АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паллиативно-симптоматическая лучевая терапия при раке пищевода.

В ситуациях неблагоприятного прогноза, плохого обще-соматического статуса, нарастающей дисфагии и прогрессирующих нутритивных расстройств лучевая терапия проводится с паллиативной целью. Для этого используется дистанционная методика облучения в СОД эквивалентной 40-50Гр.

Техника облучения.

КТ-основанная топометрия. CTV=GTV+2см вверх и вниз от видимых границ опухоли и +2 см радиально.

Рекомендована методика противолежащих полей.

Возможные режимы фракционирования: РОД 3Гр СОД 30Гр, РОД 1,8-2Гр СОД 40-50Гр.

Если позволяет тяжесть состояния пациента, выгодно использовать совместное химио-лучевое лечение в следующем режиме: 5-фторурацил 1000мг\м2\сут 4-е дня +митомицин-С 10мг\м2 в 1-ый день.

Результаты паллиативного химио-лучевого лечения: у 60% больных значительный регресс опухоли и у 70% - уменьшение симптомов болезни.

Симптоматическая внутриполостная лучевая терапия.

Используется в ситуациях неблагоприятного прогноза, плохом обще-соматическом статусе пациента с прогрессивно-нарастающей дисфагией.

Основная цель -контроль над дисфагией.

Методика может использоваться в случаях рецидивов после дистанционного облучения

Рекомендованные режимы облучения:

- в режиме HDR СОД 10-14Гр за 2-е недельные фракции по 5 Гр

- в режиме LDR 25-40Гр за одну фракцию при активности источника 0,4-1Гр\час.

Симптоматическая брахитерапия даёт лучшие местные результаты в контроле над дисфагией в сравнении с лазерной деструкцией или стентированием, но сопряжена с большей частотой кровотечений и образованием свищей.

Заключение.

Во всех клиниках мира результаты лечения рака пищевода любыми методами остаются неудовлетворительными. Местные рецидивы в течение 2 лет отмечаются у 30-50% больных, генерализация болезни наблюдается в 30% случаев. До сих пор не отработана оптимальная тактика лечения данного злокачественного новообразования. Понятие резектабельности остаётся неопределённым. Даже в предлагаемых методиках лучевой терапии есть большие разногласия. В основе неудовлетворительных результатов лечения рака пищевода лежат следующие факторы:

- особенности анатомии пищевода и своеобразие биологии его злокачественных новообразований

- быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, нарастание симптомов болезни и кахексии

- недоступность, а часто, пренебрежение адекватным объёмом обследования с целью стадирования опухолевого процесса.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав