ü Анальгезирующее

ü Угнетение дыхательного центра (причина смерти при передозировке наркотиков, нельзя при ХОБЛ, БА, ЧМТ)

ü Подавляет кашлевой рефлекс

ü Сонливость и седативное действие

ü Вызывает тошноту и рвоту

ü Миоз (сужение зрачков)- «точечные» зрачки у наркоманов.

ü Психическая зависимость, привыкание (чувство эйфории, благодушия)

ü Физическая зависимость (абстиненция, т.е. ломка)

Действие морфина на гладкую мускулатуру:

ü Усиливает спазм ЖКТ (рвота и запоры)

ü Бронхоспазм (нельзя при ХОБЛ, БА, ДН)

ü Спазм ЖВП (нельзя при печёночной колике – спазм сфинктера Одди ведёт к обратному току сока в pancreas)

ü Спазм мочевыводящих путей (задержка мочи)

NB! Спазм устраняется НТГ и атропином.

Действие морфина на ССС:

ü Брадикардия (устраняется атропином)

ü Гипотония (венозный и артериальный вазодилататор)

Показания к назначению морфина:

1.Интенсивные боли (травма, ИМ, онкология…)

2.Уменьшение тревоги (шок, травма…)

3.Отёк лёгких

4.Премедикация перед операцией, исследованием

5. Сухой кашель

Не назначать морфин при:

1.Синдром бронхообструкции

2. Хр. холецистит, ЖКБ, хр. панкреатит (спазм сфинктера Одди)

3. детям до 3х лет

4. ЧМТ

5. Синдром «острого живота»

6. Беременность, лактация

7. Хр. алкоголизм

Смерть наступает от угнетения дыхательного центра. Антагонист морфина налоксон (наркон) в\в, в\м.

ПРЕПАРАТЫ ОПИЯ (ОПИОИДЫ, ОПИАТЫ):

- омнопон 1-2% - 1мл в\м, в\в

- метадон

- кодеин (в 10раз слабее морфина)

- героин (с 1953г запрещён, как ЛС)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ МОРФИНА:

- фентанил 0,005%-2мл

- фортрал табл., амп.

- морадол (стадол) амп.

- промедол 1-2%-1мл в\в, в\м

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:

- трамадол (трамал) 1мл в\ м, в\в, табл., свечи

- баралгин 5,0 в\в, в\м

- анальгин 50%-2мл в\в, в\м

- гр. НПВС (кеторол 1мл в\м, в\в и др.)

Гемостатическая терапия при лёгочном кровотечении:

§ Положение сидя или полусидя (разгрузка МКК)

§ Дать посуду под сбор мокроты

§ До «ОЗ» наложить венозные жгуты на 2 нижние конечности на 15-20 мин. (верхняя треть бедра) для разгрузки МКК. Выпить гипертонический раствор (на 1 стакан воды 1 стол. л. соли)

§ Поглотать кусочки льда. Питьё д.б. холодным, пища тёплая

§ Холод не кладут на грудную клетку, если неизвестно место кровотечения.

§ Наркотики и противокашлевые противопоказаны, если кашель не усиливает кровотечение.

§ Контроль над пульсом, АД, общим состоянием…

§ ГЕМОСТАТИКИ:

Аминокапроновая кислота 5%-100мл в\в, через рот

Дицинон (этамзилат натрия)12,5%-1 мл в\в, в\м

Викасол 1%-1мл в\в, в\м (не препарат выбора т.к.действует через 12-16 часов).

Вспомогательные ЛС:

- хлорид кальция 10%-10 мл в\в, глюконат кальция 10%-10мл в\в, в\м

(фактор свёртывания крови)

- аскорбиновая кислота 5%-5мл в\в, в\м (укрепляет стенку сосуда, понижает проницаемость сосудистой стенки)

- капельно жидкости (но не рео - и полиглюкин).

§ Госпитализация БИТ на носилках в положении сидя в пульмонологию, если кровопотеря 50 мл, если больше – в торакальное отделение.

Другие симптоматические ЛС при раке лёгкого: бронхолитики, потивокашлевые, НПВС…

5 летняя выживаемость 25-40% прооперированных. Лучевая терапия продляет жизнь до 2-3х лет.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 333 | Нарушение авторских прав