АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОПРОС: Психотерапия в клинике внутренних болезней.

Наиболее выдающиеся врачи давно подметили участие нервной системы в развитии многих внутренних болезней и важность психических влияний на течение того или иного недуга. Врачебная практика поставляла немало примеров благотворного воздействия слова врача на больного и на происходившие в его организме болезненные процессы. Тем не менее целенаправленное систематическое применение психотерапии, разработка ее методов относится к недавнему прошлому. В настоящее время отечественная медицина располагает научным физиологическим обоснованием психотерапии. Но в терапевтической клинике методы психотерапии не нашли заслуженного применения, не вполне определены границы и возможности ее использования.

В данной лекции на основании анализа литературы и некоторого опыта приводятся основные сведения по применению психотерапии в клинике внутренних болезней, перечисляются показания и наиболее распространенные методы психотерапевтических воздействий.

I. Определение и задачи психотерапии

Психотерапия, по определению Ю. В. Каннабиха — это планомерное использование психических средств в лечении больного.

В настоящее время установлено, что в основе не только неврозов, но и многих внутренних заболеваний (гипертонической, язвенной болезни и др.) лежат функциональные нарушения высшей нервной деятельности. Психотерапия ставит своей задачей устранение функциональных невротических расстройств путем воздействия словом на кору мозга, а через нее на весь организм. В соответствии с убедительными исследованиями И. П. Павлова и его учеников, слово является реальным всеобъемлющим условным раздражителем, способным через вторую сигнальную систему повлиять почти на все отправления организма. Разъяснения, убеждения, внушения, адресованные к сознанию больного, изменяют в нужном направлении его корковую динамику, создают оптимальное соотношение основных нервных процессов. Тем самым нормализуется нервная регуляция висцеральных функций и устраняется дисгармония в работе внутренних органов.

При неумелом применении психотерапия может быть сведена к паллиативному симптоматическому воздействию, если не учитывать всей суммы окружающих больного условий среды, его типологических особенностей. В то же время анализ конкретных причин развития невротических расстройств, строгая индивидуализация внушений ставят психотерапию в ряд этиологических и патогенетических методов лечения. Следовательно, обязательным условием действенности речевой терапии является выполнение таких задач: а) выяснение непосредственных причин, предрасполагающих и реализующих развитие невроза или другой кортиковисцеральной патологии; б) устранение факторов, травмирующих и ослабляющих кору мозга; в) ликвидация развившихся функциональных нарушений высшей нервной деятельности, создание вместо патологических временных связей новых корковых отношений, содействуя этим восстановлению работоспособности больного и нормальной деятельности внутренних органов; г) воспитание у больного адаптации к внешним неблагоприятным условиям среды.

2. История применения психотерапии при внутренних заболеваниях

Обращаясь к истокам первого опыта по практическому использованию психотерапии у постели соматического больного, следует отметить совершенно различные пути, по которым решался этот вопрос в отечественной и зарубежной медицине. Дуалистическая сущность большинства психотерапевтических зарубежных школ, рассматривавших психику в отрыве от организма, далеко не способствовала внедрению этого метода в область соматической медицины. Все предложенные методы — рациональная психотерапия Дюбуа, эмоциональные воздействия Дежерина, воспитание воли Леви, психоаналитический метод Фрейда и др. — ограничивались рамками лечения психоневрозов. Ошибочным являлась и унификация авторами каждого отдельного метода при отрицании какого-либо значения остальных. Перечисленные методы возводились в ранг «высшей» психотерапии в отличие от гипноза, которому приписывалось лишь симптоматическое влияние. Материалистические традиции русской медицины определили принципиально иные пути развития методов психотерапии. Многие клиницисты обращали внимание на большую роль нервных влияний в развитии заболеваний организма и подчеркивали значение психических влиянии на течение различных, в том числе и внутренних болезней. Вот почему уже в XVIII и особенно в XIX веке раздаются голоса за использование психического фактора в целях лечения именно внутренних заболеваний. Общеизвестно изречение М. Я. Мудрова о «душевных лекарствах», которые «врачуют тело и побеждают телесные болезни». В таком же духе высказывались Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов и другие основоположники отечественной терапии. В. А. Манассеин активно призвал к широкому внедрению психического способа лечения, «долженствующего завоевать права гражданства во врачевании» больного человека.

Однако потребовалось еще немало времени для завоевания этих прав. Необходимо было научное обоснование, чтобы психотерапия перестала быть привилегией гениальных одиночек и прочно вошла в терапевтический арсенал. Началом такого обоснования явились опыты И. М. Сеченова и богатый клинический материал С. П. Боткина. Эти работы легли в основу теории нервизма. Согласно этой теории причина многих патологических симптомов, функциональных соматических расстройств заключается в нарушении нервных функций. Именно с этого периода наблюдается более широкое распространение психотерапевтических методов, в их числе и гипноза в терапевтическую практику. В значительной мере этому способствовали работы А. А. Токарского, В. М. Бехтерева, В. Я. Данилевского.

Заслуга окончательного физиологического обоснования психотерапии принадлежит И. П. Павлову и его школе. Созданием стройного учения о высшей нервной деятельности, о второй сигнальной системе великий физиолог доказал материальность психического (словесного) воздействия. Открытия И. П. Павлова явились основой для многочисленных работ его учеников и последователей, показавших регуляторную роль коры мозга в отношении функций внутренних органов и возможность влияния через кору на их отправления (К. М. Быков, А. Г. Иванов-Смоленский и др.). Импульсы, исходящие из коры, по мнению К. М. Быкова, могут производить грандиозные события в организме.

Подтверждая эксперименты физиологов о тесной взаимосвязи коры с внутренними органами, наш отечественный психотерапевт К. И. Платонов с сотрудниками доказал возможность с помощью словесного внушения изменять деятельность любого внутреннего органа или физиологической системы; например, доказано влияние внушения на частоту сердечного ритма, кровяное давление, на водный и тепловой обмен, на зрение и слух и т. д.

Все эти работы послужили отправным пунктом к использованию психотерапии при различных нарушениях в деятельности внутренних органов. На значение этого метода в лечении внутренних болезней указывают многие советские клиницисты (Р. А. Лурия, М. В. Черноруцкий, В. Ф. Зеленин, Е. М. Тареев, Н. В. Иванов и др.). С установлением кортико-висцерального патогенеза некоторых внутренних заболеваний (гипертонической, язвенной болезни, бронхиальной астмы, стенокардии) открылась возможность применения психотерапии среди этих больных в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

3. Методы психотерапии

Выбор того или другого метода психотерапии определяется стоящими перед врачом задачами. Как уже упоминалось, в основном они сводятся к перестройке отношения больного к прошлым или настоящим переживаниям, к своему заболеванию, к воспитанию у больного спокойного отношения к окружающей обстановке, «психической резистентности» ко всем возможным конфликтным ситуациям. Тем самым достигается укрепление нервной системы и повышение общего тонуса организма. Нельзя рассчитывать на стойкий положительный эффект от применения какого-то одного метода. Это обеспечивается лишь умелым последовательным чередованием различных психотерапевтических приемов, их сочетанием с другими лечебными воздействиями в зависимости от состояния высшей нервной деятельности больного, от характера и глубины невротических расстройств.

При оценке типологических особенностей высшей нервной деятельности наибольшее значение для выбора метода психотерапии имеет взаимоотношение сигнальных систем. Как известно, И. П. Павлов выделил два «чисто человеческих» типа характеров. Люди с художественным типом высшей нервной деятельности с преобладанием эмоциональных реакций более подвержены внушению и по отношению к ним большего эффекта можно достичь с помощью гипноза. На людей с мыслительным типом, с критическим складом характера лучше воздействовать убеждением и другими методами так называемой рациональной психотерапии. Выбор адекватной формы психотерапии определяется также силой или слабостью нервных процессов. При ослаблении преимущественно тормозных процессов, повышенной лабильности вегетативных реакций, больше пользы принесет успокаивающее воздействие, «охранительная» терапия, в том числе гипнотический сон. В случае же превалирования торможения при относительной слабости возбудительных процессов, что находит выражение в повышенной утомляемости, сонливости, апатии к окружающему, в астенических жалобах на висцеральные расстройства, — в этих случаях нет нужды задерживаться на первом охранительном этапе лечения, нужно сразу переходить к стимулирующей тренирующей терапии. При ослаблении обоих нервных процессов под влиянием болезни и особенно у больных с исходным слабым типом нервной системы одна психотерапия может оказаться несостоятельной; она должна сочетаться с другими медикаментозными и физическими методами лечения.

При использовании различных приемов психотерапии подлежит учету и характер заболевания. Если при наличии органических необратимых изменений психотерапия выступает в качестве симптоматического средства, облегчающего страдания больного, то при многих функциональных внутренних расстройствах, при кортико-висцеральных заболеваниях она принимает характер основного, нередко причинного метода лечения.

В зависимости от сложности психотерапевтического подхода к больному, что в свою очередь определяется сложностью условий развития невроза, К. И. Платонов различает малую и большую психотерапию. Первая форма подразумевает использование методов успокоения, убеждения и словесного внушения в бодрствующем состоянии в тех случаях, когда травмирующие психику факты понятны врачу и больному и нет необходимости в глубоком анализе причин развития невроза. Малая психотерапия объединяет и симптоматические воздействия. Такая форма психотерапевтического вмешательства доступна каждому врачу и не требует специальных приемов.

Большая психотерапия слагается из сочетания последовательных психотерапевтических мероприятий: углубленной анамнестической беседы, разъяснения и убеждения в бодрствующем состоянии или во внушенном сне. Остановимся несколько подробнее на характеристике этих основных методов большой психотерапии.

Первый прием сводится к разъяснительной убеждающей психотерапии. Врач разъясняет больному причины и сущность его невротического заболевания, что выясняется из подробной анамнестической беседы. Разумеется, обязательным условием является предварительное обследование больного и успокоение его, снятие тревожного состояния. Оперируя логическими доводами, врач способствует активизации деятельности коры мозга больного, поднятию ее тонуса в борьбе с болезнью. Такое направленное повторное воздействие ведет к устранению патологических связей путем критической переработки самим больным причин заболевания и созданию новых ассоциаций.

Другой прием психотерапии в бодрствующем состоянии основан на применении прямого или косвенного внушения и предпочтителен у больных со сниженным тонусом коры мозга. Обращение врача может носить императивный повелительный характер. Успех во многом будет зависеть от авторитетности врача в глазах больного. В противном случае к подобным приемам лучше не прибегать.

При третьем приеме больной находится в состоянии полной пассивности и покоя; его следует уложить с закрытыми глазами в удобное положение в теплом и тихом, слабо освещенном помещении. Перечисленные условия ограничивают внешние раздражения, и авторитетные внушения врача пассивно воспринимаются больным. Характер внушений — убеждающий или утверждающий.

Психотерапия в дремотном состоянии или во внушенном гипнотическом сне проводится путем императивных или мотивированных внушений. Но в отличие от перечисленных приемов в условиях дремоты или более глубокого гипноза кора мозга оказывается заторможенной и растормаживается только в тех ее участках, на какие направлено словесное воздействие врача. В связи с отсутствием конкурирующих раздражителей внушение приобретает неодолимую силу и благодаря раппорту — этому «окошечку во внутренний мир человека» — может воздействовать на те или иные нарушенные висцеральные функции. В качестве вспомогательного терапевтического приема с целью закрепления гипнотических внушений используется длительный внушенный сон.

Из других психотерапевтических методов могут быть упомянуты самовнушение, условнорефлекторная терапия, косвенные внушения, метод отвлечения, коллективная или групповая психотерапия. Все они в той или иной форме используют перечисленные приемы большой психотерапии.

Какой из упомянутых методов лучше применить в каждом конкретном случае?

По мнению многих клиницистов, не рекомендуется упорствовать с применением какого-то одного метода, если лечение не приносит успеха. Гораздо эффективнее использовать последовательно несколько методов в зависимости от течения патологического процесса и, следовательно, от задач, стоящих перед врачом в связи с динамикой симптомов заболевания. Такая поэтапная психотерапия слагается из нескольких моментов.

Охранительный период — на этом этапе врач должен успокоить больного, создать условия для отдыха мозга; затормозить патологическую доминанту, сосредоточение на болезни. При этом пригодны успокоительные беседы, удлиненный и углубленный сон, гипноз и внушение в гипнозе, в дальнейшем лечебная физкультура.

В процессе этих углубленных бесед вскрывается и патогенез невроза, причины, приведшие к функциональным расстройствам.

На втором этапе переходят к разъяснению больному причин, и главное, механизмов его невроза. При этом очень важно с помощью физикальных и инструментальных методов исследования убедиться самому врачу и убедить больного в том, что имеет место функциональный характер нарушений. Если больной уверует, что у него нет поражения органа (например сердца), а просто «пошаливают нервы» — можете его считать наполовину здоровым. Больного надлежит убедить в необходимости и возможности внутренней перестройки, разъяснить пути и приемы этой самовоспитательной работы.

Третий этап — стимулирующая психотерапия, период тренировки. Именно в этот период постепенно снимаются прежние ограничители в отношении режима, нагрузок; расширяется режим. Бывший больной становится полноценным работником. Очень сущертвенно также воспитать у больного спокойную реакцию на психотравмирующую обстановку, если она привела к развитию болезни и не устраняется после лечения. Взамен старых патологических рефлексов с помощью внушения вырабатываются положительные эмоции, новые условные временные связи. Естественно, что они не прочны. Прежняя обстановка может их снова нарушить и свести на нет старания врача. Чтобы избежать этого, производят профилактические внушения, которые и составляют третий стимулирующий этап лечения.

В заключение описания методов психотерапии еще раз следует подчеркнуть необходимость строгой индивидуализации лечения, что определяется типологическими особенностями и характером заболевания. Какие же болезни подлежат психотерапевтическому лечению?

4. Показания к применению психотерапии

Основную группу заболеваний, при которых с успехом применяется психотерапия, составляют функциональные невротические расстройства с преимущественной дисфункцией одного органа, так называемые неврозы органов. Чтобы составить представление о том, как часто встречаются подобные больные среди других заболеваний внутренних органов, достаточно привести две цифры. Только психогенные, т. е. чисто невротические функциональные заболевания, встречаются у одной трети терапевтических больных. Особенно часты функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, они составляют около 60% сердечных больных (Т. С. Истаманова). Отсюда понятно, как важно научиться лечить эту «огромную армию невротиков».

Между тем некоторые врачи отмахиваются от такого рода больных: невропатолог, руководствуясь жалобами больного на дисфункцию какого-то органа, направляет его к терапевту, а так как тщательное обследование органики не выявляет, больной снова возвращается к первому врачу. Так начинается хождение больного по специалистам без существенной пользы для здоровья. Назначение седативных не всегда эффективно. Многие не учитывают, что «психотерапия является специфическим методом лечения неврозов» (В. К. Хорошко).

В основе развития невроза лежит нарушение высших кортикальных механизмов с последующими расстройствами регуляции того или иного органа. В анамнезе у таких больных выявляются нередко психотравмы. Вот почему в терапии неврозов основное место должна занимать систематическая психотерапия. Отечественная клиника накопила немалый опыт в психотерапии неврозов (Б. Н. Бирман, К. И. Платонов и др.).

В качестве симптоматического средства психотерапия применяется при лечении соматогенных неврозов, т. е. функциональных расстройств на почве органических заболеваний. Природа этих невротических симптомов двояка: с одной стороны, астенизирующее воздействие на нервную систему патологического процесса, с другой — отношение больного к своей болезни, выражающееся в тревоге, частых переживаниях, неверие в успех лечения. Все это ослабляет кору мозга и обусловливает легкую ранимость психики больного. Присмотритесь повнимательнее к неизлечимому хроническому больному, выражению его лица. Вы видите явную или затаенную грусть, за редким исключением пессимистический взгляд на жизнь, взгляд человека «выбитого из жизненной колеи». Но как бы далеко ни зашла болезнь и как бы ни уверовал больной в свою обреченность, а может быть именно благодаря этому он цепляется за малейшую возможность к выздоровлению, очень живо реагирует на слово врача. Разве это не широкое поле для психотерапевтического воздействия?! Врач не вправе пренебрегать этим методом, призванным если не устранить основную болезнь, то в значительной мере смягчить ее проявления и облегчить таким путем страдания больного.

В том же направлении действует психотерапия при стойких упорных болевых или других симптомах. Чаще при этом используется гипнотическое внушение. Быстрый и убедительный эффект достигается у больных с повышенной внушаемостью в состоянии глубокого гипнотического сна. Мы неоднократно имели возможность убедиться в положительном влиянии гипноза как симптоматического средства. В качестве примера приведем больную М., 58 лет, находившуюся в клинике по поводу неоперабильного рака головки поджелудочной железы. В связи с механической желтухой развился «нестерпимый» упорный зуд, из-за которого больная потеряла сон, стала раздражительной, плаксивой. Наркотики облегчали состояние на короткое время. Под влиянием 4-х сеансов гипноза зуд почти исчез, нормализовался сон, улучшилось настроение. Отпала нужда в наркотиках. Симптомы холемии — в прежней интенсивности.

Применение психотерапии для ликвидации болевого синдрома имеет физиологическое обоснование. Установлено, что болевое раздражение, исходящее из любого источника реализуется в адекватное ощущение лишь в коре мозга. Поэтому словесное внушение, направленное на торможение коркового анализатора, снимает боль.

Верным помощником является гипнотерапия в борьбе с бессонницей, ибо «гипнотизировать — значит приучать засыпать» (К. И. Платонов).

Заслуживают самого пристального внимания попытки использования психотерапии при кортико-висцеральных заболеваниях. К ним относятся: гипертоническая, язвенная болезни, коронарная недостаточность, тиреотоксикозы, некоторые формы бронхиальной астмы и др. Так как в патогенезе этих болезней играет роль перенапряжение нервной системы, то психотерапия выступает в качестве патогенетического лечения.

При гипертонической болезни психотерапия приносит значительное облегчение даже тогда, когда длительное медикаментозное лечение безрезультатно. В итоге достигается не только субъективное улучшение, но и падение кровяного давления, в начальных стадиях до нормальных цифр. О реализации и действенности словесных внушений при гипертонической болезни свидетельствуют наблюдения над динамикой кровяного давления во время гипнотического сна: цифры давления снижались на 15—30 мм рт. ст. Даже при длительно существующей болезни и высоких цифрах давления психотерапия приносит улучшение, восстанавливает работоспособность, обеспечивает ремиссию.

С помощью психотерапии удается снимать болевые приступы стенокардии не только при ангионевротической ее форме, но даже у некоторых больных при наличии коронаросклеротического фона. Такого рода лечебные воздействия на кору мозга при всех разновидностях стенокардии находят обоснование в клинико-физиологических исследованиях, согласно которым неврогенный функциональный фактор имеет место в патогенезе различных форм коронарной недостаточности, начиная с невротической и кончая инфарктом миокарда.

С установлением кортико-висцерального генеза язвенной болезни желудка оправданы психотерапевтические воздействия, направленные на нормализацию нервнорегуляторных влияний. Рационально использовать у этих больных гипнотические внушения, обеспечивающие создание длительного сна-отдыха. С помощью психотерапии достигается укорочение сроков лечения и полная ликвидация симптомов заболевания вплоть до заживления «ниши». Влияние словесного внушения на различные отделы желудочно-кишечного тракта документируется также рентгенологическими исследованиями (изменение тонуса и положения желудка и кишечника) и результатами изучения секреции пищеварительных желез (К. И. Платонов, П. И. Буль и др.).

В случаях психогенного происхождения других желудочно-кишечных заболеваний — некоторых форм колитов, поносов, запоров, протекающих по типу кишечных дискинезий, психотерапия приносит существенную пользу.

Интересны наблюдения над положительным влиянием словесных внушений в терапии хронических холециститов и дискинезий желчных путей. Неоднократно врачу приходится убеждаться в том, что развитие указанных заболеваний тесно связано с нарушением их иннервации. Речевое воздействие способствует снятию болей и профилактике новых приступов. Значение психотравмирующих факторов в рецидивах болезни доказывается специальными исследованиями. Так, при внушении отрицательных эмоций на рентгенограмме фиксируется длительный спазм желчного пузыря с задержкой желчеотделения (П. И. Булатов, И. Н. Преображенская). Комплексный принцип в лечении холециститов остается в силе, особенно при сочетании с инфекцией.

В анамнезе больных с бронхиальной астмой нередко удается выявить психотравму в качестве пускового условнорефлекторного начала. В этой связи вполне естественно видеть успех от применения психотерапии, тем более, что в клинике неоднократно удавалось воссоздать типичные приступы астмы с соответствующим отражением бронхоспазма на рентгенобронхограмме под влиянием отрицательных эмсщий. Преимущество гипнотерапии перед другими методами словесного внушения основано на «адреналиноподобном» действии гипноза у этих больных (А. И. Картамышев), так как одно погружение в гипнотический сон снимает спазм бронхов — ведущий патогенетический компонент приступа.

Ссылкой на возможность положительного эффекта от психотерапии у больных с тиреотоксикозами мы заканчиваем перечень основных показаний к применению этого метода. Но это не значит, что указанным кругом заболеваний ограничиваются возможности психотерапевтического влияния врача на больного. Каждый больной с какой бы болезнью он ни обратился, нуждается прежде всего в поддержке врача. От того, какое участие, именно участие примет врач в судьбе больного, зависит успех не только психотерапевтического, но и любого другого лечения. Метко выразил эту мысль В. М. Бехтерев: «Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач». Лечи больного так — учит завет старых врачей — как хочешь, чтобы лечили тебя самого. Без этого не мыслится успех психотерапии.

Нет необходимости специально останавливаться на механизме действия психотерапии, так как об этом упоминалось при описании методов. Напомним лишь один наиболее принятый в литературе взгляд, по которому под влиянием лечебного внушения в коре мозга возникает и закрепляется «конкурирующая» доминанта, затормаживающая патологические очаги возбуждения, составляющие субстрат патологии.

Что касается эффективности психотерапии при внутренних заболеваниях, то достаточно сослаться на многолетние наблюдения К. И. Платонова с сотрудниками, чтобы убедиться в ее преимуществе перед многими другими методами, особенно в терапии неврозов. Авторы наблюдали положительный результат у больных неврозами в амбулаторных условиях в 78 проц. случаев. Не менее значительна эффективность при других, в частности, кортиковисцеральных заболеваниях. Причины неудач психотерапии кроются прежде всего в ошибочной диагностике заболевания или недостаточно продуманном врачом и поверхностно проведенном лечении. Ошибка может лежать в нечутком подходе к больному или в том, что врачу не удалось установить должного контакта с больным и обеспечить его полное доверие. Отсутствие у начинающего врача достаточного опыта может привести к ошибочному предпочтению какого-либо одного метода психотерапии и игнорирование других. Все эти погрешности сравнительно легко устранимы и зависят в сущности от знаний и настойчивости врача.

Таким образом, даже из такого краткого изложения можно заключить, что психотерапия имеет твердое научное обоснование в деле лечения ряда внутренних заболеваний, таких как функциональные невротические расстройства (неврозы органов) — будь то самостоятельные или сопутствующие органической патологии— и большая группа кортиковисцеральных заболеваний. Умелое пользование психотерапией вооружает врача незаменимым лечебным методом, не требующим специальной аппаратуры и пригодным в любой врачебной специальности.

ВОПРОС: Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.

Групп-я психот-я подразумевает психотерапевтич сеансы одновременно с неск или множеством пац(групповой гипноз, аутотренинг) и сеансы, на кот происх активное взаимодейств-е членов группы. (групп дискуссия-совместное обсуждение разл проблем, ситуаций.розыгрывание ролевых функций, практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извин-ем, пойти на компромисс. Невербальная психотерапия(психогимнастика), предназ-на д/обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания,мысли без слов.

Индивидуальн психотер-я -сеанс с 1 пац.

Психотерапевтические методы и принципы:

1) Когнитивные и поведенческие методы: основаны на опеляции к разуму б-го, его логике и личностным ценностям. Способствуют установлению контакта вр с б.

А) рациональная психотерапия- психотер-е убеждение путем использования логической аргументации с целью измен неадекватных установок и оценок б. своего заб.

Заключ в беседе с б-ым. Врач объясняет б-му в доступной форме причину и механизм возникновения заб-я, объясняет,что имеющ у него наруш-я обратимы, призывает б-го изменить своё отношение к волнующим его событиям, перестать фиксировать внимание на симптомах бол-ни.

Б) поведенческие методы психотерапии: разработаны на базе бихевиоризма- учения о формировании, исчезновении привычек, навыков, поведенческих форм реагирования. В основе научение и тренинг, кот помогают ↓тревогу при столкновении с пугающей ситуацией.

-методика систематич десенсибилизации(погружение чел-ка в ситуацию, выз страх)

-метод пародоксальной интенции-изменение отношения пац к фобиям(страх покраснеть, боязнь животных, высоты и др)врач помогает захотеть пац того, чего он раньше боялся.

-метод аверсивной психотерапии(вызванного отвращения: алкоголизм, табакокурение и др)

2) Суггестивные методы: разнообразные формы психол возд-я на чел при помощи прямого или косвенного внушения с целью создания у него опред состояния или побуждения к опред-ым Дей-ям.

-прямое словестное внушение

-косвенное внушение(б-му внушается особое значение какого то фактора, после возд-я которого наступит улучшение: появятся движения в руке после опред процедуры при истерическом параличе.) эти методы исп в бодрствующем состоянии пац-та-плацебо-эффект.

-гипнотерапия-гипнотич состояние –особое состояние сознания, переходное между сном и бодрствованием, при кот между врачом и пац сохраняется речевая связь

Показания: невротич нарушения, алкоголизм, наркомании.

3 ) Методы самовнушения, тренировочно-волевые формы психотерапии:

- метод прогрессивной мыш релаксации: снимая самовнушением напряженность опред группы мышц, м избирательно влиять на отрицат эмоции(напряжение, страх-сопровожд. Спазм м-ц артикуляции)

-метод аутогенной тренировки-м-д самовнушения, основанный на расслаблении м-ц(«йога»)

Показания: ↑ психич устойчивости у здоровых людей, невротич состояния, заикания, нейродермиты, обезболвание родов.

4) Психодинамич методы:

-метод классич психоанализа(Фрейд) «Разговорная терапия»

-психоаналитич психотерапия

-терапия искусством (арттерапия)

5) Гуманистическая психотерапия- базируется на феноменалогическом подходе к изучениюпсих раст-в и их коррекции, кот оставляют за пределами рассмотрения влечения и процесса научения, сосредотачиваясь на таких психич качествах как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения и ответственность за них.

- «клиент-центрированная терапия»

-гештальт-терапия- чел сам создает свой мир. Развивает у чел способность творчески взаимодей-ть с миром, принимать ответственность за себя.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1448 | Нарушение авторских прав