АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ргнные методы обработки рук для краткосрочных операций

Прочитайте:
  1. I. Консервативные методы лечения и уход за больными с гинекологическими заболеваниями.
  2. I. Лабораторные методы
  3. I. Методы временного шинирования.
  4. I. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
  5. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  8. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

| и п к а рук церигелем

in 96% раствора спирта + цетилпиридина хлорид (бактерицидное средство) + мппилбутирол (пленкообразующее вещество), руки моют с мылом под струей воды 2-3 мин; иысушивают стерильной салфеткой;

н ладони наливают 3-5 мл церигеляя и растирают его по кистям и до нижней трети предплечий в течение 10-15 сек.

1>уки высушивают на воздухе 2-3 мин.

и.I коже образуется плёнка, которая достаточно прочна и практически не пропускает микроорганизмы;

мосле окончания операций плёнку снимают спиртом или смывают теплой

Водой.

|’огна рук ультразвуком руки моют проточной водой с мылом; ш.пирают стерильной салфеткой или полотенцем; помещают в ванну с дезинфицирующим раствором (гибитан); иьчючают генератор ультразвука, который распространяет ультразвуковые попиы в гибитане. Стерильность рук достигается через 30-60 сек. юме того, существуют ускоренные способы обработки рук в экстренных их, особенно при недостатке воды: после гигиенического мьггья руки в не 2-3 мин тщательно протирают комочком бинта, смоченным 5-7 мл фицирующего или дубящего вещества (этиловый спирт, 1 % раствор дегмина,.. < ниртовой раствор йода, 5 % раствор танина, 0,5 % раствор формалина,

 

0,5 % раствор хлорамина Б, 0,5 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого i 5,5 водный раствор медного купороса) с последующим высушиванием рук. Надевание стерильной одежды операционной медсестрой

Надевание стерильного халата: обработав руки, операционная медсестра с помои санитарки или другой медсестры надевает стерильный халат.

Показания:

127. подготовка к операции

128. накрывание стерильного операционного стола;

Оснащение: бикс со стерильным операционным бельем, марлевые шарики, спирт. Последовательность действий:

129. с помощью ножной педали открывают бикс;

130. осторожно берут свернутый халат и расправляют его, следя за тем, чт< наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предмета своей одежды;

131. халат надевают сначала на правую, затем на левую руку;

132. санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки;

133. обернув 2-3 раза обшлаг рукава, завязывают на нем тесемки;

134. берут пояс халата, держа его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтс свободные концы пояса свисали;

135. санитарка осторожно берет концы пояса и, не касаясь стерильного хаш заводит их сзади и там завязывает.

Надевание операционной медсестрой стерильных перчаток

Обработав руки 96 % спиртом, медсестра берет из бикса стерильные перчатки надевает их так, чтобы края перчаток заходили поверх завязок рукавов халат: Последовательность действий:

136. разворачивают упаковку с перчатками;

137. берут перчатки левой рукой за отворот так, чтобы пальцы медсестры касались внутренней поверхности перчатки;

138. смыкают пальцы правой кисти и вводят ее в перчатку;

139. разводят пальцы правой кисти и натягивают на них перчатку, не нарушая отворота;

140. заводят под отворот левой перчатки 2,3 и 4 пальцы правой кисти, одето! перчатку;

141. держат левую перчатку 2,3,4 пальцами правой руки вертикально;

142. расправляют 2,3 пальцами отвороты на перчатках, вначале на левой, затем правой, натянув их на рукава

143. перчатки обрабатывают шариком, обработанным в спирте.

Надевание стерильной операционной одежды на хирурга Надевание халата: после обработки рук одним из принятых способов, осушив их обработав кисти 96 % спиртом, хирург надевает стерильный халат,

Показания: операция;

Последовательность действий:

144. операционная медсестра открывает бикс и достает из него халат,

145. затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы не касался ее;

146. медсестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки бы прикрыты халатом;

 

операционная медсестра > подает, развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки; чнрург просовывает руки в рукава;

ш гем операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край

«плата;

чмрург самостоятельно или с помощью операционной медсестры завязывает тгеемки на рукавах;

147. I лнитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс;

148. перильную маску хирург надевает обычно в предоперационной перед

■ •(■работкой рук;

шгельным этапом подготовки к операции является надевание перчаток

мотенту и хирургу.

дснш|ис стерильных перчаток на руки хирурга

11 и и операционная медсестра без перчаток, то при надевании стерильных 1чяюк на руки хирурга она:

149. припудривает тальком руки хирурга;

Осрет перчатку за манжетку и кончики 2 и 3 пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки;

растягивает манжетку перчатки, а 4 и 5 пальцы прижимает к ладонной

поверхности кистей;

«нрург, надев перчатку поднимает кисть вверх, а медсестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку;

150. при надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной хирургу. < >риентируясь по большому пальцу;

. медсестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток;

I. ли операционная сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках рнш.ные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она:

. (к-per надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев, выворачивает ее. Прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в i юрону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной

151. расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой;

152. подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.

||шГУогка операционного по^я

Накануне операции пациент принимает ванну или душ^ ему меняют нательное и. inii.iioe белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему inn 11. тщательно выбривают. Обрабатывают 70 % раствором спирта. Обработку

153. рационного поля начинают либо сразу (если операция под местной анестезией), По после введения пациента в наркоз. Для обработки кожи операционного поля мши. |уют различные антисептические растворы: йодонат, йодопирон, хлоргексидина кинжонат и др. Применять настойку йода для обработки кожи операционного та шщимцается.

•iiixuice распространенным в течение многих лет был метод обработки III'тминн ого поля по Гроссиху - Филончикову.

► мания: дезинфекция и дубление кожи операционного поля;

«in шжагельность действий:

операционное поле обрабатывают от центра к периферии 5-10 % спиртовым раствором йода;

 

154. место разреза ограничиваю! игерильными простынями,

155. ещё раз обрабатывают операционное поле 5-10 % раствором йода (пер разрезом);

156. вновь обрабатывают кожу вокруг операционной раны перед наложением пп на нее.

Перед наложением повязки обрабатывают швы 5-10% раствором йода.

Обработка операционного поля йодонатом

Йодонат представляет собой йодофор, в котором, наряду с йодом содержи смесь алкилсульфатов натрия. Он оказывает бактерицидное, фунгицидное спороцидное действие. Йодонат выпускается в бутылках с концентрат свободного йода 5 %.

Последовательность действий:

157. для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченной и стерильной водой.

158. без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатыва стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин.

159. перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором. Обработка операционного поля йодопиронм

Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. сравнению с йодом имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив г хранении, не токсичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожн проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле йодопирон обрабатывают по той же методике, что и при использовании йоданата.

Обработка операционного поля гибитаном (хлоргексидина биглюконат)

Гибитан выпускается в виде 20 % водного раствора. Для обработки операционш поля используют 0,5 % раствор, (препарат разводят 70 % спиртом в соотноше! 1:40).

Последовательность действий:

160. для мытья медсестра подает хирургу корнцанг с салфеткой, смоченной бензине;

161. операционное поле вытирают сухой салфеткой, и корнцанг сбрасывают в т<

162. медсестра подает второй корнцанг с салфеткой, смоченной гибитан< Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин;

163. дополнительно обработку кожи этим же раствором производят пер зашиванием кожи и после наложения швов.

Хирургические инструменту

Хирургические инструменты применяемые для операций делятся на д группы:

• Общий инструментарий использующийся почти при всех операциях:

- для рассечения тканей

- вспомогательные

- для остановки кровотечения в ране

- для соединения тканей

• Специальные инструменты:

- костные

- нейрохирургические

гинекологические и тд II ж щумс нты. разъединяющие ткани: а) скальпель остроконечный, б) скальпель 1|М111М1кггый, в) ножницы прямые остроконечные, г) ножницы Купера, д) сосудистые

|о*НИЦЫ

мига тельные инструменты: а) пинцет зубчатый; б) пинцет хирургический;

) пинцет анатомический; г) зонд Хокера; д) желобоватый зонд; е) пуговчатын они, ж) крючок Фарабефа; з) крючки многозубчатые; и) корнцанг; к) цапки; 1но|ч.н)ст анавливающие зажимы и лигатурные иглы: а) зажим Кохера; б) зажим

грота; в) зажим типа «москит»; г) игла Дешана (правая и левая) д) игла

"Mi нитрованная.

In- 1румс нты. применяемые для соединения тканей: а) иглодержатель Гегара;

I) иглы кишечные (круглые); в) иглы режущие (трехгранные); г)иглы Цринмцтичные; д) набор для наложения скрепок Мишеля. liipiniM; а) шприц Жане; б) шприц «Рекорд»

1ш I румс нты для операций на брюшной полости: а) ранорасширитель Госсе,

I г Ыкулича, в) печёночные зеркала, г) брюшное зеркало, д) троакар, е) шпатель ■ in цдсна, ж) мягкие кишечные жомы, з) раздавливающие кишечные жомы,

|i 11.л I приливающий желудочный жом Пайера.

Iih |румс нты для операций на костях: а) распатор Фарабефа (прямой, изогнутый);

|| Iюного плоское и желобоватое; в) остеотом; г) молотки (металлические и ii |н минные); д) дуговая пила; е) проволочная пила Джигли; ж) фиксационные щипцы

! I) фиксационные щипцы Фарабефа; и) кусачки Люэра; к) щипцы Листона.

Iih I румсн ты для операций на конечностях: а) ампутационный нож (большой, средний, Н"мН), б) обоюдоострый нож; в) фалангальный нож; г) резекционный нож;

11. к.пн,пель; е) ретрактор.

km I румс нты для трахеостомии: а) трахеоатомическая канюля б) расширитель трахеи |П < о; в) однозубый крючок.

|in I румс нты для операций на грудной стенке и на органах грудной полости:

| рш м.пор Дуайена; б) кусачки Дуайена; в) кусачки Шумахера; г) кусачки Штилле;

•и Люэра; е) ранорасширитель; ж) щипцы Фридриха.

Ini I румсн ты для нейрохирургических операций: а) коловорот с фрезами;

> прополочная пила Джигли; в) распаторы; г) мозговой шпатель; д) диссектор;

И ножницы; з)клипсы, fen п Mi-iir u для операций на почках и мочевыводящих путях:

и-чный зажим Федорова; б) катетер резиновый; в) катетер металлический; г) Hi он кон; д) мочеточниковые катетеры; е) цистоскоп катетеризационный. ih I мер h i для операций на прямой кишке: а~) ректоскоп: б) ректальное зеркало

иеречиспнны только основные инструменты, причём перечень далеко не

H'lHMfl.

p/i ин струментов хирургу

V ник-шуст три способа подачи инструментов:

164. и руки хирургу,

165. ил инструментальный столик и

166. комбинированный

сп особ.

медсестра должна строго соблюдать следующие правила:

ниш. хирургический инструментарий и его назначение;

 

167. подать инструменты так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его;

168. не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касап оперируемого органа

169. подавать инструменты четко и быстро

170. знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирур держать наготове нужный инструментарий

171. подавать инструменты так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способ т.к. полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с рабо! в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сесп легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот его» самый трудный, так как требует хорошей реакции, правильной организа1 рабочего места и четкого знания хода операции.

Второй способ наиболее простой. Операционная сестра размещает инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург ходу операции берет со стола нужные инструменты. Медсестра поддержив порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внима1 хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асепти Этот способ целесообразен при гнойных операциях, потому что позвол избежать загрязнения большого инструментального стола.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наибо распространен: чем выше квалификация медсестры, тем чаще она будет переход на первый способ подачи инструментов - в руки хирургу.

Инструменты подают, как правило, рукой с использованием следующих приемов. Подача шприца. Раствор в шприц набирают медленным движением поршня, сл< чтобы раствор, был набран до отказа и чтобы в шприце, не было воздуха. Подача скальпеля. Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, держать шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марле салфетку, как в книгу. Салфетка предохраняет руку медсестры от случаю пореза.

Подача иглодержателя. При подаче иглодержателя с заряженной в игле лигату следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержап подавать кольцами к хирургу. Лигатуру сразу вдевать так, чтобы один конец был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуе протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании оборваться. Подача шовного материала. Нити без игл подают пинцетом. Касаться нитей рую следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют корот нити длиной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, как он скользит при завязывании. Нити для швов подают различной толщин зависимости от необходимой прочности шва, особенности ушиваемой ткани и т Подача ножниц, зажимов, крючков. Ножницы подают в закрытом виде, кольца» от себя. Точно так же, кольцами к хирургу подают все виды зажимов, при замки их должны быть закрыты.

Подача перевязочного материала. Перевязочный материал подают инструмент Шарики держат на инструментальном столике или подают в руки по одному, осушения операционного поля подают тупферы (свернутые валиком малеш

 

iii|i< (ки, зажатые по длиннику в браншах корнцанга). Для осушения в глубине «нм применяют тампоны. На их концы при этом накладывают зажимы. it | in небольших операциях и перевязках медсестра может подавать инструменты

омощи стерильного корнцанга или пинцета, соблюдая правила подачи

фументов.

Аирка операционной

и операционного блока является важным мероприятием и входит в

и* импоста операционной санитарки. Уборку операционного блока, перевязочных, ■ ми и отделений интенсивной терапии проводят влажным способом с

172. н.юванием дезинфицирующих средств. Существует несколько видов уборки

|' | НИ (ИОННОЙ.

I ччтн гельная уборка -удаление пыли, осевшей за ночь, сухой, а затем влажной и >1111,10.

Г щую уборку проводят в процессе операции. При этом подбирают упавшие на in инструменты, шарики, салфетки и собирают их в специальные емкости, мшршот кровь, экссудат. Во время текущей уборки применяется 1,3 % раствор шримина.

опер ационная уборка - протирают пол II- юнанный материал после каждой операции.

це льная уборка проводится ежедневно в конце рабочего дня. После каждой н*|шцни убирают из тазов и замачивают в дезинфицирующем растворе •I ч’умситы, обрабатывают дезинфицирующим раствором клеенку операционного > ' ' и пол вокруг стола, весь использованный перевязочный материал собирают в

ии.ную емкость. По окончании операции операционного дня моют полы,

пики, стены на высоту до 2 м. Мебель, поверхности аппаратов и приборов.

I н шочительной уборки могут применяться моюще-дезинфицирующие средства.

• I % перекись водорода с 0,5 % СМС (моют пол операционного блока, |ц-|и-пязочных, аппараты, а также дополнительное оборудование к ним, столы,

173. юлики, каталки и другой жесткий инвентарь);

• (I..! % раствор сульфохлорантина;

• п..'1% раствор гипохлорита натрия;

• I % раствор катамина АБ;

• I % амфолан;

• раствор хлорцина;

• | % раствор хлоргексидина биглюконата (протирание ветошью или орошение

174. последующим воздействием в течение 60 мин);

• % раствор нейтрального гипохлорита кальция (двукратное протирание с ■и "ииью с интервалом 15 мин).

I минный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке и

"пи Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока

и I" п I ючной. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно

■ «лют от предметов подвижного оборудования, инвентаря, инструментов,

и т.д.. В качестве дезинфектанта используют смесь, состоящую из

1 I’.и тора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства г" ” мой ветошью одновременно выполняют механическую уборку и

| |" кцик), затем проветривают) или 3 % раствор хлорамина. Включают

щ» (ищииные светильники на 50 мин. Для различных видов уборки операционно-

 

еревязочного блока можно применять и другие моюще-дезинфицируюи средства.

Работа в перевязочной

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевя: осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе их леченю перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольи i операции (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие поверхнос расположенных гнойников и т.п.). Современные перевязочные развертываются ка стационарах, так и в амбулаториях. Число перевязочных и столов определяе числом коек в ЛПУ и его профилем. Площадь перевязочной исчисляется из расч 15-20 м2.

Размеры амбулаторной перевязочной определяют в зависимости предполагаемой пропускной способности учреждения. В крупных больнич! учреждениях обычно выделяют два перевязочных кабинета: один для произволе так называемых чистых перевязок, т.е. не связанных с гнойным загрязнен! м раны, и другой для производства так называемых гнойных перевязок, т.е.. пациентов имеющих гнойные раны, каловые свищи и т.д. Каж/ i

перевязочную обслуживает отдельная сестра. В обеих перевязочных долз соблюдаться строжайшая асептика. Работа в перевязочной проводится по тем принципам, что и в операционной. В подчинении перевязочной сестры имее санитарка, которая помогает ей при выполнении всей работы. Медсес начинает рабочий день с осмотра перевязочной, получает список перевязок на д и устанавливает их очередность, затем накрывает стерильный инструменталы. материальный перевязочный стол.

Последовательность действий:

175. медсестра надевает маску, шапочку, моет и обеззараживает руки, надев стерильный халат и перчатки;

176. нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерилы простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась 4- слойной и покрыв ею передвижной столик;

177. на этот столик ставят сетку со стерильными инструментами и друп предметами, извлеченными из стерилизатора;

178. перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 cj простынями так, чтобы края свисали на 30-40 см книзу;

179. верхнюю 2-слойную простыню запрокидывают к задней части стола и к i по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;

180. стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке;

181. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусач иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желебоватые зонды, почкообраз 1 тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крюч Фарабефа, трех-четырехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турущ и шарики;

182. простыней сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол;

183. края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;

184. прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, вр< накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 1 сутки.

 

•-шика - эту процедуру должна квалифицированно выполнять каждая имииекая сестра в любых условиях. Перевязка производится по определенно?

типе старой повязки необходимо производить щадяще. Пациент должек щнп.ся в удобном положении. Зона перевязки должна быть хорошо освещена мшуляции должны быть безболезненные, что достигается хорошим* ш'кч'кими приемами и предварительным обезболиванием. За полчаса дс ни 1 ки (по показаниям) пациенту вводят обезболивающие. Повязку разрезают Н. 1 МИ перевязочными ножницами в стороне от раны, заводя закругленнук iniv под повязку. Снимают повязку, приподнимая марлю пинцетом пс шипению параллельному длиннику раны, при этом кожу придерживают 'И мим шариком, чтобы она не тянулась за повязкой. Сильно пересохшие | и н необходимо отмачивать теплым 0,5 % раствором перманганата калия или (их тором перекиси водорода. В этих случаях повязка снимается послойно: шп.йтся поверхностный слой и снимается, снова смачивается другой слой • инсгся ит д.

ечностях лучше применять ванночки, при ожогах туловища — пациент

. ншстся в ванну на специальных лямках. Загрязненный материал собирают е ими тазик и сжигают.

'I mi ггр и туалет раны и окружающей кожи. После снятия повязки в первую и'т. ироводится обработка кожи вокруг раны. Для этого сухим или влажным •■■< иным в растворе антисептика, чаще перманганате калия или риванола] икпм протирается кожа. После очищения кожу обрабатывают 70% раствором ни или 5% спиртовым раствором йода. Иногда кожу смазывают пастой, чтобы нinII. ее от разъедающего действия раневого отделяемого. Рану в зависимости содержимого осушают марлевыми шариками или путем промывания ничсгвующим антисептиком.

пример новой повязки зависит от состояния раневой поверхности. Для этого мгтнот те или иные антисептические средства или же мазевые повязки.

I к мление повязки производится тем или иным способом в зависимости от ши шции раны и ее величины. Завязывание бинта проводится в стороне от .1 Медсестра во время перевязок пациентов с нагноительными процессами н и I клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирается ит.т. смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин с н нуницим' временем воздействия 60 мин и обрабатывает руки. Для тфгнции рук применяют 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидина ниюмита в 70 % этиловом спирте, 0.5 % раствор хлорамина. При 1мрпживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на

и* поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в

uni ’ мин. Обработку рук растворами хлоргексидина производят в тазу. В таз

3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин.

пир пригоден для обработок 10 рук.

I ■•< >| перевязочной

nyi м иривается текущая уборка по ходу выполнения перевязок. После пинии перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные in in производят влажную заключительную уборку с применением • пирующих средств. Инфицированный перевязочный материал подлежит ||н мшонной обработке и утилизации. Не реже 1 раза в неделю проводятгенеральную уборку. Уборка в перевязочной проводится аналогично уборке в операционной.

 

 

гмургия

у |*i и я. (от греческого слово desmos-связь, повязка и ergon - дело) - учение с тих, об их правильном применении и наложении при различны* миопиях и заболеваниях.

широком значении под термином «повязка» понимают все, что накладываете* iniv пни какую-либо часть тела с целью лечения.

. мургия представляет собой раздел практической общей хирургии, а в части inii неподвижных, с вытяжением является разделом ортопедии и

Л «ГОЛО ГИИ.

иг чн современной хирургии в деле лечения ран, уменьшения количествг I.iv больных и лечение ряда гнойных заболеваний по закрытому методу, г

185. о применение марлевых бинтов значительно уменьшили необходимость е mi игкии закрепляющих повязок и усовершенствования их; поэтому предложение

186. I ч видов повязок почти полностью прекратилось. Лишь в связи с ии ииощимся смещением повязок стали применяться клеевые повязки прочие

.,г. ирующие перевязочный материал. Успехи хирургии в деле лечения переломов I.шише ортопедии вызвали развитие раздела неподвижных повязок как в

и пни шинных повязок, та и особенно в части усовершенствования гипсовой

* ЦНИИ.

11. ptH.it* сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. В Мнмпрейской истории были известны повязки из бальзама. Во времена

in (4 -5 в до н.э.) применялись повязки с вином, квасцами, солями меди.

п „ „„|с Для удержания перевязочного материала употреблялся липкий пластырь,»|нн.1. холст. Есть указания на существование в те времена специальных приборов

и иж для вытяжения, применявшихся для лечения переломов и исправления

искривлений позвоночника и конечностей.

Ib'iiu (I вдонэ) упоминает о бинтовых повязках, повязках из губки, смоченных ИУООМ Гален применял дренажные повязки из бронзовых трубок. В

и нениях арабских писателей 9—11 в в имеются указания на гипсование при

.iituiiMiix (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

Н иргниие века применялись повязки с тампонами и турундами, повязки с вытяжением и /ц Шолиак). В 14 в. метод постоянного вытяжения грузом при повреждениях, в 16 в. мннук:кие хирурги применяли различные аппараты и протезы, в 18 в. вошла в (•■ни ык-пие липко - пластырная повязка. Учение о повязках получило наибольшее иг и 19 в.

применения антисептики в хирургии на рану накладывали повязки из ши нной на отдельные нити старой ветоши, которые удерживались па ране с ни.in (жита, преимущественно матерчатого. Марлевые бинты упростили наложение ^mhhik. С появлением клеевых повязок (коллодий, мастизол) появились упрощенные павшие значительную экономию бинтов.

Ширпнос развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с

■ пнем как методах лечения переломов. От медленно твердеющих крахмальных и

Umi.ii повязок при лечении переломов хирурги перешли к быстро застывающим | it мм повязкам.

in. выросло и изменились учение о шинных повязках, импровизированные

|мИН' и |" шязки стали заменять стандартными шинами и аппаратами. Большие заслуги в Lnii»мы вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н.И.Пирогову

 

Г.И.Турнеру, Р.Р.Вредену, И.М.Кеферу, М.И.Ситенко, Н.М. Волковичу, П.Н.Приоро В.В.Г ориневской.

Н.И.Пироговым введена в практику гипсовая повязка, впервые применённая и военно - полевых условиях.

Под повязкой понимается закреплённый на теле пациента с лечебной це перевязочный материал.

Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на j или другие части тела с лечебной целью.

Замена повязки называется перевязкой.

Классификация повязок:

По характеру используемого материала:

187. мягкую

188. отвердевающую

189. жесткую По назначению:

• укрепляющую (закрепляющую):

а) защитную

б) лекарственную

• давящую (гемостатическую)

• повязку с вытяжением:

а) транспортную

б) лечебную

- иммобилизирующую:

а) транспортную

б) лечебную

- корригирующую.

По типу бинтования:

1) циркулярная

2) спиральная

3) ползучая

4) крестообразная (восьми образная)

5) черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

6) возвращающаяся

7) колосовидная

8) повязка Дезо

9) повязки на голову (шапка Гиппократа, чепец, повязка на один, оба глаза)

По характеру и цели иммобилизации:

1) транспортная иммобилизация:

а)мягкие иммобилизирующие

б) шинные иммобилизирующие с использован стандартных и импровизированных шин

в)отвердевающие иммобилизирующие повя: гипсовые шины

2) лечебная иммобилизация:

а)шинные иммобилизирующие повязки использованием лечебных шин

б)использование экстензионно - компрессной: аппаратов;

 

 

Г.И.Турнеру, Р.Р.Вредену, И.М.Кеферу, М.И.Ситенко, Н.М. Волковичу, П.Н.Приоро В.В.Г ориневской.

Н.И.Пироговым введена в практику гипсовая повязка, впервые применённая и военно - полевых условиях.

Под повязкой понимается закреплённый на теле пациента с лечебной це перевязочный материал.

Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на j или другие части тела с лечебной целью.

Замена повязки называется перевязкой.

Классификация повязок:

По характеру используемого материала:

190. мягкую

191. отвердевающую

192. жесткую По назначению:

• укрепляющую (закрепляющую):

а) защитную

б) лекарственную

• давящую (гемостатическую)

• повязку с вытяжением:

а) транспортную

б) лечебную

- иммобилизирующую:

а) транспортную

б) лечебную

- корригирующую.

По типу бинтования:

10) циркулярная

11) спиральная

12) ползучая

13) крестообразная (восьми образная)

14) черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

15) возвращающаяся

16) колосовидная

17) повязка Дезо

18) повязки на голову (шапка Гиппократа, чепец, повязка на один, оба глаза)

По характеру и цели иммобилизации:

3) транспортная иммобилизация:

а)мягкие иммобилизирующие

б) шинные иммобилизирующие с использован стандартных и импровизированных шин

в)отвердевающие иммобилизирующие повя: гипсовые шины

4) лечебная иммобилизация:

а)шинные иммобилизирующие повязки использованием лечебных шин

б)использование экстензионно - компрессной: аппаратов;

 

(^использование установочных шин i приспособлений для постоянного вытяжения г)отвердевающие повязки (гипсовые, крахмальные клеевые и т. д.)

ИКч.уОу закрепления перевязочного материала;

I) исйкопластырную I к II гсную Ч посыпочную 4) прицсвидную *4 I -образную ft) Пинтовую

V) поиязку, укрепленную трубчатым бинтом.

Ь И)."|| i.ii. п. шная повязка.

Игргинючный материал на небольшой ране может быть удержан полосками липкогс NM ".ip», которые, покрывая его плотно, пристают к окружающей здоровой коже

тая такую повязку, наклеивают несколько полосок параллельно друг другу ил*

loodpuiHo, или выкраивают круг, надрезав его по краям и придав ему вид звезды. |£щ! Iк I ки повязки - раздражение кожи под пластырем, особенно при частых сменах;

193. невозможность применить се на волосистых частях тела;

194. отмокание и отставание повязки при смачивании гноем;

•>йщ ■им.и парная повязка применяется также для сближения краев гранулирующих ран, |ш пупочной грыже у детей.

ЛММЯ п овязка.

I ниножении такой повязки используют клеол, мастизол и другие клейкие массы, риьрып рану свернутой в несколько*слоев марлей, кожу в окружности раны смазывают

• ну | пока он несколько подсохнет. После этого поверхность, смазанную, прикрывают |Ц«ну юП марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие

• •ми-, подрезают ножницами.

/И>*ма повязка: - не стягивает

195. не раздражает кожу, поэтому ее можно применять повторно

196. удобны при транспортировке больного, т. к. приклеивание краев повязки к коже препятствует смещению перевязочного материала, а следовательно, и инфицированию раны

щупичпш! повязка

Кв1 мнкн феугольный кусок какой-либо материи или платок, сложенный углом. tNt»>ii'< II чинная сторона его называется основанием (В), угол, лежащий противнее, - jMyiimofi (А), другие два угла - концами (Б, Б1). Применяется косынка при оказании миоП помощи и в больничных условиях для подвешивания руки (при ряде гнойных feuiMitiniil и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и т. п.).

(*|м /ним косынки кладется под предплечье, согнутое в локте под прямым углом

ник (И) располагается по средней линии тела

Гнутья (Л; направлена к локтю между туловищем и рукой кнннм ' поминаются на шее

Ниш идет между предплечьем и туловищем через здоровое надплечье

4pt>Hii |1.н положенный впереди предплечья - через больное верхушка обходит ИИ* • • | г. ищи на перёд, затем ее расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки

 

 

Прашевидная повязка делается из полосок материи или куска бинта, оба ко] которого надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середи Эту повязку рекомендуется накладывать на нос, подбородок, теменную обла< затылочную область.

• Неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос, в области скуло' вых дуг концы перекрещиваются

• Нижние концы идут выше ушей

• верхние - ниже

• верхние концы завязывают сзади - на затылке

• нижние — на шее

Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой прш (или перекинут через нее) конец другой полоски. Удобнее всего применять эту повя на промежности: горизонтальная часть повязки идет вокруг талии в виде noi вертикальные полосы - от пояса через промежность и прикрепляются к нему с др; стороны туловища.

Бинтовые повязки наиболее прочны и удобны.

Бинтовые повязки выполняются в несколько этапов:

1) фиксация начальной части бинта

2) наложение ходов повязки;

3) закрепление повязки.

Правила наложения бинтовых повязок:

• пациент должен находиться в удобном положении и лицом к бинтующему

• необходимо следить, не причиняет ли бинтование боли

• бинтуемая часть должна находиться на уровне груди бинтующего и б: доступной для бинтующего

• повязка должна быть неподвижной и располагаться в том положении, в кото она останется по окончании бинтования т.е. наиболее выгодном физиологиче удобном положении

• бинтование начинают с периферии конечности и ведут к центру (снизу вверх

• бинтуют всегда «открытым» бинтом слева направо

• соблюдают равномерное натяжение бинта по всей длине конечности, при каждый следующий тур должен покрывать предыдущий чуть более 'А шир! бинта

• бинтование проводят без складок и сдавления конечности

• пальцы бинтуют вытянутыми

• кисть - распрямленной

• локоть - согнутым под прямым углом

• плечевой сустав —при немного отведенной от туловища руке

• тазобедренный и коленный суставы - при вытянутой ноге

• стопу-в положении под прямым углом к голенищ

первый и последний туры являются закрепляющими, их накладывают на на» узкие части конечности и туловища.

Начинать бинтование следует с периферии. Скатку бинта держат в правой начало бинта в левой. Любая повязка начинается с закрепляющего Закрепляющий тур: это когда первый тур кладут косо на 30 градусов, а загибают над вторым туром, затем 2,3 круговых тура не растягивая бинт по возду не отрывая рук от бинтуемой части, раскатывают бинт слева направо спинкой

in | у мой поверхности тела, и постепенно бинтуют к проксимальным областям тела, iiin п,| бинтование может проводиться справа налево (при наложении повязок на ткут височную область лица, грудную клетку и др.). Бинт должен катиться гладко, его должны отставать и образовывать «карманы». Рука бинтующего должна

... инь за ходом бинта, а не наоборот. Направление витков на всех слоях повязки

шлиц быть единым. В противном случае повязка может сместиться или образовать ииики. что ведет к снижению ее качества. Каждый новый оборот бинта должен 1ни|н.ишть предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. В случае, если скатка бинта ■шмииается, поступают следующим образом: подкладывают начало нового бинта под ни и шрасходованного и укрепляют его круговым ходом, после чего бинтование интнжшот.

.... закрепить повязку после завершения бинтования, конец бинта надрывают или

iM|*um>T ножницами в продольном направлении, затем получившиеся концы >|и*и|№1цивают друг с(в собранном и разобранном виде); другом и завязывают, твердо

...... том, что ни перекрещивание, ни узел не должны ложиться на раневую

ммфкнпсть тела. В некоторых случаях конец бинта подгибают под последний виток или ммыпшот на конце булавкой.

мршин бинтование, нужно проверить правильность наложения повязки: она должна мь пииуратной, красивой не уродующей, хорошо закрывать пораженную часть тела» in же время не мешать нормальному кровообращению и не затруднять пин пациента.

<< минования кисти и пальцев применяют бинты шириной 5 см, к интим, предплечья, плеча -7-9 см к Палри и туловища - 8-20 см. пшики головы и шеи

Инич'ищающаяся повязка головы или шапка Гиппократа. Может прикрыть весь свод (•Щи (>иа имеет вид шапочки которая накладывается с помощью двуглавого бинта in Hiivi отдельных бинтов. Одним из бинтов на протяжении всей перевязки делают ИИфнаримс обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, ИИфмшнощие свод черепа.

ЦВМ Повязка, укрепляемая полоской бинта к нижней челюсти. '—

МЯМИ (шита (завязка) длиной немного меньше 1 м кладут на ббласть темени, концы f |му| кшот вертикально вниз впереди ушей. Вокруг головы делают первый ход (1), ММ, цоИпм до завязки с правой стороны больного, бинт оборачивают вокруг нее и |М ни кош,ко косо, прикрывая теменнздо область. После кругового хода вокруг левой ММм Пин I ведут косо, прикрывая затылок. Па другой стороне бинт перекидывают М<»| пряной ленты (завязки) и ведут косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, МИДМН|,|< каждый раз бинт через вертикальные ленты, его ведут все более

■ММ'* пока не прикроют всю голову. После этого бинт укрепляют или круговым

НМ'... фикрепляют к вертикальной ленте; концы этой ленты завязывают под

М01н|мП1юм, прочно удерживая всю повязку.

lljllKltM'1'!" '"in!, или восьми образная, повязка. На область затылка и заднюю часть

■ ft*.. inn накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют

(ни I» направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его

MlflM" •• носом направлении вниз на шею, далее бинт ведут по правой боковой МВМИИ in пк-и, обходя ее спереди, и поднимают по задней стороне шеи на голову в Шиит ipcjiKH. Обойдя голову спереди, бинт проводят над левым ухом и ведут п«, 11* ■!> I < <| <н >i третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя

 

 

четвертый. В дальнейшем повязку продолжают, чередуя два последних хода, закрепляют вокруг головы.

,J Повязка на один глаз. При повязке на правый глаз бинт держат обычным обр и ведут его слева направо (но отношению к себе). При перевязке левого глаза голо бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево.

Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спуск его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щеку и вв закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают к ход, но несколько выше предыдущего косого, и, так чередуя круговые и косые пово

закрывают всю область глаза.

J Повязка на оба глаза. Бинт держат, как обычно, закрепляют его круговым хоД затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающи вый глаз, ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход с вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области перенос" перекрещиваются все следующие ходы. Повязка укрепляется круго горизонтальным ходом через лоб.

Повязка. поддерживающая нижнюю челюсть. Закрепив бинт круго горизонтальным ходом 1, ведут его косо в области затылка па правую боко поверхность той и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение, г впереди ушей. Делают нужное количество вертикальных кодов, которыми могут б закрыты теменная и затылочная области, и затем из - под подбородка бинт ве левой стороне шеи косо на затылок и затем переводят в горизонтальное направле закрепляют повязку. Эта же повязка может служить для закрытия подбородка и об нижней челюсти, если к ней добавить еще несколько ходов, прикрываю подбородок спереди.

Неаполитанская повязка на область одного уха и сосцевидного отроете захватывающая шею, очень удобна. Ее начинают с круговых ходов и с больной сто спускаются все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного Закрепляют повязку круговым ходом.

Повязка на шею — одна из самых трудных. Она должна быть легкой, нетолсто возможности нужно уменьшить количество круговых ходов, т. к. они непр больному и стесняют дыхание. Накладывают повязку по типу крестообразной пов затылка, чередуя её ходы с круговыми.

Крестообразная повязка шеи. При бинтовании нижней части шеи или все круговые ходы дополняют ходами крестообразной повязки затылка и крестообр повязки спины, идущими через подмышечную область, sj Повязки на грудную клетку

Спиральная повязка груди. Отрезают от бинта кусок длиной около 1 м и кл серединой, па левое надплечье. После этого спиральными круговыми ход' направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и закрепляют круговые ходы. Свободно висящую часть бинта перекидывают через плечо и связывают с концом, висящим на спине.

Крестообразная, или звездообразная, повязка на грудь начинается с кругово закрепляющего бинт вокруг грудной клетки; затем по передней поверхности груди ведут вверх в косом направлении справа па левую надключичную область. Через бинт идет поперечно па правую надключичную область и спускается косо левую подмышечную впадину, направляясь поперечно через спину в п подмышечную впадину, отсюда через левое надплечье, повторяя ходы второй и

шкрепляется вокруг груди. Иногда накладывается крестообразная повязка на (ииральная повязка будет держаться прочнее, если наложить ее поверх двух оинта, проведенных через надплечье с обеих сторон. При завязывании полосок н

м.<• получаются проймы, удерживающие повязку (повязка с проймами). £

та поддерживающая молочную железу. При накладывании на правую грудь /tv г обычно слова направо, при повязке на левую грудь - в обратном направлении.

■ начинают с кругового оборота ниже молочной железы доходят до правой.1 tarreM, охватывая нижнюю и внутреннюю часть се, ведут бинт на левое П.С, спускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине, отсюда,

'.пя нижнюю часть железы, и далее опять вверх через больную грудь, повторяя юрой и т. д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже грудной железы, на, п оддерживающая обе молочные железы, начинается, подобно предыдущей, с in оборота. Дойдя до основания правой грудной железы, бинт направляют косо и новое надплечье, затем через спину в косом направлении к правой подмышеч- imie и по боковой поверхности груди переходят в горизонтальное направление, под левой грудной железой, бинт ведут косо через спину па правое надплечье и | вниз в промежуток между грудными железами, прикрывая левую, и лог горизонтальными ходами. Все эти обороты чередуются, пока не будут обе железы.

н Лезо. Прижав к туловищу согнутую под прямым углом в локте руку, делают L~

I оных ходов. Этими ходами первая часть повязки может быть закончена и ни. Для второй ее части берут новый бинт или делают ее тем же самым бинтом, ш мышечную впадину здоровой стороны бинт направляют по передней сто- уми косо на надплечье больной стороны,

•и рткально вниз по задней поверхности плечевой кости под локоть, затем, и инн локоть, бинт ведут через предплечье в подмышечную впадину здоровой, по спине, косо па больное надплечье и вниз по передней стороне плеча, локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную к ие чего повторяют второй, третий и четвертый ходы. iu- чьпо. Прибинтовывают руку к туловищу с приподнятым локтем и Ъ — mult на здоровое плечо кистью. Бинт ведут сначала горизонтально, охватывая “уку, ” подмышечную впадину здоровой стороны и переводят по спине косо на •пн-МО, оттуда по наружной стороне плеча к локтю, подхватывают локоть снизу ч I (пип в подмышечную впадину здоровой стороны. В дальнейшем все три хода и. причем горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные - hi предыдущих, tit im обла сть живота и таза

im п. верхней части живота можно наложить простую спиральную повязку, пи iv пперх, в нижней же части повязку необходимо укреплять к бедрам.

IJMiiui повя зка таза. Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра,

197. пип.!, боковую поверхность в области большого вертела и паховую область, ■ю/юм укрепляют бинт вокруг живота (рис. 40), потом бинт ведут сзади (шковой и по передней поверхности бедра, затем бинтом обводят заднюю

|нч п. бедра и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая I" пней поверхности таза, им обводят заднюю полуокружность туловища и

п п паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязка и круговыми ходами вокруг живота.

Колосовидная повязка на оба паха начинается круговым ходом вокруг живота. П ведут по передней поверхности живота через левый пах, затем делают первые х колосовидной повязки левого паха. Пройдя сзади полуокружность, делают пер обороты колосовидной повязки правого паха. Обойдя заднюю поверхность тела, б ведут в левый пах, делая обороты повязки левого паха, затем опять в правый пах и j Повязку укрепляют круговыми ходами вокруг живота.

Повязка на промежность восьмиобразная. Если необходимо закрыть промежш повязка может быть сделана по тому же типу, что и на рис, но вначале надо еде несколько восьмиобразных перекрещивающихся на промежности ходов вокруг вер: частей бедер.

Повязки верхней конечности

Спиральная повязка пальца. Начинается с круговых ходов в обл; запястья, затем бинт вёдут косо через тыл кисти, к концу больного пальца, а отс спиральными поворотами бинтуют весь палец до основания, затем через тыл кисп бинт ведут на запястье, где закрепляют. Если необходимо закрыть конец naj повязку накладывают по типу возвращающейся.

\/ Спиральная повязка всех пальцев имеет вид перчатки. Па левой руке пов начинают с мизинца, на правой - с большого пальца.

Восьми образная повязка большого пальца выполняется по типу колосовидной. I укрепляют круговым ходом на запястье, ведут его через тыл кисти к верхушке, on спирально обвивая палец, на тыльную, а затем на ладонную поверхность запястья, з< опять к концу его и т. д., поднимаясь к основанию пальцами делая все ходы, под< шестому и седьмому ходам. Повязку закрепляют на запястье.

■п.н |,мн»<)р азная повязка кисти. Кисть бинтуют обычно по типу восьмиобразной

■.и I Кшязка начинается круговым ходом на запястье. По тылу кисти бинт идет косо

I in |и'м>дит на ладонь, закрепляется круговым ходом и косо по тылу кисти ^...|.,нп к и-,я на запястье, пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы Ж и и я. Закрепляют повязку на запястье.

Яи.шлю щаяся повязка кисти. Вместе с пальцами кисть бинтуют по типу

В|Н|'1Н11|1И1|цсйся повязки.

Я |ома iku на предплечье и локоть. На предплечье повязка кладется по типу спиральной

Ян Начинается с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом

■

Нннн ими (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая предыдущий ход. Я н женин повязки па сегмент конической формы приходится прибегать к ■ бинта. Бинт ведут несколько более косо, чем это нужно для спиральной if и Ьольшим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают Я in 1 к.пку бинта и перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край В Vi mu тится нижним, и наоборот. Перегиб бинта лучше делать на одной стороне Яни ицной линии. При согнутом под углом локте, что обычно делается при Впнм мнини области локтевого сустава, повязку кладут по типу черепашьей. Я|^

Щ||иш1ая повязка плеча накладывается следующим образом. Бинт ведут через ’Яфсйуш подмышечную впадину по передней стороне груди, переходят на плечо в ■ii|Miiiiii нии стрелки; обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, Я'«|"ш I ни внутренней поверхности плеча и из подмышечной области поднимают бинт ■ и I плечу. Перекрещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, Яцшннн на спину и ведут по спине в направлении подмышечной впадины. Отсюда Я.шин ни фетий ход (повторение первого хода), затем несколько выше четвертый ход Я it п иг второго хода) и т. д. - 9 н | подмышечной ямки. Наложив перевязочный материал, всю подмышечную Я.ц прикрывают слоем ваты, причем вата переходит за границы подмышечной области 198.нрнкрмписг частично верхнюю часть грудной стенки с боком и внутреннюю по- В.>••<•• и. плеча в верхнем отделе. Только укрепив этот слой ваты, удается сделать I'M, I, псе прочной. После нескольких ходов колосовидной повязки делают косой В I ни I мине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную Я)* и in|см делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и Я«М»нн1И'1П(ий пату. Последние два хода по грудной клетке - косой и круговой - Н | то несколько раз. Повязка закрепляется несколькими ходами В tHMiiiiiiHK>й повязки плеча. В,|д щи ни нею руку начинается в виде перчатки на пальцы и продолжается В|И*,|111<>н повязкой с перегибами до области плеча, где и заканчивается колосовидной BxitHill < - нижней конечности [СИИ|‘“ повязка большого пальца ноги. Отдельно бинтуют обычно только один i чип н иипгц, причем повязку делают так же, как и на руке; укрепляют се вокруг ММви» нип.ные пальцы закрывают вместе со всей стопой. LttMti iiiip.i ншя повязка стопы. Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно I ц*1.. нм и повязкой по типу восьми образной. Начинают ее круговым ходом выше мМАт, I пускаясь наискось через тыл стопы; затем делают ход вокруг стопы; МЦ|1н>|<| I ииерх на голень, по тылу, пересекают второй ход. Такими восьми ВЬцм«|и у кодами I ииерх на голень, по тылу, пересекают второй ход. Такими восьми ВЬцм«|и у кодами прикрывают весь тыл стопы.     Повязка па стопу без пальцев. Бинт ведут вдоль стопы от пятки до основания папьи Здесь делают ход вокруг стопы; идя сначала по тылу, затем заворачивая на подошв поднимаясь опять на тыл, пересекают предыдущий ход. После перекреста бинт ведут другому краю стопы, доходят до пятки, обходят ее сзади и повторяют ходы, подоб* первому и второму. Каждый новый ход в области пятки проходит выше предыдущ^ перекрёсты же делают все ближе к голеностопному суставу. Возвращающаяся повязка стопы. Если нужно закрыть всю стопу, включая и паль то, сделав круговой ход у лодыжек, повязку продолжают продольными хода! идущими от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стоны. Эти хо должны быть наложены совсем слабо, без натяжения. Сделав несколько ход повторяют предыдущую повязку. Повязка на пяточную область. Область пятки можно закрыть по типу расходяще черепашьей повязки. Повязка начинается круговым ходом через наиболее выступают часть, затем к нему прибавляются ходы выше и ниже первого. Эти ходы желател укрепить, косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под подошву, чтобы за продолжить ходы бинта выше и ниже предыдущих. Черепашья повязка колена. В области коленного сустава расходящаяся черепа! повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенн* затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. При разогнутом положении ноги накладывают повязку по типу восьми образной, делая круго обороты выше и ниже коленного сустава и косые с перекрестом в подколенной ямке, область голени повязка накладывается по типу обычной спиральной с перегибами. Повязка на область бедра. Пользуются обычно спиральной повязкой с перегиба укрепляя ее в верхней трети к тазу ходами колосовидной повязки. Повязка на нижнюю конечность состоит из комбинации описанных выше повязок. Повязка па культю конечности. Такие повязки делают по типу возвращающю Повязку для прочности фиксируют выше близлежащего сустава, например, ампутации бедра, накладывают колосовидную повязку, захватывающую naxot область, при ампутации голени накладывают повязку на коленный сустав; ампутации плеча колосовидную повязку кладут на область плечевого сустава и т. д, Упрощенные бинтовые повязки Подавляющее большинство приведенных выше повязок могут быть упрощены экономии материала и времени по инициативе работающего персонала. ' Упрощенная повязка пальца руки экономит полный оборот бинта вокруг запястья. Упрощенная повязка подмышечной области: берут небольшой кусок бинта и завязыв его в виде косо идущей ленты через здоровую подмышечную впадину в надпле больной стороны. Прикрепленный с передней стороны к этой полоске бинт иде подмышечную область и на спине перекидывается через ленту. Этих ходов дел! столько, сколько необходимо для удержания повязки. Такую же повязку лс наложить в области ягодиц и промежности, где она укрепляется полоской бинта, идуи вокруг пояса. Выкройки повязок. Очень разнообразны и удобны повязки из треугольных четырехугольных кусков материи и бинтов, сделанные по специальным выкройкам различных частей тела. Сложнее повязки на лице, состоящие из ряда полосок и прикрывающие область крыльев носа, частично лоб. Подобные повязки применяются, например, при ожогатом случае, если не ведется открытого лечения ожога. Наконец, на лицо примен повязки в виде маски, состоящей из лоскута материи с отверстиями для глаз, носа и pi I ■ II темой с помощью завязок сзади. Для кисти повязка может быть выкроена и: м.фсчугольного лоскута материи с отверстиями для четырех или пяти пальцев. I Iimih «ки можно выкраивать из материи и бинта, придавая им необходимую i * ним отдельном случае форму. В виде мешочка для культи. Подобная же повязка ни in мешочка может быть сшита и для пальца, она укрепляется на кисти. Мшшиндуальный перевязочный пакет ltd пн к применению: . мюзные ранения:

Рмны

Ожоги

201. "I морожения

202. мигимоторакс.

•I И) щта г ельность действий:

■ " ф \ иокруг раны смазывают йодонатом

|Мирившот прорезиненную оболочку пакета через имеющийся на ней ш.шой разрез

н т п кают пакет вместе с бумажной оберткой I и ' |ii.iiuuoT сложенную конвертиком бумажную оболочку;

203. им правой рукой за головку бинта, разворачивают левой рукой подушечки, Ц|щ*ш лнсь к той их стороне, которая прикреплена к бинту (она обычно обозначена k|tt' н"11 или черной ниткой);

п.и пип.шлют подушечки на рану чистой стороной, к которой не прикасались руками. Н|ш I кнозном ранении одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую.1. |•• пит ают по бинту, не касаясь чистой стороны или кожи пациента пальцами, и ниш mi тот на выходное отверстие! При одной ране обе подушечки укладывают одну Ц«1И«*|1Ч другой или рядом

ЦМншш iy ильный перевязочный пакет: а - вскрытие наружного чехла по надрезу;

I |i внутренней упаковки; в - перевязочный материал в развернутом виде

I / in* <>инта; 2 - подушечка неподвижная; 3 - цветные нитки; 4 - подушечка

подвижная; 5 - бинт; б - скатка бинта).

Цй|питис подушечки укрепляют ходами бинта

Нм I I • и 1М.1НИИ бинтования бинт закрепляют булавкой или завязывают тесемки.

там (герметизирующая) повязка

Ц§ц inнрьпый и клапанный пневмоторакс.

 

 

 

 

Последовательность действий:

204. кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком

205. стерильной стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочн

пакета плотно закрывают рану грудной стенки

206. сторонами, к которым не прикасались руками, обе подушечки пакета накладыва

на прорезиненную оболочку

207. предварительно закрывают раны грудной клеп после чего одну подушечку кладут на вход \ отверстие, а другую передвигают по бинт Т;) 1 помещают на выходное отверстие как указ ' ■ на рисунке.

• марлевые подушечки укрепляют ходами бинта

• бинт закрепляют булавкой или завязывают тесемки

При отсутствии прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целло< лейкопластырь

Термоизолирующая повязка Показания: обширные отморожения конечности. Повязку накладывают для заш конечностей от дальнейшего воздействия холода.

Последовательность действий:

208. конечность закрывают тканью, не пропускающей воздух (целлофан j целлофановый пакет, клеенка)

209. на ткань накладывают толстую ватно-марлевую или шерстяную (шарф, пл! и т.д.) повязку, иммобилизируют конечности стандартными ■ импровизированными шинами I

210. пострадавшего эвакуируют в ЛПУ. I П Наложение повязок с помощью эластичных сетчато - трубчатых бинтов II показания: трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксе перевязочного материала и лекарственных средств на любых частях тела. I изготавливаются из эластичной нити, оплетённой синтетическими волокнам хлопчатобумажной пряжей. Их выпускают в упаковке по 5—20 м. При необходим отрезают нужный кусок, который легко растягивают и одевают на тело, не нара кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Бинты выпускают 7 размере* подбирают в зависимости от области тела: I № 1 - на пальцы, кисти взрослых, кисть и стопу детей 1 № 2 - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный сусЯ взрослых I № 3 и 4 — на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, гйИ детей I № 5 и 6 —-на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; I № 7 — на грудь, живот, таз, промежность взрослых. 1 Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязвЯ материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бЯ можно использовать неоднократно после стирки и стерилизации. Я

льность действий:

211. мимшдывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами,

212. продевают внутрь бинта пальцы (киста) обеих рук;

213. растягивают бинт;

I • мидсиают его на нужный участок тела;

214. и тискают руки, бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фмм ирует перевязочный материал^

(ИНГ повязки

Дм«ш-чебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким Еиичг<ним свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть I inn оные бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской Нртшлгнностью.

EMgMfclC повязки

Е|1Ы|««' чисто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые Е^ми, Медицинская сестра должна владеть техникой приготовления и наложения НЕинч иомязок. Гипсовый порошок должен быть белым, сухим, хорошо просеянным и Б||м ми ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым не иоижно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или в сухом месте.

nix- ги псового бинта

Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых бинтов. Бинт долже

 

Л’лопательность действий:

215. мимшдывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами,

216. продевают внутрь бинта пальцы (киста) обеих рук;

217. растягивают бинт;

I • мидсиают его на нужный участок тела;

218. и тискают руки, бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фмм ирует перевязочный материал^

(ИНГ повязки

Дм«ш-чебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким Еиичг<ним свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть I inn оные бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской Нртшлгнностью.

EMgMfclC повязки

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.11 сек.)