АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Окончательная остановка кровотечения.

Окончательно кровотечение останавливают в хирургическом стационаре с учетом Цех требований, предъявляемых к оперативному вмешательству.

Механические методы.

344. Лигирование сосуда в ране. Перевязку сосуда производят любым шовным материалом (шелк, лавсан, кетгут). Это наиболее распространенная методика.

345. Лигирование сосуда на протяжении. Применяют при очень инфицированной ране или больших технических трудностях при отыскивании сосуда в ране.

346. Сосудистый шов. Он может быть боковым и циркулярным (по всей окружности сосуда). Используют специальный шовный материал на атравматической игле или аппараты для механического шва сосудов при помощи танталовых скрепок.

шт ческие методы.

347. М естное применение холода. Для этого чаще применяют резиновые или полиэтиленовые мешочки со льдом. В основном метод используют при небольших капиллярных кровотечениях.

К* '>л сктрокоагуляция. Применяют специальный аппарат. Коагуляцию производят но время операции при кровотечениях из мелких сосудов.

348. I При менение горячего изотонического раствора натрия хлорида. Изотонический раствор нагревают до 60° - 80° С. Салфетку, смоченную раствором, прикладывают на несколько минут к кровоточащему участку. Метод применяют в основном при полостных операциях (грудная и брюшная

В полость) и в нейрохирургии.

v

имические методы.

349. Сосудосуживающие препараты. К таким препаратам относятся адренали! супраренин, препараты спорыньи. В зависимости от вида препарат применя местно, парентерально или внутрь.

350. Препараты, вызывающие повышение свертывания крови. С этой цель используют перекись водорода, хлорид кальция, Е-аминокапроновую кисла викасол. Перекись водорода применяют местно.. Другие препараты вводят ft основном внутривенно при кровотечениях (маточные кровотечения кровоточащие язвы желудка и т.д.).

Биологические методы. Местное применение гемостатических средств. Для это! цели используют лошадиную сыворотку, гемостатическую губку, фибринную плени и т.д.

Внутривенное применение гемостатических средств. Хороший эффект д: дробное переливание крови малыми дозами, плазмы, гемофобина, антигемофильно глобулина (АГТ) и а нтигемоф ильной плазмы (АГП), фибриногена и друг препаратов.

Скопление крови в полости перикарда - гемоперикард приводит к нарастай явлений сдавления сердца (тампонады) и развитию острой сердечной недостаточное Гемоперикард возникает в результате колото резаных и огнестрельных ранений сердц перикарда. При ранениях сердца наружное отверстие раны локализуется на лев' половине грудной клетки спереди или сбоку. Ранения сердца нередко сопровождг- повреждения других органов. Особенно часто при этом повреждается нижняя верхняя доля левого легкого.

Ранения сердца и перикарда характеризуют кровотечение, шок, симптомы тампон; сердца. Тяжесть состояния раненых в первую очередь обусловлена острой тампонад сердца - сдавлением его кровью, излившейся в полость перикарда. Для возникновег тампонады сердца достаточно излияния в полость перикарда 200—300 мл кропи. Е количество крови достигает 500 мл, возникает угроза остановки сердца. При тампон сердца происходит ослабление сердечной деятельности, возникает синюшность кожи слизистых оболочек, набухание шейных вен резкая одышка, частый нитевидный пул наполнение которого ещё больше падает в момент вдоха, снижение АД. Повыша ' центральное венозное давление. Из-за острой анемии головного мозга нере, возниикают обморок, спутанное сознание. Иногда наблюдают двигатель возбуждение. Если одновременно ранено лёгкое, появляется гемопневмоторакс. Последовательность действий:

351. покой

352. окклюзионная повязка на рану (при ранении легкого)

353. обезболивающие средства (если нет повреждений органов брюшной полости)

354. на область раны пузырь со льдом

355. кислород

356. сердечно - сосудистые средства (кордиамин, кофеин) и дыхательные аналеггпИ внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида или глюконата кальция 10 12,5% раствор дицинона 2мл, 5% раствора аминокапроновой кислоты 100 идр)

357. при остановке дыхания и сердечной деятельности искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца

358. немедленная транспортировка в ЛПУ

Г емоторакс

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) возникает при ранениях грудной клетки и сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, одышкой, тупостью при перкуссии, ослаблением голосового дрожания, ослаблением дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагностической пункции выявляют наличие крови в плевральной полости;

Последовательность действий:

пациенту придают полусидячее положение освобождают от стесняющей одежды

вводят обезболивающие (если нет повреждений органов брюшной полости) при открытом гемопневмотораксе накладывают окклюзионную повязку пузырь со льдом на область травмы грудной клетки при продолжающемся кровотечнии внутривенно коагулянты при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты кислород

немедленная транспортировка в ЛПУ в полусидячем положении Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) возникает

| паренхиматозных органов, разрыве маточной трубы при трубной,...,

ранениях органов брюшной полости и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц передней стенки живота, тошнота, рвота и др) и притуплением перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Кроме того, нарастают гнмптомы острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

11о следовательность действий:

359. покой в положении на спине с согнутыми в коленях ногами

360. на живот пузырь со льдом

361. категорически запрещён прием пищи и жидкости

362. внутривенно коагулянты

363. при необходимости вводят сердечно - сосудистые препараты

364. при АД ниже 80 мм рт. ст. проводят противошоковую терапию: полиглюкин, желатиноля, реополиглюкина;

365. немедленная транспортировка в положении на спине или правом боку кровотечение в просвет кишечника

Кро вотечение в просвет желудочно - кишечного тракта характеризуется |М шообразием местных симптомов, зависящих от источника кровотечения. При локализации источника кровотечения в двенадцати перстной и тонкой кишке основным мп I нмм симптомом является частый дёгтеобразный стул (мелена). Брюшная стенка (Клиется мягкой, мало болезненной. Застой крови в просвете кишечника может м.цровождаться температурой. Происходит развитие острой анемии. lllK юд овательность действий:

366. пациента укладывают на спину

367. пузырь со льдом на живот

368. вводят коагулянты

. • возмещают ОЦК введением полиглюкина, желатиноля, 5%. раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида I • при внезапном падении АД вводят мезатон

369. шпрещают прием пищи, жидкости Я • обязательно вводят зонд в желудок

I • немедленная транспортировка в положении на спине на носилках в ЛПУ

Кровотечение в сустав (гемартроз) характеризует увеличение объема сустава, резки болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, флюктуация. При кровотечении в полость коленного сустава отмечают симптом баллотировани» надколенника. Кровотечение в сустав возникает при разрывах связок сустава, менискои, при внутрисуставных переломах костей. Диагноз подтверждают пункцией полося сустава и получением при этом крови.

Последовательность действий:

370. пациента успокаивают и укладывают на спину

371. вводят обезболивающие

372. тугая асептическая повязка на сустав

373. проводят транспортную иммобилизацию сустава шинами Крамера (функционально удобном положении ^v 1 II

374. пузырь со льдом на сустав

375. транспортировка в лежачем положении на носилках в ЛПУ Внутритканевая гематома

При массивных внутритканевых кровотечениях могут наблюдаться явления острой анемии. В области гематомы отмечают нарастающую припухлость, исчезновение пульс! па сосудах, синюшность или выраженная бледность кожи, боль. Чаще внутритканевыг гематомы образуются при повреждении магистральных сосудов конечностей. Така» гематома сдавливает вены и неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет 1 развитию ишемической гангрены конечности, если своевременно не- оказан! хирургическая помощь.

Последовательность действий:

376. пациента укладывают на спину ^

377. вводят обезболивающие

378. на рану асептическая повязка давящая, пузырь со льдом

«при продолжающемся кровотечении вводят гемостатики, сердечно - сосудиста средства

379. при острой анемии инфузионная терапия

«если гематома на конечностях, иммобилизация «> транспортировка в лежачем положении на носилках в ЛПУ Первая медицинская помощь при наружных кровотечениях.

Носовое кровотечение^

Носовое кровотечение возникает при повреждении слизистой оболочки, нос воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости нос геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы). Последовательность действий:

«успокаивают пациента

*• усаживают несколько наклонив голову вперед

380. при невозможности усадить пациента, укладывают на бок или на живот, 41 предупреждает попадание крови в желудок и легкие

381. просят пациента сплевывать в лоток кровь, поступающую в рот, это да< возможность судить о размере кровопотери

382. на область носа и переносицы прикладывают кусок льда (снега), завернуты! в ткань; если кровотечение не останавливается, двумя пальцами (I и II прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 мин

383. при отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату ил марлю, смоченную в 3% растворе перекиси водорода

а

ц • при продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа щ I (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные ц марлевые тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или

L стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов I • накладывают пращевидную повязку на нос

384. при необходимости госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в полусидячем положении

385. в ряде случаев для окончательной остановки кровотечения переднюю тампонаду носа дополняют задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.

! [ Кровотечение после экстракции зуба.

[ Последовательность действий:

386. усаживают и успокаивают пациента

387. широко открывают ему рот

* полость рта ополаскивают 3% раствором перекиси водорода, затем промывают раствором фурацилина • плотным комком, приготовленным из ваты, производят тампонаду лунки I зуба,

I- и II пальцами сжимают края лунки I • после этого пациент крепко сжимает челюсти и удерживает их в таком состоянии 20 мин, при этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается I

388. после остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляют

389. при невозможности остановить кровотечение пациента направляют к стоматологу.

П ри кровотечении из слухового прохода водят в него турунду из марли, сухую или смоченную в 3% растворе перекиси водорода, несколько ее уплотняют и накладывают асептическую повязку на ухо.

Кровотечение из легких (кровохарканье)

Кровотечение из легких возникает при травмах грудной клетки (разрыв легкого и Оронхов) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови и Т.д. Оно проявляется кашлем, кровохарканием при которых выделяются алая кровь в ииде сгустков, мокрота с прожилками крови, иногда в виде малинового желе, пенистая мокрота,

11 оследовательность действий:

390. пациенту придают полусидячее положение

391. полный физический и психический покой

392. дышать глубоко, не разговаривать, сдерживать кашель

393. освобождают от одежды, стесняющей дыхание

394. на грудь пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой

395. транспортировка в полусидячем положении I Кровотечение из пищевода и желудка

Кровотечение из пищевода' и желудка чаше всего обусловлено осложнениями I юенной болезни желудка^эрозии, язвы), расширением вен пищевода, геморрагическим | истритом, разрывом слизистой оболочки.

К симптомам желудочного кровотечения относят тошноту и кровавую рвоту в виде «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), примесь крови в рвотных массах. Последовательность действий:

396. пациенту создают полный покой, придают горизонтальное положение;

397. на эпигастральную область кладут пузырь со льдом

398. приём пищи, медикаментов, жидкости запрещают

399. в/в коагулянты (10% раствор хлорида кальция 10 мл, дицинон 2—3 мл, 5% раствор

аминокапроновой кислоты 100 мл);

400. возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, I 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида;

401. при необходимости вводят сердечно - сосудистые средства; при продолжающемся кровотечении сопровождющимся падением АД, тахикардии, интенсивную инфузионную терапию проводят во время транспортировки, вводят мезатон,

коргликон, кордиамин;

402. в желудок вводят зонд для удаления его содержимого и контрол»

кровотечения;

403. срочная госпитализация в лежачем положении.

Артериальное кровотечение при открытом переломе бедра

Возникает в результате повреждения бедренной артерии осколками бедренной

кости.

Последовательность действий:

404. останавливают кровотечение наложением жгута или закрутки выше раны;

405. вводят обезболивающие;

406. асептическая повязка на рану;

407. транспортная иммобилизация бедра шиной Дитерихса, лестничными шинам») Крамера или подручными средствами;

408. при необходимости вводят сердечно - сосудистые средства, инфузионит

терапия;

409. в положении лежа на носилках срочная доставка в ЛПУ.

Острое малокровие

Последовательность действий:

410. останавливают кровотечение любым известным способом;

411. для улучшения кровообращения головного мозга пострадавш® укладывают головой ниже уровня тела и с приподнятыми нижниф конечностями;

412. вводят обезболивающие средства;

413. асептическая повязка на рану;

414. при внутреннем кровотечении кладут пузырь со льдом на облЩ предполагаемого источника кровотечения;

415. вводят коагулянты;. j

416.. восполняют ОЦК;

417. при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты;

418. в случае остановки сердечной деятельности и дыхания пропав искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;

419. немедленная транспортировка.

Первая медицинская и доврачебная помощь при внутренних кровотечений Внутричерепные кровотечения. При переломах костей черепа повреждав! внутричерепные сосуды. Источником кровотечения могут быть среднеоболочнЯ

яде артерия и ее ветви, поверхностные сосуды мозга, крупные вены, впадающие в синусы,;ах. или сами синусы. Кровотечение приводит к образованию внутричерепных I (эпидуральной, субдуральной, субарахноидальной) гематом. Гематомы могут } образоваться внутри мозгового вещества, проявляясь грубыми очаговыми симптомами.

^: Внутричерепные гематомы и вдавление осколков костей черепа при переломе приводят к развитию клиники сдавления мозга.

Характерно развитие симптомов вслед за «светлым периодом» полного сознания после травмы, продолжающимся от 1 ч до 1 нед и более. Затем состояние пациента быстро, ухудшается. Происходит развитие мучительных головных болей с резким беспокойством пациента. Возникает многократная рвота, галлюцинации и бред. Возбуждение сменяют общая вялость, психическое угнетение, сонливость, развиваются сопор и кома. Отмечают | учащение дыхания и замедление пульса, появляющиеся еще в период возбуждения.

I Частота дыхания достигает 32—60 в минуту, пульс замедляется до 50-40 в 1 мин. Происходит развитие застойной пневмонии, отека легких. Температура тела достигает юл 40-41 °С. В дальнейшем тахиаритмия сменяет брадикардию, пульс становится нитевидным, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Возникают очаговые симптомы сдавления и смещения мозга, поражения черепных нервов на Стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение, а затем расширение;ноЙ фачка, косоглазие), а на противоположной стороне — парезы и параличи мускулатуры I конечностей (моно- или гемиплегия с патологическими рефлексами, судороги)

I Некоторые состояния требующие экстренной терапии.

И11 клинической практике можно наблюдать некоторые состояния, требующие I Пестренного лечения. К ним относятся обморок, коллапс и шок.

Обморок.

;{Н Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую I in исдствие кратковременного спазма сосудов головного мозга, пт- Причиной обморока являются значительная кровопотеря, боль, переутомление, I 1И ихические потрясения.

I Клин ическая картина. Наблюдается внезапная потеря сознания, резкое побледнение

420. южных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый

421. (улье.

422. Пт нс довательность действий:

Щ • устранить причину

_Им укладывают с опущенной головой и приподнятыми ногами

• дают понюхать пары нашатырного спирта (смоченная ватка)

• и тяжелых случаях производят искусственное дыхание

• инъекции 1мл 20% раствора кофеина Я| • 1мл 1% раствора лобелина и цититона

I Коллапс.

I Коллапсом называется острая сосудистая и развившаяся на её фоне сердечная ■||л<|1 тагочность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного Нцкнсиия и уменьшением массы циркулирующей крови.

[ Причиной коллапса могут быть острая массивная кровопотеря, травма, быстрое И^и'мсщение тела из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический ПМшшс), быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, ^НИ*¹ пая интоксикация (пищевое отравление, воспаление легких, тиф и т.д.). ^И^лпни ческая картина характеризуется общей слабостью, синюшностью, холодным нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав