АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пути заноса инфекции в войска.

Складываются из прибытия нового пополнения, казарменною про­живания, общественного питания, контактов с гражданским населением (во время увольнений, отпусков и проведения учений), службы в поле­вых условиях (питание, водоснабжение из неизвестных источников, на­хождение в природных очагах). В военное время занос инфекции может быть связан с миграцией населения и передислокацией войск, с ухудше­нием санитарно-гигиенических и жилищных условий, питания, труда и отдыха, а также с захватом военнопленных на территории противника.

Принцип и сущность противоэпидемических мероприятий. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации. Порядок эвакуации инфекционных больных в войсках. Частичная и полная санитарная обработка в войсках.

Принцип и сущность противоэпидемических мероприятий: противоэпидемическое обеспечение войск предусматривает реше­ние двух важных задач; предупреждение заноса инфекции в войска и своевременную санацию источников инфекции в них; наряду с быстрой ликвидацией источников инфекции в войсках, предупреждение выноса инфекции из войск. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены: на ИСТОЧНИК инфекции (изоляционные, лечебно-диагностические и ре-жимно-ограничительные — при антропонозах, а при зоонозах — ветери-нарно-санитарные и дератизация), на МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ инфек­ции (санитарно-гигиенические противоэпидемической направленности и дезинфекционно-дезинсекционные), на ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА (иммунопрофилактика, экстренная профилактика). ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ включают в себя лабораторное обследова­ние и санитарное просвещение, (см. также ВПИГ, ВПИГ ООИ, каран­тинные мероприятия при применении Б.О.). Противоэпидемическое обеспечение войск непосредственно связа­но с использованием сан.-эпид. учреждений армии в боевых условиях. Принципы их использования следующие: 1) эшелонированное построение сан.-эпид. учреждений войск с воз­растанием квалификации, сил и средств — от низших к высшим; 2) рациональное использование сил и средств, их приближение к войскам с учетом боевой и медицинской обстановки; 3) проведение противоэпидемических мероприятий не только на фронте, но и в тылу войск, а также среди гражданского населения; 4) преемственность и непрерывность проведения противоэпидеми­ческих и профилактических мероприятий с использованием, в случае необходимости, сил и средств вышестоящего звена; 5) постоянная готовность к выдвижению в эпид. очаги за счет соз­дания резерва и временных рабочих групп для решения вытекающих из обстановки задач. Подразделения медицинской службы выполняют следующие про­тивоэпидемические задачи: войсковые врачи — врачебно-санитаркые; СПЭВ дивизии — общие противоэпидемические; СЭО армии — квалифицированные; СЭО фронта — специализированные. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации. В соответствии с вышеизложенными принципами выделяют: ОБЫЧНЫЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ (соблюдает­ся постоянно при всех условиях) — развертывается на всех этапах (на­чиная с КПП), изоляторы на две инфекции— кишечных и лихорадящих (воздушно-капельных) больных. Включает в себя также сортировку по­ступающих раненых и больных для выявления инфекционных заболе­ваний и их санитарную обработку. Проводится текущая, заключитель­ная и профилактическая дезинфекция. Соблюдаются санитарно-гиги­енические правила для предотвращения распространения инфекции ра­неными и больными, трупы умерших от инфекционных заболеваний должны быть правильно захоронены. Проводится защита медперсонала (халаты, марлевые респираторы, перчатки и т.д., атакже профилактические прививки). СТРОГИЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ - принем происходит перестройка этапа с выделением двух зон: зоны строгого режима (с вооруженной охраной) и зоны ограничений. Сортировка идет на 2 потока по двум вариантам работы: первый вариант — это од­новременное обслуживание зараженных и не зараженных Б.О. частей. Первый поток - раненые и больные из незараженных частей; второй поток — пораженные (зараженные) Б.О. Второй вариант - обслужи­вание только зараженных Б.О., при этом первый поток — зараженные Б.О. раненные и больные без клинических проявлений, а второй поток — пораженные Б.О. (больные инфекционными заболеваниями). При этом режиме выделяется отдельный медперсонал для обслуживания инфекционных больных. В отличие от обычного противоэпидемиче­ского режима медперсонал работает в противочумных костюмах. Снаб­жение осуществляется через передаточные пункты. Медперсоналу и пораженным Б.О. проводится экстренная профилактика. Эвакуация может быть при необходимости приостановлена — до проведения ин­дикации. Если нет ООИ - эвакуация возобновляется. При обнаруже­нии ООИ — эвакуация не разрешается, а к этапу выдвигается ВПИГ ООИ. (см.также перепрофилирование госпиталей в очаге Б. О., ВПИГ, ВПИГ ООИ). Порядок и сущность эвакуации инфекционных больных в войсках. Принципы лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных: 1)лечение «на месте» в пределах фронта (без эвакуации в тыл страны); 2) двухэталность эвакуации (1-й этап — на месте выявления боль­ного, 2-й этап — инфекционный госпиталь, минуя промежуточные эта­пы медицинской эвакуации); 3) приближение индукционных госпиталей к эпидемическим оча­гам (очагам Б.О.). Цель проведения противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации: 1) предупреждение заноса и развития внутриэтапных инфекций среди раненых и больных; 2) предотвращение заражения медицинского персонала и выноса инфекции в окружающие войска, а также на очередной этап эвакуации. Частичная и полная санитарная обработка в войсках. Санитарная обработка осуществляется в санитарных пропускниках. Сан. пропускник стационарного типа имеет: раздевальную, моечную, одевальную и дез. камеры с подсобными помещениями. ЧАСТИЧНАЯ санитарная обработка - это обработка личного со­става в порядке помощи и взаимопомощи. При этом обрабатываются кожные покровы (частично), средства индивидуальной защиты, одежда и обувь. Обработке также подвергаются личное оружие и те участки бо­евой техники и вооружений, с которыми в ходе боя соприкасается лич­ный состав. ПОЛНАЯ санитарная обработка - это полная специальная обработ­ка личного состава, вооружения, транспорта, боевой техники, одежды, обуви и средств индивидуальной защиты после выполнения боевой за­дачи. Проводится специальными техническими средствами химиче­ской и медицинской службы на специальных пунктах (ПуСО) или на месте дислокации части.

Противоэпидемические учреждения РА. СПЭВ ОМО, структура, ф-ции. СЭО-армии, структура, ф-ции. СЭО-фронта, структура, ф-ции. СКП, структура, ф-ции, противоэпидемическая роль. ВПИГ, ВПИГ ООИ, структура, ф-ции, время, место развертывания, противоэпидемическая роль.

Противоэпидемические учреждения РА. Являются формированиями медицинской службы. Они предназначены для организации и контроля проводимых в войсках ме­роприятий по противоэпидемическому и санитарно-гигиеническому обеспечению войск. Санитарно-зпидемиологические учреждения: 1) мирного времени центрального подчинения (военного округа, соединения, гарнизона, специализированные); 2) военного времени центрального подчинения (госпитальных баз, фронта, армии, дивизии). Основным сан.-эпид. учреждением в мирное время является СЭО округа. Отряд имеет в своем составе всех специалистов в области про­тивоэпидемического обеспечения войск (эпидемиолог, бактериолог, ви­русолог, паразитолог, специалист по ООИ, дезинфекционист, гиги­енист). В состав отряда также входят радиолог и токсиколог. Имеются стационарные и подвижные подразделения. Руководитель — главный эпидемиолог округа. Специализированные подразделения — вирусоло­гические лаборатории (ВЛ), отдельные противочумные отряды (ПЧО), санитарно-контрольные пункты (СКП). В структуре еан.-эпид. учреждений военного (и мирного) времени низшим звеном является Санитарный Противоэпидемический Взвод (СПЭВ) мед. сб. дивизии. Командир — дивизионный эпидемиолог. Здесь осуществляются бактериологические и серологические исследо­вания, обеспечивается сан. обработка раненых и больных. Проводится войсковая сан.-эпид. разведка с выявлением и иногда проведением пер­вичных мероприятий в очаге (см. СПЭВ). СЭО армии участвует в проведении анализа инфекционной заболе­ваемости, проводит эпид. обследование очагов и их локализацию, допол­нительно проводит паразитологические и вирусологические исследова­ния, контролирует противоэпидемические барьеры (см. СЭО армии). СЭО фронта выполняет те же функции, но в большем масштабе (больше возможности и выше квалификация специалистов). Выполня­ет окончательную ликвидацию эпид. очагов среди гражданского населе­ния и войск (см. СЭО фронта). СПЭВ ОМО, структура, ф-ции. Штат: эпидемиолог, бактериолог, токсиколог, радиолог, лаборант, сан. инструктора, дозиметрист, водители. Имеется подвижная сан.-эпид. лаборатория (ПСЭЛ), дезинфекционная душевая установка (ДДА), ав­тоцистерна для воды, комплект В-5 (дезинфекция). Ф-ции: 1) участвует в войсковой сан.-эпид. и бак. разведке; 2) проводит эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости в частях дивизии; 3) составляет планы сан. гигиенических и противоэпидемиче­ских мероприятий и руководит их проведением; 4) организует профилак­тические прививки; 5) наблюдает за санитарной и эпизоотической обста­новкой в местах расположения дивизии; 6) руководит противоэпидемиче­ским режимом в очагах Б.О. при карантине и обсервации; 7) участвует в ликвидации последствий применения Б.О. и др. видов оружия массо­вого поражения; 8) консультирует врачей по диагностике примененных радиоактивных и отравляющих веществ; 9) контролирует обучение пра­вилам пользования средствами защиты личного состава. СЭО-армии, структура, ф-ции. Руководитель — эпидемиолог армии. Состоит из подвижных сан.-эпид. лабораторий типа А и Б. В лаборатории типа А работают эпидеми­ологи, гигиенисты, бактериолог, вирусолог, паразитолог, специалист по ООИ, токсиколог, радиолог. В лаборатории типа Б работают эпидемио­логи, бактериологи, гигиенист-токсиколог, лаборант, сан. инструктор. В состав отряда также входят: изоляционно-карантинное отделение, обмывочно-дезинфекционный взвод, дезинфекционно-дератизационное отделение, отделение варки сред с виварием, управление отряда, под­разделение обслуживания и автотранспортное отделение. В функции отряда входит: изучение сан.-эпид. состояния районов расположения армии и основных оперативных направлений на террито­рии противника с помощью сан.-эпид. и бак. разведки. Анализ и прогно­зирование инфекционной заболеваемости в войсках армии. Разработка, организация и контроль за санитарно-гигиеническими и противоэпиде­мическими мероприятиями в войсках армии. Контроль за проведением специфической профилактики. Локализация и ликвидация эпид. очагов контагиозных и малоконтагиозных заболеваний. Осуществление профи­лактической и очаговой дезинфекции в районах эпид. вспышек. Сан. об­работка по эпид. показаниям. Плановые зоопаразитологические исследо­вания. Сан. надзор за условиями службы и быта личного состава Прове­дение токсикологических и радиологических исследований. Индикация по полной схеме. Надзор за карантинными мероприятиями при примене­нии Б.О. Клинико-диагностические консультации и контроль за реаби­литацией инфекционных больных. Проверка состояния средств индиви­дуальной и коллективной защиты. Помощь дивизиям при проведении дезинфекционно-дератизационных и карантинных мероприятий, выдви­жение в них лабораторий типа Б и других необходимых сил и средств. СЭО-фронта, структура, ф-ции. Начальник санитарно-противоэпидемического отдела медицинской службы фронта является главным эпидемиологом фронта. СЭО фронта состоит из эпидемиологического отдела (подвижные сан.-эпид. отделения, сан.-эпид. и бак. разведки, изоляционно-каран­тинные, 3 инфекционных и СКП), микробиологического отдела (базо­вая лаборатория и 2 ПСЭЛ типа А), гигиенического (гигиены питания, радиол отческого, токсикологического и др.), лабораторного, обмывочно-дезинфекционной роты, отделения медицинского снабжения, по­дразделений обеспечения. Базовая лаборатория приравнена к научно-исследовательскому ин­ституту. Осуществляет подготовку кадров, научные исследования (по­лучение вакцин, антибиотиков), индикацию на все виды возбудителей. СЭО фронта проводит оценку сан.-эпид. и эпизоотической обста­новки на территории фронта и предполагаемом театре военных дей­ствий по данным специализированной сан.-эпид. и бак. разведки. Изу­чает структуру инфекционной заболеваемости, отдельных эпидемий и крупных очагов заражения Б.О. Разрабатывает проекты руководящих и методических документов по всем видам работы (противоэпидемиче­ской, санитарно-гигиенической, методам специфической иммунопро­филактики и др.) и осуществляет контроль. Проводит локализацию и ликвидацию эпид. очагов (в том числе и ООИ). Осуществляет наиболее сложные лабораторные исследования. Организует заградительные мероприятия на путях движения войск си­лами СКП и в запасных частях. Контролирует лечебно-эвакуационные мероприятия пораженных Б.О., отравляющими и радиоактивными ве­ществами. Участвует в ликвидации последствий применения оружия массового поражения. Консультативная и материально-техническая по­мощь мед. учреждениям фронта. СКП, структура, ф-ции, противоэпидемическая роль. СКП — сан.-эпид. учреждение Министерства обороны. В штат вхо­дят: врач, фельдшер и сан. инструктора. Сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий они не имеют. Для этого исполь­зуются силы и средства военных округов, ИЗО и дезинфекционные от­ряды. Основная цель СКП — это не допустить проникновения инфекционных больных в войска и из войск в тыл страны. При осуществле­нии контроля за проходящими эшелонами выявляются больные и кон­тактные, проверяется санитарно-гигиеническое состояние и проводит­ся необходимый комплекс изоляционно-ограничительных и других противоэпидемических мероприятий (сан. обработка). Контролируется также работа мед. персонала эшелонов, проводится пополнение запасов медикаментов и дез. веществ, оценивается санитарное состояние приле­гающей территории, на которой базируется СКП. ВПИГ, ВПИГ ООИ, структура, ф-ции, время, место развертывания, противоэпидемическая роль. ВПИГ (военный полевой инфекционный госпиталь)— это лечебно-противоэпидемическое учреждение для инфекционных больных (кро­ме ООИ). Развертываются 2 госпиталя. Входит в состав госпитальных баз. Развертывается в ПГБ на 200, а в ТГБ — на 300 коек. Является конечным этапом медицинской эвакуации для инфекционных больных. Основные отделения: прием но-диагности-ческое, 2 инфекционных, кожно-венерологическое, стоматологическое, рентгенологическое, лабораторное и подразделения обеспечения. Рабо­ту госпиталя обеспечивают: инфекционисты, в том числе и по ООИ, дерматовенерологи, стоматологи, бактериологи, рентгенологи, средний медперсонал (в их числе дезинфекторы, дозиметристы и т.д.). Из средств, имеющихся в распоряжении госпиталя, следует отметить сани­тарный транспорт для эвакуации инфекционных больных. В госпитале соблюдается противоэпидемический режим, выделяют­ся зоны и потоки по уровням зараженности. Существует пропускная си­стема и потенциальная готовность к приему ООИ. Лечение больных и пораженных Б.О. проводится в полном объеме на месте без эвакуации. На местности ВПИГ развертывается в двух зонах; зона обычного режи­ма (в ней развертываются клинические отделения и лаборатория) и зо­на ограничений (в ней развертывается аптека и подразделения обеспе­чения). В зоне обычного режима выделяют три потока больных: кишеч­ных, капельных, кожно-венерологических. В приемно-диагностическом отделении развертываются: сортировочный пост, смотровые, санпропу­скники, диагностические боксированные палатки и площадки для дез­инфекции. Палатки и боксы в отделениях профилируются по нозологическим формам. В госпитале постоянно соблюдается обычный проти­воэпидемический режим. В случае применения Б.О. госпиталь может быть переведен на строгий противоэпидемический режим для приема больных ООН. ВПИГ ООИ (военный полевой госпиталь особо опасных инфек­ций). Развертываются 2 госпиталя на 100 коек каждый. В госпитале имеются следующие отделения: приемно-диапюстическое, два инфекционных, рентгенологическое, лабораторное и дезин­фекционное. В штат госпиталя входят специалисты по особо опасным инфекциям. Оснащение и средства госпиталя-(см. ВПИГ). В отличие от ВПИГ, ВПИГ ООИ на местности развертывается в трех зонах: зона строгого режима (вооруженная охрана), в которой на­ходятся клинические отделения, лаборатория, рентген, морг и перевяз­очная, зона обычного режима (управление, аптека, подразделения обес­печения), зона ограничений (карантинная), в которой находится мед­персонал, работающий в первой зоне. На границе первой и второй зон оборудуется санпропускник для медперсонала и передаточные пункты, а на выезде из госпиталя — обменный пункт. В зоне строгого режима ра­ботают в противочумных костюмах. Госпиталь может быть развернут в составе госпитальных баз или выдвинут к очагу бак. заражения. Время развертывания — 2 часа, прием больных через 6 часов. Госпиталь раз­вертывают на «входе» в госпитальные базы, в стороне от других госпи­талей, воинских частей и крупных населенных пунктов. Задачами обоих госпиталей является эвакуация инфекционных боль­ных «на себя» транспортом госпиталя, приём и сортировка, а также спе­циальная санобработка поступивших, лечение и реабилитация инфекцион­ных (пораженных Б. О.) больных. Проведение консультативной и проти­воэпидемической работы, эпид. диагностики и специальной подготовки медперсонала по инфекционным болезням. Соблюдение противоэпиде­мического режима для предупреждения ВБ заражений.

ЧАСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Все и/б классифицируются по локализации возбудителя в организме человека и механизму передачи возбудителя (Громашевский).

Кишечные инфекции - слиз.обол. ЖКТ; мех-м передачи – фекально/урино-оральный; путь передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой, «мушиный» и почвенный; факторы передачи – пища, вода, предметы обихода, руки, мухи;

Инфекции дыхательных путей - слиз.обол. дыхательных путей; мех-м передачи – аэрогенный; путь передачи – воздушно-капельный/пылевой; факторы передачи – капельки слизи и пыль;

Инфекции наружных покровов - слиз.обол. и кожа; мех-м передачи – контактный (прямой и непрямой, половой); факторы передачи – предметы обихода, постельные принадлежности;

Кровяные инфекции - кровяное русло; мех-м передачи – кровяной, артифициальный (медицинский), трансмиссивный, вертикальный; факторы передачи – кровососущие насекомые, кровь и ее компоненты, мед.инструментарий, плацента, околоплодные воды, грудное молоко;

Инфекции с разными механизмами передачи возбудителя и локализацией патологического процесса.

I – ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1. Брюшной тиф: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, исходы, рецидивы, бактерионосительство. БТ – инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией, интоксикацией и преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки; сопровождается увеличением печени, селезенки и часто розеолезной сыпью. Этиология: возбудитель - Salmonella typhi (семейство Enterobacteriacea, род Salmonella). Подвижная Gr- палочка: спор и капсул не образует. Растут на обычных питательных средах, лучше на содержащих желчь. Аг: соматический О антиген (термостабильный), жгутиковый Н Аг (термолабильный), Vi Аг (вирулентности) – в свежих штаммах. Во внешней среде относительно устойчивы. Благоприятная среда пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень). Хорошо переносят низкие температуры, но при нагревании бактерии быстро погибают (при 60 град.С – 30 минут, 100 град.С – почти мгновенно). Эпидемиология. Антропоноз. Резервуар и источники возбудителя - больной чел-к или бактерионоситель. Восприимчивость не зависит от пола или возраста. Во внешнюю среду выделяется с испражнениями, мочой, слюной. Выделение возбудителя из организма больного после 7 дня заболевания, достигает максимума - в разгар болезни (2-3 неделя), уменьшается в период реконвалесценции. Механизм заражения - фекально-оральный; пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Патогенез: 1) попадание возбудителя в орг-м (инфицирование); заболевает восприимчивый орг-м; 2) первичное регионарное инфицирование (возбудитель преодолевает барьер в виде кислой среды желудка, достигает дистального отдела тонкой кишки --- размножение. Одновременно разрушение микробов и выделение О антигена, который вызывает иммунный ответ); 3) внедрение в лимфоидные бляшки --- по лимфатическим путям в брыжеечнык и брюшные л/у (лимфангоит, лимфаденит). 1-3 – стадии инкубации. 4) бактериемия и токсинемия – начало клинических проявлений, лихорадка. Кровь вызывает гибель м/о --- высвобождение токсина (ЛПС) --- интоксикация; 5) паренхиматозная диссеминация. С током крови возбудитель разносится по органам (печень, селезенка, костный мозг) --- ток крови (вторичная бактериемия); 6) выведение возбудителя и его Аг из орг-ма; 7) фаза аллергических р-ций лимфоидной ткани кишечника в рез-те повторного внедрения м/о в лимфоидные образования. Стойкий длительный иммунитет после перенесенного заболевания. Клиника. Инкубационный период 7-25 дней. Различают течение бр. тифа: 1) типичное (протекает циклически), 2) атипичное. Продромальный период: общие симптомы интоксикации – слабость, недомогание; к 4-7 дню температура достигает 39-40 град.С (подъем ступенчатый), головная боль, метеоризм, отсутствие аппетита, запоры, чаще расслабленный ступ. Характерный внешний вид: на фоне высокой температуры – больные бледные, вялые, адинамичные. Органы дыхания – N (иногда бронхит, пневмония); ССС – брадикардия, гипотония, дикротия пульса; ЖКТ – характерные симптомы: метеоризм, урчание в илеоцекальной области, запоры или разжиженный стул 1-3 р/сут; при перкуссии в правой подвздошной области укорочение перкуторного звука – симптом Падалки. К концу 1-ой недели увеличение печени и селезенки. Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, спинка языка покрыта серовато-белым налетом (края и кончик без налета, имеют насыщенно розовый или красный цвет). К 5-7 дню интоксикация становится значительной; лихорадка постоянная или носит волнообразный хар-р. Возможно развитие тифозного статуса – упорная головная боль, бессонница, адинамия, оглушенность, бред, затемнение сознания. Симптом Филипповича: бледность, желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней; с 8-10 дня на груди и животе розеолезная сыпь. В гемограмме после умеренного лейкоцитоза (в первые 2-3 дня) с 4-5 дня болезни отмечаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличена. Период разгара болезни - конец первой недели, максимальное развитие симптомов. Длительный (около 2 недель) Status typhosus (резкая слабость, адинамия, апатия, нарушение сознания от оглушенности до сопора или комы), розеолезная сыпь с феноменом «подсыпания»; уменьшается кол-во выделяемой мочи. Могут возникнуть осложнения (перфорация брюшнотифозных язв, кишечное кровотечение); в некоторых случаях вследствие тяжелой интоксикации и опасных осложнений может наступить смерть. Период разрешения б-ни – снижение температуры тела, иногда носит амфиболитический хар-р (различия между утренней и вечерней температурой 2-2,5 град.С). Все симптомы ослабевают и нормализуется состояние. Длительность периода – 1 нед. Период выздоровления – нарушенные ф-ции восстанавливаются, орг-м освобождается от возбудителя. Астеновегетативный синдром сохраняется 2-4 недели (зависит от тяжести перенесенного заб-я). З-5% - хр. бактерионосители. На 2-3 неделе нормальной температуры могут возникать рецидивы с более легким течением. Осложнения: 1) специфические – кишечное кровотечение, перфоративный перитонит (с начала 3-й недели), инфекционно-токсический шок (период разгара); 2) неспецифические (активация эндогенной микрофлоры) – инфекционно-токсический миокардит, тромбофлебит, холецистит, стоматит и т.д. Исход: 1) выздоровление и освобождение от возбудителя; 2) формирование бактерионосительства (острое – 6 мес, хр. – более 6 мес); 3) летальность – 0,1-0,3%. Диагностика. Важно диагностировать в первые 5-7 дней. Методы: 1) клиничко-эпидемиологический (лихорадка более 5 дней, симпт. кишечные; гемограмма - в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, повышение содержания палочкоядерных лейкоцитов, относигельный лимфоцитоз, анэозофилия, ускоренная СОЭ); 2) лабораторные данные: посевы крови с 1-го дня и весь период лихорадки; со 2-ой недели посевы испражнений, мочи; серологические р-ции Видаля и РНГА в динамике (нарастание антител). Возбудитель в крови – показатель острого заболевания; возбудитель в испражнениях – рез-т заболевания или бактерионосительства. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией. Лечение. Комплексное: 1) лечебно-охранительный режим (госпитализация в соответствующее отделение с боксом; постельный режим до 10 дня нормальной температуры); 2) Диета: стол 4а (максимально щадящая механическая и химическая для кишечника, снижение брожения и гниения, калорийная); 3) этиотропная терапия – левомицетин при чувствительности штамма возбудителя; в противном случае индивидуальный подбор а/б; 4) патогенетическая терапия – а) дезинтоксикационные пр-ты: парентерально 1200-1500 мл/сут 5% глюкоза, полиионные р-ры (трисоль, ацесоль, лактасоль, квасоль), кристаллоиды, коллоиды (реополиглюкин, полиглюкин); б) кортикостероиды (при тяжелом течении), рибоксин, сердечные гликозиды; в) десенсибилизирующие пр-ты – супрастин, диазолин. Следить за стулом, ставим очистительные клизьмы.

2. Паратифы А и В: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Возбудители - S.paratyphi А и S.paratyphi В. Эпидемиология. Антропоноз. Резервуар и источники возбудителя - больной чел-к или бактерионоситель. Восприимчивость не зависит от пола или возраста. Во внешнюю среду выделяется с испражнениями, мочой, слюной. Выделение возбудителя из организма больного после 7 дня заболевания, достигает максимума - в разгар болезни (2-3 неделя), уменьшается в период реконвалесценции. Механизм заражения - фекально-оральный; пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. Патогенез: 1) попадание возбудителя в орг-м (инфицирование); заболевает восприимчивый орг-м; 2) первичное регионарное инфицирование (возбудитель преодолевает барьер в виде кислой среды желудка, достигает дистального отдела тонкой кишки --- размножение. Одновременно разрушение микробов и выделение О антигена, который вызывает иммунный ответ); 3) внедрение в лимфоидные бляшки --- по лимфатическим путям в брыжеечнык и брюшные л/у (лимфангоит, лимфаденит). 1-3 – стадии инкубации. 4) бактериемия и токсинемия – начало клинических проявлений, лихорадка. Кровь вызывает гибель м/о --- высвобождение токсина (ЛПС) --- интоксикация; 5) паренхиматозная диссеминация. С током крови возбудитель разносится по органам (печень, селезенка, костный мозг) --- ток крови (вторичная бактериемия); 6) выведение возбудителя и его Аг из орг-ма; 7) фаза аллергических р-ций лимфоидной ткани кишечника в рез-те повторного внедрения м/о в лимфоидные образования. Стойкий длительный иммунитет после перенесенного заболевания. Клиника паратифа А. Инкубационный п-од 8-10 дней. Острое начало, сопровождается катаральными явлениями. Гиперемия, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Температурная кривая волнообразная, ремитирующая. Лихорадка с ознобом и обильным потом. Сыпь на 4-7 день болезни (м.б. розеолезной, кореподобной, петехиальной). Тифозный статус отсутствует. Часто рецидивы. Клиника паратифа В. Инкубационный п-од – 5-10 дней. Начало острое с ознобом, болями в мышцах, часто с явлениями гастроэнтерита. Температурная р-ция короткая, волнообразная. Тифозный статус отсутствует, интоксикация 3-5 день; сыпь появляется в ранние сроки, имеет полиморфный характер, часто бывает обильной. заключаются в наличии диспепсических расстройств (тошнота, рвота, жидкий стул), более раннем появлении сыпи. Возможно развитие рецидивов. Диагностика. Важно диагностировать в первые 5-7 дней. Методы: 1) клиничко-эпидемиологический (лихорадка более 5 дней, симпт. кишечные; гемограмма - в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, повышение содержания палочкоядерных лейкоцитов, относигельный лимфоцитоз, анэозофилия, ускоренная СОЭ); 2) лабораторные данные: посевы крови с 1-го дня и весь период лихорадки; со 2-ой недели посевы испражнений, мочи; серологические р-ции Видаля и РНГА в динамике (нарастание антител). Возбудитель в крови – показатель острого заболевания; возбудитель в испражнениях – рез-т заболевания или бактерионосительства. Лечение. Комплексное: 1) лечебно-охранительный режим (госпитализация в соответствующее отделение с боксом; постельный режим до 10 дня нормальной температуры); 2) Диета: стол 4а (максимально щадящая механическая и химическая для кишечника, снижение брожения и гниения, калорийная); 3) этиотропная терапия – левомицетин при чувствительности штамма возбудителя; в противном случае индивидуальный подбор а/б; 4) патогенетическая терапия – а) дезинтоксикационные пр-ты: парентерально 1200-1500 мл/сут 5% глюкоза, полиионные р-ры (трисоль, ацесоль, лактасоль, квасоль), кристаллоиды, коллоиды (реополиглюкин, полиглюкин); б) кортикостероиды (при тяжелом течении), рибоксин, сердечные гликозиды; в) десенсибилизирующие пр-ты – супрастин, диазолин. Профилактика: 1) обезвреживание источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивого орг-ма; 2) в период выздоровления с интервалами в 5 дней контрольное бак. исследование кала и мочи и однократное – желчи – если есть возбудитель, то подвергают интенсивному леч-ю в стационаре; 3) после выписки диспансерное наблюдение с систематическим наблюдением для своевременного выявления рецидива и формирования хронического бактерионосительства. Переболевшие состоят на учете в ЦСЭН в течении 2 лет, а те, кто работает на пищевых предприятиях – 6 лет.

3. Дизентерия: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика. - это инфекционное заб-е человека (антропонозное) вызываемое бактериями рода шигелл и проявлявляется явлениями интоксикации, поражением дистального отдела тонкого кишечника. Дизентерия – это организованный процесс, нет бактериемии и нет перехода на др. органы; локализованный процесс. Классификация: I – острая дизентерия: 1) колитический вариант, 2) гастроэнтероколитический, 3) гастроэнтерический; II – хроническая дизентерия: 1) рецидивирующая, непрерывная, 2) субклиническое течение (бактерионосительство). Возбудители - Shigella dysenteria, S. flexneri, S. sonnei, S. boydi. Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой. Клиника. Инкубационный период от 1 до 7 дней. Начало острое. Синдром интоксикации - повышение температуры до 38 - 39 С, слабость, головная боль, тошнота, рвота, снижение АД; синдром интоксикации более выражен при колитических формах дизентерии. Синдром гастроинтестинальный - стул частый (от 5 до 20 раз в сутки), при тяжелом течении - "без счета". Колитический вариант острой дизентерии характеризуется скудным стулом с примесью слизи и прожилками крови, иногда по типу "ректального плевка" - слизь с прожилками крови без каловых масс, а при наличии энтерита обильный; патологические примеси в стуле: слизь и прожилки крови (при катаральном проктосигмоидите крови в стуле нет). Боли в животе локализуются по ходу толстого кишечника, но чаще в области спазмированной сигмовидной кишки, носят спастический характер. При дизентерийном колите характерно наличие ложных позывов на дефекацию, тенезмов (болезненных сокращений ануса после акта дефекации). Синдром дегидратации развивается при гастроэнтероколитическом (явл-ся колитического варианта + симптомы острого гастрита и энтерита) и гастроэнтеритическом (колитической симптоматики не наблюдается; симптомы гастрита и энтерита) вариантах. Выраженной дегидратации не наступает. Осложнения встречаются преимущественно при тяжелом течении шигеллеза Флекснера 2а в виде инфекционно-токсического шока, кишечного кровотечения, кишечной непроходимости. У абсолютного большинства больных развиваются нарушения микробной экологии кишечника (дисбактериозы). Лабораторная диагностика. Бактериологическая - выделение копрокультуры шигелл. Серологическая - РПГА с О-антигенами шигелл в нарастающем титре антител, а также обнаружение антигена в ИФА, РАГА и др. Ректороманоскопическое исследование: картина катарального, эрозивного, язвенного, фибринозного проктосигмосфинктерита. Лечение. Режим постельный, диета – стол 4а. Этиотропное лечение: фуразолидон, фурагин и др. нитрофураны; хлорхинадол; сульфаниламиды ср. пролонгации – сульфадимезин). Фторхинолоны. Тетрациклины. Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная, регидратационная, энтеросорбенты, витамины (особенно С), ферменты, антигистаминные, спазмолитики, обезвоживающие, бактерийные пр-ты (бифидум бактерин, лактобактерин и др.), клизьмы масляные (не более 30-50 мл). Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, коры дуба, маслом облепихи и шиповника, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) после исследований испражнений на флору. Профилактика: 1) раннее выявление, обязательная регистрация всех больных с ОКИ и их леч-е; 2) в очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция; 3) после выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заб-ний в поликлиник; 4) сан. контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, проведение сан.-просветительной работы среди населения.

4. Сальмонеллез: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. - острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже - генерализованных форм. Классификация: I – гастроинтестинальная форма - варианты течения: 1) гастритический; 2) гастроэнтеритический; 3) гастроэнтероколитический; II – генерализованная форма – варианты течения: 1) с кишечными явлениями; 2) без кишечных явлений – а) тифоподобный, б) септикопиемический; III – сальмонеллез бак. выдел. – а) острый (до 3 мес), б) хронический (более 3 мес), в) транзиторный; IV. Нозопаразитизм (выделяют сальмонеллез при других инфекционных и неинфекционных болезнях). Возбудители - Salmonella enteritidis, S. typhimurium и др. Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель, больное животное. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - водный, пищевой, контактный. Клиника. Инкубационный период от Зх часов до Зх суток. Начало острое. Синдром интоксикации - гипертермия, до 39 40 С в течение 1 - 4 дней, озноб, головная боль, слабость, снижение АД. Синдром гастроинтестинальный - тошнота, рвота. Стул частый от 2 до 20 раз в сутки и более, обильный, водянистый, с зеленоватым оттенком, иногда с примесью слизи. Боли в животе локализуются в эпи-, мезогастрии, околопупочной области (т.е. в месте проекции тонкого кишечника), спастические, могут носить режущий характер. Синдром дегидратации - сухость кожи и слизистых, жажда, снижение тургора кожи, западение глазных яблок, в связи с наступлением деминерализации появление судорог в мышцах (чаще конечностей), гипотония, тахикардия, тахипноэ, олигурия. Тифоподобный вариант имеет начало, сходное с гастроинтестинальной формой, а затем приобретает черты, сходные с брюшным тифом (резко выражен синдром интоксикации --- угнетение ЦНС). Септикопиемический вариант представляет собой сепсис сальмонеллезной этиологии. Осложнения: инфекционно-токсический, дегидратационный шоки. Дифференциальная диагностика проводится с дизентерией, холерой, пищевыми токсикоинфекциями, хирургическими заболеваниями брюшной полости: аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью. Диагностика: в качестве материала для бактериологического исследования используется кал, при генерализованных формах - кровь, моча. Серологические методы исследования. Лечение. Патогенетическое: регидратационная терапия растворами для энтеральной регидратации - "Перораль", "Оралит", "Регидрон", "Глюкосолан", Цитроглюкосолан", при выраженной дегидратации и отсутствии возможности орального потребления жидкости (рвота) -аналогична таковой при холере. Симптоматическое лечение: спазмолитики, ферментные препараты, препараты-пробиотики. А/б, сульфаниламидные и др. химиопрепараты малоэффективны, т.к. микроорганизмы располагаются преимущественно внутриклеточно (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза). При генерализованных формах показана этиотропная терапия (левомицетин, ампициллин и др.). Профилактика: 1) ветеринарно-санитарные мероприятия – направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях; 2) сан.-гигиенические мероприятия – предупреждения обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже, правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.

5. Пищевые токсикоинфекции: этиология, эпидемиология, клинические синдромы, особенности клинического течения, профилактика. - это острые кратковременные заб-я, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать эндотоксины вне орг-ма чел-ка (продукты питания) и протикающие с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена. Возбудители – встречаются по всюду: в испражнениях людей и животных, в почве, воде, воздухе (стафилококки, клостридии, клебсиеллы, протей, энтеробактеры, серрации, цитробактеры, стрептококки и др.) Эпидемиология. Источник инфекции - больной, бактерионоситель, животное. Распространяются алиментарным путем, мех-м передачи – фекально-оральный (стафилококк в молоке и молочных продуктах, кондитерских кремах; протей и клостридии хорошо размножаются в белковых прподуктах – мясо, рыба, в т.ч. консервированные). Клиника. Начало острое, появл-ся тошнота к которой присоед-ся рвота (чаще повторная, иногда неукротимая) --- начинается понос (стул жидкий, водянистый, от 1 до 15 р/сут, не содержит слизи и крови; при ПТИ, вызванной протеем стул имеет резкий зловонный запах; а стафилококковая интоксикация может протекать без диареи) + м.б. схваткообразные боли в мезоэпигастрии. Помимо ЖК симтоматики появляется озноб, слабость, недомогание, объективно: кожные покровы бледные, иногда цианотичные, язык обложен бело-серым налетом. Со стороны ССС отмечается бради-, АД снижено, тоны сердца глухие, м.б. обморки, кратковременные коллаптоидные состояния. При заб-нии наблюдается наличие разной степени интоксикации: легкая – рвота до 5 раз, стул до 10 раз, температура N, субфебрильная; средняя – 5-15 раз рвота, стул – 10-20 раз, t=38 град.С; тяжелая – более 15 раз рвота, более 20 раз стул, t=39 и выше или ниже 36 град.С. Дифференциальная диагностика проводится с дизентерией, холерой, пищевыми токсикоинфекциями, хирургическими заболеваниями брюшной полости: аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью. Лабораторная диагностика: большое значение имеет бактериологический метод, включающий изучение токсигенных св-в, выделенных возбудителей. Материал д/исследования рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного. Лечение: 1) тщательное многократное промывание жел-ка, 2-4 % р-ром гидрокарбоната натрия или 0,1% р-ром марганцовки до получения чистых промывных вод; 2) при выраженной диарее назначают активированный уголь или другие абсорбенты, если стула нет делают высокую сифонную клизму; 3) дальнейшая терапия проводится с учетом степени дегидратауции орг-ма б-го: при обезвоживании I-II ст. (потеря массы тела 3-6%) и отсутствии неукротимой рвоты – пероральная регидратация глюкозо-электролитными р-рами, в тяжелых случаях – в/в полиионные р-ры квасоль, трисоль, ацесоль, лактосоль и др.; 4) дието- и витаминотерапия. А/б, сульфаниламидные и др. химиопрепараты малоэффективны, т.к. микроорганизмы располагаются преимущественно внутриклеточно. Профилактика: 1) разработка и внедрение в практику новых методов консервирования и хранения скоропортящихся продуктов; 2) усиление требований к качеству пищевых продуктов (санитарная служба на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли); 3) при стафилококковой интоксикации – отстранение от работы лиц с гнойничковыми заб-ями кожи, ангинами и др., соприкасающимися с продуктами питания; 4) строгий надзор ветеринарной службы за здоровьем молочного скота.

6. Холера: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. - острое, вызываемое холерными вибрионами антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным мех-мом передачи возбудителей, протекающее с развитием дегидратации и деминерализации в рез-те водянистой диареи и рвоты. Возбудители - Vibrio cholerae biovar cholerae, Vibrio cholerae biovar eltor. Эпидемиология. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - водный (чаще), пищевой, контактный. Клиника. Инкубационный период от 1 до 6 дней. Синдром гастроинтестиналъный - стул частый от 5 до 50 раз в сутки, обильный, иногда по типу "рисового отвара", водянистый, без патологических примесей, без калового запаха и цвета. Болей в животе нет. Характерны императивные позывы на рвоту после начала заболевания с диареи. Синдром дегидратации - резко выражен в связи с обильной потерей жидкости с испражнениями и рвотой: мучительная жажда, осиплость голоса вплоть до афонии, цианоз и снижение тургора кожи, западение глазных яблок, судороги, снижение АД, учащение пульса и дыхания, олигурия или анурия. Синдром интоксикации не выражен. Гипертермия отсутствует, при тяжелом течении - гипотермия. Осложнения: дегидратационный (гиповолемический) шок. Диагностика: посевы рвотных, каловых масс на 1 % щелочную пептонную воду, серологические методы исследования. Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией. Лечение. Патогенетическая терапия - регидратационная терапия: "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль". В случае развития гиперкалиемии (на фоне введения больших объемов "Трисоли") - переход на "Дисоль". Объем вводимых солевых растворов зависит от степени дегидратации. При 3-4 степени дегидратации регидратация проводится в 2 этапа: 1 этап - восполнить потерю жидкости и электролитов, которая произошла до госпитализации; 2 этап - постоянная коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов (в течение 2-Зх часов измеряют количество испражнений, рвотных масс, в последующие 2-3 часа вводят равное потерям количество солевых растворов). Этиотропное лечение рассматривается как дополнение к патогенетической терапии и направлено на профилактику вибриононосительства - доксициклин 0,11 раз в сутки. Профилактика: в очаге проводится госпитализация, обследование и леч-е больных и вибриононосителей; выял-ся заболевшие методом повторных обходов, проводится исследование на холеру и госпитализация больных с острыми желудочно-кишечными заб-ми. Бактериологическое исследование на холеру и изоляция их на 5 дней. Эпид. обследование в очаге, текущая и заключительная дезинфекция, санитарно-просветительная работа с населением, эпидемиологический анализ вспышки. Специфическая проф-ка – холероген-анатоксин; прививки производят однократно безигольным инъектором 0,8 мл для взрослых; ревакцинация через 3 мес; разработана оральная вакцина.

7. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. - протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжномц и хроническому течению. Классификация: I - кишечный амебиаз: 1) амебный колит, 2) амебный аппендицит, З) амебома; II - внекишечный амебиаз: 1) амебный гепатит, 2) амебные абсцессы печени, легких, селезенки, головного мозга; III - кожный амебиаз (редко). Возбудитель - Entamoeba histolytica. Эпидемиология. Источник инфекции - больной или носитель. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный; пути - водный, пищевой, контактный. Клиника. Инкубационный период от 1 - 2 недель до нескольких месяцев. Синдром интоксикации - умеренная слабость, недомогание, температура субфебрильная или нормальная. Синдром гастроинтестинальный - стул частый, до 20 раз в сутки, в виде стекловидной слизи с примесью крови ("малиновое желе"), необильный. Выраженной дегидратации при этом не наступает. Боли в животе спастического характера, по ходу проекции толстого кишечника, пальпаторно слепая кишка утолщена, сигмовидная - спазмирована, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации в подвздошных областях, при наличии амебного проктита - тенезмы. Амебный абсцесс печени характеризуется ознобами, длительной лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации, увеличением печени и ее болезненностью в месте локализации абсцесса, мышечным напряжением в правом подреберье, иногда развитием желтухи (гепатит). Амебный абсцесс легкого возникает при гематогенном заносе амеб или прорыве абсцесса печени в легкое, принимает часто хроническое течение. Амебиаз кожи, как правило, вторичный, характеризуется появлением эрозий, язв, чаще на коже промежности и ягодиц. Осложнения кишечного амебиаза: амебные периколиты, аппендициты, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение, стриктуры кишечника. Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится с дизентерией, неспецифическим язвенным колитом, онкопатологией кишечника, балантидиазом. Лабораторная диагностика. Обнаружение амеб микроскопией дативных препаратов испражнений в течение 20 минут после акта дефекации при кишечном амебиазе. УЗИ, рентгенография при внекишечном амебиазе и микроскопия нативных препаратов отделяемого из язв при кожном амебиазе. РПГА, ИФА - при всех формах амебиаза. Эндоскопическое исследование: картина язвенного колита с преимущественным поражением слепой и восходящей кишки (язвенный процесс на фоне неизмененной слизистой), возможно наличие полипов, кист, амебом. Лечение. Этиотропная терапия: метронидазол до 2,5 г/сут. в течение 5-8 дней; тинидазол 2 г/сут. в течение 3 дней; дигидроэметин до 0,09/сут. в течение 5 суток при кишечном амебиазе и 10 суток при внекишечном. Амебные абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами (метронидазол, хингамин, эметин). Профилактика: выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 923 | Нарушение авторских прав