АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Местное обезболивание. Месгное обезболивание - это выключение болевой чувствительности только 1 области операционного поля при сохранении сознания пациента.

Месгное обезболивание - это выключение болевой чувствительности только 1 области операционного поля при сохранении сознания пациента.

Виды местного обезболивания:

• Анестезия смазыванием

• Инфильтрационная анестезия

• Футлярная анестезия

• Регионарная анестезия В

• Внутривенная и внутриартериальная анестезия

• Внутрикостная анестезия

• Анестезия охлаждением

• Перидуральная анестезия

• Спинномозговая анестезия I Анестезия смазыванием и орошением

Применяется в офтальмологии, урологии, оториноларингологии, бронхологии.

Участок тканей, который необходимо лишить болевой чувствительности, орошая или протирают тампоном, смоченным 1-10 % раствором новокаина, 1-3% растворе дикаина или 0,1% раствором совкаина. Смазывание больших участков слизисш оболочки опасно из-за возможного отравления особенно такими анестетиками, (ф, дикаин и совкаин.

Инфильтрационная анестезия Я

Метод состоит в последовательном пропитывании анестезирующим раствором вей тканей в операционной зоне. Обычно используют 0,25-0,5% раствор новокалЛ Данный вид анестезии разработан А. В. Вишневским. Техника: тонкой игл! анестезируют кожу по линии разреза в виде так называемой лимонной коро>Я затем более толстой и длиной иглой инфильтрируют более глубокие ткаЦ Инфильтрацию можно производить послойно, по мере рассечения тканей. Футлярная анестезия

Данный вид обезболивания разработан А. В. Вишневским. Применяется п[ операциях на конечностях. Выше уровня разреза накладывают жгут, ниже жгутш двух или трех точек через кожу производят глубокие подалоневротичес* инъекции 0,25% раствора новокаина (500-800мл). Раствор новокаина нагнетаю* фасциальные футляры, где он вступает в контакт с нервными образованиями вызывает обезболивающий эффект. Данный вид обезболивания используется В ампутациях конечностей. Осложнения: при быстром снятой жгута может настуи новокаиновая интоксикация.

Проводниковая анестезия Основана на введении раствора новокаина непосредственно в нерв ■ окружающие его ткани. Применяется 1-2% раствор новокаина в количестве 1М

мл. Применяется при операциях на пальцах (проводниковая анестезия по Лукашевичу). Осложнения: травма нерва.

Внутривенная и внутриартериальная анестезия, да Техника выполнения: после обескровливания конечности эластичным бинтом тотчас cq выше последнего у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Путём пункции или после выделения сосуда острым путем в сосуд вводят се| раствор новокаина. Для верхней конечности требуется 60-80 мл новокаина, для нижней конечности 100-200 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина. Этот вид обезболивания применяется при операциях на конечностях. При быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интокси кация, поэтому жгут необходимо снимать медленно Внугрикостная анестезия Является разновидностью внутривенной анестезии. На конечность накладывают венозный жгут, затем вводят раствор новокаина в губчатое вещество кости (пяточная кость, мыщелки бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, головки лучевой и локтевой костей). Количество и концентрация раствора новокаина те же, что и при предыдущей анестезии. Данный вид обезболивания применяется при операциях на опорно-двигательном аппарате в ортопедии и травматологии. Осложнения аналогичные как и в предыдущем методе.

Анестезия охлаждением При этой анестезии струю хлорэтила направляют на участок тканей, который подвергается обезболиванию. При испарении хлорэтила резко снижается температура. Это охлаждение вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание наступает только на поверхности ткани, в частности на коже. Применяется при небольших операциях (вскрытие поверхностно расположенного гнойника).

11 сридуральная анестезия

При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят не в I убарахноидальное пространство, как при спинномозговой анестезии, а в Щ нгридуральное пространство, твердую мозговую оболочку не прокалывают. В Щ ипестве анестетика используют раствор дикаина в физиологическом растворе Я I; 1000 (20-30 мл), 1% раствор тримекаина (20-30 мл) или 1% раствор лидокаина 20-

322.,10 мл. Обезболивающий эффект длится 4-5 часов, отсутствует послеоперационный Нипрг! кишечника.

Спин номозговая анестезия

323. Анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного

324. мина. Смешиваясь со спинномозговой жидкостью омывает корешки

325. I мимномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание В Мй< чупает ниже уровня введения анестезирующего средства. Для анестезии I Применяют 5% раствор новокаина в дозе 1-2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5-1 '■ m i. 2% раствор тримекаина в дозе 1-2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе 1-2 мл. Н И* и, не наступления анестезии исчезают все виды чувствительности (болевая, Н!*► шньная, температурная). При использовании новокаина продолжительность

326. |Нп 1сзии 1-1,5 ч, совкаина, тримекаина, лидокаина - 2,5 ч. Под спинномозговой Им'11пией можно производить различные оперативные вмешательства в брюшной ^Ввлосги, на органах малого таза и нижних конечностей.

ИК нчжнсния: острая боль, снижение артериального давления, тошнота, рвота, головная

Ниш., задержка мочеиспускания, при высокой анестезии может наступить остановка

^Вмккния.

Техника спинномозговой анестезии: медицинская сестра готовит иглу Бира G, мандреном, 10-граммовый шприц, 1-граммовый шприц с тонкой иглой для анестезии кожи и подкожной клетчатки, анестезирующий раствор (5% раствор новокаина или другой). Пациента усаживают на стол спиной к хирургу. Ноги могут свешивать^ свободно, но лучше подставить под них табурет. Пациенту предлагают максималь; согнуть голову, сложить на животе руки и прижать подбородок к груди (в тако! положении увеличивается пространство между остистыми отростками, что облегча? введение иглы). Медицинская сестра стоит впереди пациента и удерживает его таком положении за плечи. Иногда пациента укладывают на бок. Сестра подает хирургу спирт для обработки операционного поля, затем шприц с раствор» новокаина для анестезии, а после этого иглу Бира со вставленным в нес мандреном. После введения анестезирующего раствора иглу извлекают, кожу вместе пункции, смазывают спиртовым раствором йода и накладывают повязку тиР наклейки. Сразу же после введения анестезирующего раствора сестра укладыва пациента на стол. Следует помнить, что положение пациента будет оказыва влияние на распространение введенного анестезирующего раствора. При анесте.' раствором новокаина голова пациента должна находиться выше места пункции. Б она оказывается ниже места пункции, то раствор новокаина, имеющий боль” относительную плотность, чем спинномозговая жидкость, направится продолговатому мозгу, где расположены жизненно важные це: (сосудодвигательный и дыхательный), в связи с чем могут наступить очень тяжел расстройства вплоть до остановки дыхания и сердца. При спинномозговой анестез 1% раствором совкаина голова пациента должна находиться ниже места пун т.к. относительная плотность совкаина меньше, чем спинномозговой жидкости. Медицинская сестра, помогающая хирургу при анестезии должна следить состоянием пациента, измерять артериальное давление, т.к. при данном м'-'п

анестезии оно может понизиться.

После спинномозговой анестезии пациента укладывают на спину без подуш! подниматься не разрешается, такое положение пациент должен сохранять в течеч

2 суток.

Работа сестры - анестезиста и уход за пациентом после наркоза.

В обязанности медицинской сестры-анестезиста входят:

327. подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, инструме! медикаментов, наркотических средств, кислорода и тд.

328. знание основ анестезиологии, умение в случае необходимости дать масо наркоз и провести управляемое дыхание

329. выполнение медикаментозной подготовки по назначению вра анестезиолога

330. своевременная доставка пациента для наркоза и укладка его

операционном столе

331. помощь врачу - анестезиологу в течение всего периода наркоза - до по

пробуждения пациента

332. регистрация в наркозной карте пульса, дыхания, артериального давлеш

других показателей во время операции

333. ведение учета израсходованных препаратов, выписка и получение их из

334. чистка и дезинфекция инструментов и аппаратов после наркоза

335. наблюдение за транспортировкой оперированного пациента из операцио после операционную палату и последующее наблюдение.

по

В послеоперационной палате функциональную кровать устанавливают в нужном положении. После спинномозговой анестезии пациента укладывают на спину, подушку под голову не подкладывают, подниматься не разрешается, такое положение пациент должен сохранять в течение 2 суток.

Готовят грелки, аппарат для увлажненного кислорода, капельницы, аспиратор, тонометр с фонендоскопом, стерильные шприцы, набор лекарственных средств, необходимых для реанимационных мероприятий, салфетки, роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, ларингоскоп, интубационные трубки, аппарат для искусственного дыхания, набор трахеостомических трубок, систему для I внутриартериального нагнетания крови, дефибриллятор.

¹ После обычных операций пациента укладывают на спину без подушки. К ногам кладут грелки, налаживают подачу увлажняющего кислорода, устанавливают капельницу с кровью или кровезамещающей жидкостью. Наблюдают за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов измеряют артериальное давление. Все эти данные записывают в особую карту. В зависимости от состояния пациента эти данные фиксирует через 15, 30 или 60 минут. Медицинская сестра ни на минуту не должна покидать пациента обо иссх изменениях обязана докладывать анестезиологу.

До появления глотательного рефлекса, голову следует держать опущенной, во избежание западания языка. С этой целью иногда приходится вводить воздуховод. Специально пациента не следует будить. Во избежание аспирации рвотных масс голову пациента поворачивают на бок, периодически проводят туалет полости рта салфетками и отсосом, не позволяют пить. При упорной рвоте применяется аминазин. Для снятия боли периодически применяют анальгетики. Систематически наблюдая за пациентом, Исследуя пульс, измеряя артериальное давление, следя за дыханием, можно заметить угрозу осложнения и принять своевременные меры к его ликвидации. После наркоза, Проводившегося с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя штановка дыхания, которой обычно предшествует вялость, мышечное бессилие, Шжсрхностное дыхание. В этих случаях надо наладить вдыхание кислорода, ввести Црозерин (антидот миорелаксантов), атропин. Причинами резкого снижения •|мсриапьного давления, сопровождающегося коллапсом, может быть болевой шок, Цншопотеря, острая сердечная слабость, надпочечниковая недостаточность. При этом Применяется весь арсенал мер интенсивной терапии.

) (рсди осложнений наркоза - ателектаз легких, вызванный закупоркой бронха слизью япн кровью. Ателектазированный участок легкого подвержен воспалению. Для Юфинения ателектаза проводят бронхоскопию, в порядке профилактики рекомендуется ■Мхигельная гимнастика до 10—12 раз в сутки по 3—5 мин, откашливание, надувание ■ih новых игрушек или волейбольной камеры (повышение давления воздуха в легком IHiii обствуетего расправлению).

Глава 5

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав