АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обезболивание.

Хирургические операции выполняют с древних времен, но обезболивание в егс современном понимании, появилось только в середине 19 столетия. До появлений | овременного обезболивания для избавления пациента от мучительной боли вс время операции прибегали к различным методам: вызывали потерю сознания применяли механическое сдавливание нервных стволов, местно прикладывали сне! или лед. Лишь применение эфира, хлороформа и закиси азота дало возможносп "Иерировать безболезненно. В 1844 году зубной врач Уэльс предложил в качества цнсстезирующего вещества закись азота, в 1846 году Мортон - эфир, в 1847 год)

| импсон - хлороформ. В России впервые эфир для наркоза на поле боя примени/ II,И. Пирогов в 1847 году на Кавказе. Им были экспериментально разработань нщотрахеальный, внутривенный и прямокишечный виды наркоза.

Ииряду с разработкой общего обезболивания появились оригинальные методь Местного обезболивания. В 1905 году Эйхорн рекомендовал новокаин. А.В Нишневский внедрил в клиническую практику местную анестезию методом ползучего инфильтрата и футлярной анестезии.

В настоящее время появились смешанные и комбинированные виды наркоза ■ нрургическая операция - это всегда внешнее, насильственное вмешательство е организм пациента, не только вызывающее боль, под влиянием которой Шресграиваются все физиологические процессы в организме, но и представляюще£ ИпОой определенную/агрессию, вызывающую в организме комплекс компенсаторно- приспособительных реакций. Пациент переживает так называемый «операционный Пресс». Поэтому современные способы обезболивания не только устраняют боль, не И предусматривают также управление основными функциями организма во время миграции.

)сг способы обезболивания делятся на два основных вида:

308. Общее обезболивание или наркоз

309. Местное обезболивание

11ц* <п - представляет собой искусственно вызванное обратимое торможение ■тральной нервной системы, которое сопровождается утратой сознания. ■МТвительности, мышечного тонуса и некоторых рефлексов.

ДЦиото вка пациента к анестезии - премедикации.

Ъсмсл икация - введение медикаментозных средств с целью снижения частоты Ш'рп и послеоперационных осложнений.

Помсдикация необходима для решения следующих задач:

■ снижение эмоционального возбуждения пациента;

I • нейровегетативная стабилизация;

I • снижение реакции на внешние раздражители;

*<• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

профилактика аллергических реакций на препараты, используемые при анестезии;

I уменьшение секреции желез.

Вцнншые препараты, используемые для премедикации:

I шотворные средства (фенобарбитал, радедорм, нозепам и др.)

флнквилизаторы (диазепам, феназепам)

I нейролептики (атаназин, дроперидол)

• пн гигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил)

310. наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон)

311. холинолитические средства (атропин, метацин).

Существует много схем для премедикации. Выбор той или иной схеми определяется:

• особенностями пациента

• предстоящего вида анестезии

• объемом операции

• опытом анестезиолога.

Наиболее распространены следующие схемы:

312. перед экстренной операцией пациенту вводят наркотический анальгетик атропин (промедол 2 %- 1,0, атропин- 0,01 мг/кг). По показаниям возможи введение дроперидола или антигистаминных средств.

313. перед плановой операцией обычная схема премедикации такова: на но! накануне - снотворное и транквилизатор, утром в 7 ч за 2-3 часа до операция транквилизатор, за 30 минут до операции - промедол 2 % 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг) - возможно применение и других препаратов л решению анестезиолога.

Общее обезболивание (наркоз).

Общее обезболивание классифицируется по нескольким признакам:

- По факторам, влияющим на нервную систему, выделяют:

а. фармакодинамический наркоз (эффект достигается введения фармакологических веществ)

б. электронаркоз (действие электрическим полем)

в. наркоз под действием гипноза

Применение двух последних видов очень ограничено, в основном применяет* фармакодинамический наркоз.

- По способу введения препаратов различают;

ингаляционный наркоз - введение препаратов через дыхательные пути.

В зависимости от способов введения различают:

• масочный

• эндотрахеальный

• эндобронхиальный

и неингаляционный - введение препаратов осуществляется:

• внутривенно

• внутримышечно

• через прямую кишку

- По количеству используемых препаратов выделяют следующие виды наркоз!

• мононаркоз - используется одно наркотическое средство

• смешанный наркоз - одновременно используется два и более наркотически препарата

• комбинированный наркоз - комбинируют не только наркотические вещества! разных этапах операции, но и пути их введения. Часто один вид нарко! производится как базисный (основной) наркоз, а продолжают его друг! I наркотическим веществом.

Стадии эфирного наркоза В клиническом течении эфирного наркоза различают 4 стадии:

-

314. Стадия - стадия анальгезии - продолжается 3-4 минуты и характеризуется затемнением сознания, исчезновением болевой чувствительности. Зрачки реагируют на свет, рефлексы сохранены, артериальное давление и пульс на исходном уровне. Эту стадию (оглушение - рауш-наркоз) используют для производства небольших операций, а иногда и при болезненных манипуляциях.

315. Стадия - стадия возбуждения - начинается сразу после потери сознания, длится 1-5 минут и характеризуется повышенной двигательной реакцией, речевым возбуждением пациента. Артериальное давление повышается, пульс учащается, мышечный тонус и рефлексы повышены, дыхание частое, неравномерное, может возникнуть рвота.

316. Стадия - хирургическая - наступает через 12-20 минут после анестезии. В этой стадии наблюдается потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, урежение пульса, гипотония. В этой стадии проводятся хирургические операции. Эта стадия делится на 4 уровня:

• Первый уровень: сознание полностью утрачено, отсутствует болевая и тактильная чувствительность, зрачки сужены, сохраняются роговичные рефлексы, плавающие движения глазных яблок.

• Второй уровень: зрачки узкие, роговичный рефлекс ослаблен или отсутствует, мышцы частично расслабляются.

На этом уровне существует угроза западения языка. Гемодинамика стабильная, ровное замедленное дыхание.

«Третий уровень: пульс замедляется, артериальное давление снижается, дыхание становится поверхностным, глазная щель расширяется, роговичный рефлекс исчезает, мышцы полностью расслабляются. В хирургической практике редко доводят глубину наркоза до этого уровня, т.к. даже при незначительном углублении наркоза возможна остановка сердца.

• Четвертый уровень: дыхание еще более поверхностное, зрачки расширены, на свет не реагируют, роговица тусклая. Пульс частый слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Этот уровень наркоза недопустим, т.к. может быть смертельный исход.

317. Стадия - стадия пробуждения наступает после прекращения дачи анестетика. Она характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания. Стадия пробуждения в обратном порядке отображает стадии общей анестезии. В зависимости от состояния пациента пробуждение может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

||"ь;па ния и противопоказания к ингаляционному наркозу: противопоказания к (ипшяционному наркозу делятся на: абсолютные и относительные.

М'4'и ютными считаются те, при которых может наступить смерть от наркоза [моолевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, заболевания (рпшов дыхания с дыхательной недостаточностью, заболевания почек, печени с («рушением функций этих органов, тяжелые степени кахексии и анемии).

> "п. осительным противопоказаниям относятся те, при которых могут наблюдаться ^пояснения.

Кип ингаляционного наркоза применяются жидкие и газообразные наркотические

Пцсства.

К жидким наркотическим веществам относятся: эфир, хлороформ, хлорэти^ фторотан, пентран, трихлорэтилен, винетен.

К газообразным наркотическим веществам относятся: закись азота, циклопропар Эфир (Aethter pro narcosi) - бесцветная, летучая жидкость со своеобразным запахов и жгучим вкусом. Легко воспламеняется. Пары эфира в смеси с воздухом могу взрываться. Существуют следующие пробы на качество эфира:

318. После испарения с фильтровальной бумаги не должно оставаться запаха.

319. После испарения со стекла не должно оставаться кисло реагирующего осада (при растворении вызывает покраснение синей лакмусовой бумажки).

Выпускается во флаконах оранжевого стекла, объемом 100 мл. Хранится защищенном от света месте, вдали от огня.

Хлороформ (Chloroformium) - прозрачная бесцветная жидкость. Разлагаегся на свет Выводится из организма с мочой.

Пробы на чистоту:

• После испарения с фильтровальной бумаги не должно быть запаха

• Смачивание синей лакмусовой бумажки хлороформом не должно вызывать покраснения.

Выпускается во флаконах из оранжевого стекла объемом 50 мл. Хранится прохладном месте.

Хлорэтил (Aethylicum chloratum) - очень летучая бесцветная жидкость своеобразным запахом. Легко воспламеняется. Выпускается в стеклянных ампулах 20 мл. Хранится в прохладном, темном месте.

Фторотан (Phtorotanum) - бесцветная летучая жидкость с приятным запахом, воспламеняется и не взрывается. Значительно сильнее эфира, но токсичнее. Чер< 1-2 минуты пациент теряет сознание. Быстро наступает наркоз. Чаще применяется! закисью азота. Выпускается во флаконах из оранжевого стекла.

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum)- веселящий газ. Хранится в стальн! баллонах. Не горит, не имеет запаха. Применяется в смеси с кислородом, из расчв 70-80 об.% закиси азота и 30-20 % кислорода. I

Циклопропан - огнеопасный газ, может взрываться. Хранится в баллонах. Дейсл наступает быстро. Чаще применяется в комбинации с другими средствами (зак

азота, эфир).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав