 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря(по методу Штарка) Брюшную стенку рассекают по Джоел-Кохену. Лапаротомию осуществляют путем поверхностного прямолинейного поперечного разреза кожи на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, скальпелем углубляют разрез по средней линии в подкожной клетчатке и одновременно надсекают апоневроз. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Хирург и ассистент разводят прямые мышцы живота в сторону путем тракции вдоль линии разреза кожи. Брюшину вскрывают указательным пальцем. Разрез на матке производят по пузырно-маточной складке длиной до 12 см без предварительного ее вскрытия. Извлечение предлежащей части и последа: в полость матки вводят левую руку, захватывают головку плода, осторожно сгибают, поворачивают ее затылком в рану; ассистент слегка надавливает на дно матки. Бережным потягиванием обеими руками за головку последовательно извлекают сначала одно, затем второе плечико, затем пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод.
Пуповину рассекают м/у зажимами и ребенка отдают акушерке. С профилактической целью матери в/в вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Для уменьшения кровопотери во время операции в/в, реже в мышцу матки вводят 5 ЕД окситоцина. Потягиванием за пуповину удаляют послед. Ревизия стенок матки рукой, чтобы исключить наличие остатков плаценты и плодных оболочек, подслизистой миомы матки и др. Если нет уверенности в проходимости канала шейки матки, следует пройти его пальцем, после чего сменить перчатку. Рану матки зашивают однорядным непрерывным швом. Брюшину и мышцы передней брюшной стенки можно не зашивать. На апоневроз накладывают непрерывный шов по Ревердену. На ПЖК – отдельные швы, кожу сопоставляют либо подкожным косметическим швом, либо накладывают скобки.
Новорожденный: Пол - девочка, вес - 3610 г, окружность головки - 37 см,окружность груди – 35см,
Первичный туалет новорожденного и первичная обработка пуповины: Пуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96% спирте, и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами. Конец пуповины новорожденного вместе с зажимом заворачивают в стерильную салфетку. Веки протирают стерильными тампонами. Проводят профилактику бленорреи: оттягивают нижнее веко каждого глаза и на вывернутые веки, а так же на половые губы девочки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 30% раствора альбуцида или свежеприготовленного 2% раствора азотнокислого серебра. Участки кожи, густо покрытые сыровидной смазкой, обрабатывают ватным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом.
Состояние родильницы в первые два часа после родов:
12.02.2011. 01.00.Общее состояние тяжелое, стабильное. Дыхание везикулярное. Хрипов нет, число дыхательных движений в минуту 17. Кожные покровы розовые, язык влажный,чистый. Пульс - 84 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, учавствует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в области послеоперационного шва. Матка плотная, хорошо сократилась, с четкими контурами. Выделения кровяные, умеренные. Наклейка сухая. По дренажу – скудное сукровичное отделяемое. Моча по катетеру светлая. Диурез 90 мл/час. Заключение: учитывая высокий риск развития кровотечения в послеродовом периоде, наличие нестабильной гемодинамики, решено перевести под наблюдение в реанимационную палату родового отделения.
12.02.2011. 02.00. Находится в реанимационной палате родового отделения с диагнозом: состояние после 2 своевременных оперативных родов. Анемия. Гестоз легкой степени.Амниотомия. Первичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся медикаментозной коррекции. Родостимуляция энзапростом и окситоцином. Длительный безводный период. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Общее состояние тяжелое, с положительной динамикой. Дыхание везикулярное. Хрипов нет, число дыхательных движений в минуту 16. Кожные покровы розовые, язык влажный,чистый. Пульс - 76 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, учавствует в акте дыхания, чувствительный при пальпации в области послеоперационного шва. Матка плотная, хорошо сократилась, с четкими контурами. Выделения кровяные, умеренные. Наклейка сухая. По дренажу – скудное сукровичное отделяемое. Моча по катетеру светлая. Диурез 90 мл/час.
Прогноз течения послеродового периода: учитывая нормальное течение родов и раннего послеродового периода (в первые 2 часа), отсутствие осложнений в этих периодах, и рождение здорового ребенка, родильницу следует считать практически здоровой, однако она нуждается в особом режиме, который создаст условия для правильной инволюции половых органов, заживлению микротравм и нормализации функции всех органов и систем. Основными моментами этого режима являются профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение асептики, антисептики, туалет наружных половых органов, антибиотикотерапия), постоянный контроль за состоянием жизненно-важных органов и систем организма, правильное питание. Только при соблюдении всех этих моментов возможно скорейшее восстановление организма родильницы и сохранения ее здоровья. Назначения: Сразу холод на живот, окситоцин 2,0 1. Стол №15 2. Туалет наружных половых органов. 3. Tab. Analgini 0,5 при болях 4. Oxytocini 1,0 ml x 2 раз в день 5. Анализы крови и мочи Эпикриз:
Садуллаева Лейла Руслановна, 20 лет поступила в Городскую клиническую больницу №36 21.03.2010 г. в 21:15 с жалобами на периодические боли внизу живота. На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, наружного акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен предварительный диагноз: 1 период 1 своевременных родов,головное предлежание, водянка беременных. На основании диагноза была выбрана тактика консервативного ведения родов. В 1-ом периоде родов в условиях предродовой комнаты проводилось наблюдение за состоянием роженицы и плода, проведено обезболивание по показаниям, влагалищное исследование по показаниям. Во П-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения. Родился живрй мальчик без видимых пороков развития, весом 3810 г, ростом - 56 см. В III-ем периоде продолжалось наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей. На основании данных полученных во время родов и раннего послеродового периода был поставлен заключительный диагноз: 1 своевременные роды, головное предлежание. 1я позиция. Передний вид. Ранее излитие околоплодных вод. Водянка беременных.
На данный момент родильница практически здорова. После выписки рекомендуется наблюдение у врача женской консультации. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав |