 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Роль ваготомииВ течение многих лет стандартным лечением кровотечений при язве двенадцатиперстной кишки была стволовая ваготомия и дренирующая операция, а при необходимости гастрэктомии она часто дополнялась ваготомией. Рациональное объяснение такого подхода заключалось в проведении окончательного лечения и минимизации риска жизнеугро-жающих рецидивов. В 1990-х годах, однако, изменения в тактике лечения пептической язвенной болезни породили волну изменений позиций по этой проблеме. Во-первых, побочные эффекты стволовой ваготомии привели к появлению высокой селективной ваготомии (ВСВ) [94], и это подсказало, что после местной остановки кровотечения следует выполнять ВСВ в качестве окончательного лечения [95]. Правда, результаты ВСВ в большой степени зависят от оперирующего хирурга и немногие хирурги в настоящее время обладают большим опытом проведения этой операции. Это, вместе с большими затратами времени, делает неприменимой ВСВ в большей части экстренных ситуаций. Знаменателен тот факт, что лекарственное лечение пептической язвы стало неизмеримо лучше. Несмотря на неэффективность в остановке кровотечения антисекреторная терапия — в виде назначения антагонистов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонного насоса — высокоэффективна для заживления язвы. К тому же патогенетическая роль Helicobacter pylori теперь достоверно установлена, а успешная эрадикационная терапия снижает риск рецидива язвы до приемлемого уровня [96]. По этим причинам применение стволовой ваготомии при остром кровотечении может быть в настоящее время под большим вопросом. С точки зрения автора, у большинства пациентов при остром кровотечении достаточно добиться надёжного гемостаза. Конечно, обязательно, чтобы после операции больной получил соответствующе лечение и был обследован. Это предполагает внутривенное введение ингибиторов протонного насоса после хирургического вмешательства, с последующей эрадикацией Я. pylori и отменой, если возможно, ульцерогенных препаратов. В дальнейшем, согласно протоколу лечения пеп-тических язв желудка, через 4—8 нед пациенту необходимо провести повторное эндоскопическое исследование для того, чтобы убедиться в заживлении язвы. Последующее наблюдение при язве двенадца- типерстной кишки менее ясно. Варианты включают отсутствие наблюдения или избирательное наблюдение при случаях с «высоким риском», проводят либо контрольную эндоскопию, либо дыхательный уреазный тест, дабы удостовериться в эрадикации Н. pylori. Иногда хирургам будут встречаться пациенты, получившие многократные курсы лечения в попытке эрадикации Н. pylori и у которых затем снова возникало язвенное кровотечение. В этих случаях окончательное хирургическое лечение с ваготомией и/или антрумэктомией определённо показано, но должно выполняться только хирургом, имеющим опыт выполнения этих вмешательств.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 337 | Нарушение авторских прав |