АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дезинсекция, способы, борьба с педикулезом.

Дезинсекция – уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также других членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей. 2 вида: 1) профилактическая – предупреждение выплода членистоногих и заселения ими жилых и хозяйственных построек. Это мероприятия препятствующие размножению и сохранению переносчиков: регулярное мытье и гигиена тела, соблюдать гигиенические требования к жилищу, правильное хранение пищевых продуктов и отходов и т.д.; 2) очаговая – проводится в очагах трансмиссивных болезней, педикулеза, чесотки, кишечных инфекций при наличии мух. Способы дезинсекции (основная цель – уничтожение переносчиков на всех стадиях развития): 1) механические ср-ва: защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага; 2) физические ср-ва: сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение – в очагах педикулеза и чесотки для обработки постельных принадлежностей, белья, одежды, обуви; 3) биологический способ (уничтожение личинок комаров и мух) – «микробиологические инсектициды» (токсины и споры энтомопатогенных м/о), аналоги ювенильных гормонов, генетические методы – обеспечивают прекращение или ограничение размножения; 4) химический способ – применение инсектицидов (кишечные, фумиганты, контактные. Борьба с педикулезом: 1) профилактика: регулярное мытье тела (1 р в 7-10 дней), смена нательного и постельного белья, ежедневное расчесывание волос; 2) обработка волосистой части головы: 0,2% водная эмульсия медифокса; 0,15% водная эмульсия карбофоса; 20% водно-мыльная суспензия бензил-бензоата; прополаскивают - 1-3% уксусной кислотой.

Организация прививок в РФ. Прививочный кабинет, его работа. Группы прививок, календарь прививок. Выделение групп риска по возможным поствакцинальным осложнениям и тактика врача в профилактике их.

Организация прививок: 1) подготовка населения: просвет. работа, информация о времени и порядке проведения прививок, рекомендации о мытье тела и смене белья перед вакцинацией; 2) оснащение прививочного кабинета: инструкции по применению и хранению вакцин, холодильник для хранения вакцин, шкаф для инструментов и медикаментов, пеленальный столик, кушетка, биксы со стерильным материалом, противошоковая аптечка (адреналин, мезатон, физ. р-р, сердечные гликозиды); 3) инструментарий; 4) препарат (получение по заявке, соблюдение условий транспортировки и хранения); 5) подготовка мед. персонала: обучение мед. персонала (сертификат не реже 1 раза в год), инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению прививок, инструктаж по условиям хранения, разведению, введению вакцин, обучение приемам неотложной помощи, проверка состояния здоровья (не допускаются к работе при наличии инфекционных заболеваний), спецодежда (халат, тапочки, перчатки). Проведение прививок: 1) оптимальное время (конец рабочего дня или недели), 2) опрос, осмотр, измерение температуры (для выявления противопоказаний), 3) проверка физических св-в вакцинного пр-та, 4) соблюдение способа введения вакцин и обработки места инъекции, 5) ведение журнала учета прививок и запись в амбулаторной карте пациента, 6) информация о проведении прививок и осложнениях. Группы прививок, календарь прививок: новорожденные в первые 12 часов жизни первая - вакцинация против вирусного гепатита В; новорожденные (3-7 дней) – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ); 1 мес – вторая вакцинация против вирусного гепатита В; 2 мес - вакцинация против вирусного гепатита В (при +HBsAg матери); 3 мес – первая вакцинация АКДС, полиомиелит; 4,5 мес – вторая вакцинация АКДС, полиомиелит; 6 мес – третья вакцинация АКДС, полиомиелит, третья вакцинация против вирусного гепатита В; 1 год – вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паратита, вакцинация против вирусного гепатита В (при +HBsAg матери); 1 год 6 мес – первая ревакциная АКДС, полиомиелит; 1 год 8 мес – вторая ревакцинация против полиомиелита; 6 лет – ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита; 7 лет – ревакцинация БЦЖ + вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка; 13 лет – вакцинация против краснухи (девочки) + вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые); 14 лет – третья ревакцинация против дифтерии и столбняка + ревакцинация против туберкулеза + третья ревакцинация против полиомиелита. Далее ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. В ответ на парентеральное введение вакцины развивается местная и общая реакция. Местная реакция проявляется в виде воспалительного процесса (гиперемия, инфильтрация). К общей реакции относятся повышение температуры тела, головная боль, недомогание, расстройство сна, боли в суставах, диспепсические явления. Интенсивность ответной реакции на вакцину широко варьирует в зависимости от индивидуальной реактивности организма и реактогенности вакцин. В соответствии с имеющимися инструкциями по прививкам развитие резко выраженных ответных реакций у 7 % привитых является основанием для изъятия применяемой серии вакцины. Прививки должны проводиться только в медицинских учреждениях: прививочных кабинетах поликлиник, амбулаторий, здравпунктов. Искусственный активный иммунитет возникает не сразу после введения вакцины, а спустя несколько недель. Этот период необходим для выработки специфических клеточных и гуморальных факторов защиты. Прививки проводят в плановом порядке, независимо от наличия тех или иных инфекционных болезней в данной местности, либо по эпидемическим показаниям при угрозе вспышки инфекции или наличии эпидемического очага (против сибирской язвы, холеры, чумы, бруцеллеза), либо отъезжающим в эндемические очаги той или иной инфекции (против желтой лихорадки). Прививки могут быть общими, проводимыми всему населению в определенном возрасте (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического паротита, дифтерии, кори, столбняка, коклюша), и выборочными, которые делают лицам профессиональных групп (против тифопаратифозных заболеваний, туляремии, лептоспироза и др.). Весьма важно установление противопоказаний к проведению прививок. В связи с этим необходимы тщательный опрос и обследование вакцинируемых контингентов. Выделены четыре группы риска детей по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1) дети, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС;

2) склонные к различным аллергическим реакциям;

3) многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей;

4) с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Различают постоянные и временные противопоказания к прививкам. К постоянным противопоказаниям относят активную форму туберкулеза, компенсированные пороки сердца, заболевания почек, печени, центральной нервной системы, к временным — острые лихорадочные состояния, а также беременность. Инфицированные и больные ВИЧ-инфекцией не подлежат прививкам живыми вакцинами. Вместе с тем ВОЗ рекомендует делать прививки против полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка и кори детям — носителям ВИЧ и детям, больным СПИДом. Прививки против туберкулеза предлагается делать только детям — носителям ВИЧ. Значение предохранительных прививок заключается в снижении заболеваемости среди привитых, а в случае их заболевания — в более легком его течении и тем самым снижении летальности.

11. Виды вакцин. Вакцины против натуральной оспы, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита, брюшного тифа, бешенства, туляремии, холеры, чумы, лихорадки Ку и др. Сыворотки и иммуноглобулины, их получение, применение. Способ введения чужеродных сывороток. Эпидемиология, плановая и экстренная профилактика столбняка, экстренная профилактика бешенства.

Виды: 1) живые – м/о с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные штаммы): против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, лихорадки Ку, натуральной оспы, эпидемического паратита, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туберкулеза, туляремии, чумы. 2) инактивированные (убитые, корпускулярные) – м/о, инактивированные химическим (фенол, формалин) или физическим (нагревание, УФ-облучение) способом: против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры. 3) химические (молекулярные) – протективные Аг микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и-(или) иммунохимических методов: против брюшного тифа, менингококковой и пневмококковой инфекции, сыпного тифа, холеры. 4) анатоксины – обезвреженные токсины м/о: против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка. 5) рекомбинантные - полученные при использовании генно-инженерной технологии: против гепатита В. 6) перспективные вакцины – синтетические пептидные, ДНК-вакцины, растительные, вакцины содержащие продукты генов-несовместимости. Иммунные сыв-ки и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию, создаваемый ими иммунитет сохраняется от нескольких дней до 4-6 недель. Различают пр-ты: 1) гомологичные (полученные из сыв-ки крови чел-ка); 2) гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных). I. Гетерологичные пр-ты получают: 1) путем очищения и концентрации одним из методов пептического периваривания белковой фракции (содержащий специфический иммуноглобулин) сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксином возбудителя (сыв-ка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – ПСС) и солевого фракционирования (сыв-ка противодифтерийная концентрированная жидкая; сыв-ки противоботулемические типов А, В, С, Е, F очищенные концентрированные жидкие; противогангренозная поливалентная сыв-ка). 2) Риванол-спиртовым методом из сыв-ки крови лошадей, гипериммунизированных вирусом или Аг возбудителя (иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей жидкий; иммуноглобулин против клещевого энцефалита; иммуноглобулин противолептоспирозный). II. Гомологичные пр-ты изготавливают из донорской венозной, плацентарной крови, экстрактов плаценты и крови, получаемой при абортах. В исходном материале сыв-ку крови отделяют от сгустка, замораживают, а затем выделяют гаммаглобулиновую фракцию: а) иммуноглобулин человека нормальный используют в целях профилактики вирусного гепатита А, кори, гриппа, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита; для повышения резистентности орг-ма в периоде реконвалесценции инфекционных заб-ний; б) иммуноглобулин человеческий нормальный для в/в введения, используют для лечения тяжелых бактериально-токсических и вирусных инфекций, при хирургических осложнениях, сопровождающихся бактериемией и септическим состоянием; в) иммуноглобулин чел-ка противостолбнячный – для профилактики столбняка; иммуноглобулин чел-ка противококлюшный антитоксический для лечения и проф-ки коклюша; иммуноглобулин чел-ка против гепатита В – для пассивной проф-ки вирусного гепатита В и т.д. Способ введения чужеродных сывороток: чужеродные (гетерологичные) сыв-ки вводят по методу Безредки: в начале внутрикожно 0,1 мл разведенной 1: 100 нормальной лошадиной сыв-ки --- наблюдают за р-цией 20 мин. Проба считается «+», если диаметр папулы 1 см и более; при «-» рез-те введение сыв-к начинают с подкожной инъекции 0,1 мл --- наблюдают 30 мин, если р-ция отсутствует, то в/м вводят остальное кол-во сыв-ки. При «+» в/к пробе сыв-ку вводят только по безусловных показаниям: сначала вводят подкожно разведенную сыв-ку, применяемую для постановки в/к пробы с 20 минутными интервалами в дозах 0,5; 2,0 и 5,0 мл, что приводит к десенсибилизации. Если р-ция на эти дозы отсутствует --- подкожно 0,1 мл неразведенной гипериммунизированной сыв-ки, затем через 30 мин – всю назначенную дозу. Если на одну из доз появл-ся р-ция, то ее вводят под наркозом, имея на готове шприц с адреналином или эфедрином. Плановая: наиболее эффективным методом профилактики столбняка явл-ся активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином) – в 1 мл – 20 ЕС. Детей иммунизируют АКДС-вакциной или АДС (АДС-М) – анатоксином. АКДС – состоит из 3-х инъекций, выполняемых с интервалом 1,5 мес; ревакцинацию проводят в 18 мес. Если реб-к до 4 лет не получил ревакцинацию АДС-вакциной, ее проводят АДС или АДС-М (после 6 лет). АДС – 2 прививки (до 6 лет) с интервалом 45 дней, ревакцинация – 1 раз – через 9-12 мес. АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7, 14 лет и взрослых каждые 10 лет от момента после ревакцинации. Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократного введения пр-тов, содержащих анатоксин. Экстренная: осущ-ся дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пац-та против столбняка путем введения АС-анатоксина, или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыв-ки (ПСС) или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). Показания для экстренной проф-ки: 1) травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; 2) обморожениях и ожогах II, III, IV ст.; 3) проникающих повреждениях ЖКТ; 4) внебольничных абортах; 5) родах вне больничных учреждений; 6) гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах; 7) укусах животными. Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, представляет собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства, выраженного на первичной культуре клеток почек сирийского хомячка (ПСХ). 1 доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 МЕ. Используют для профилактики и лечебно-профилактической иммунизации. Экстренная помощь состоит из местной обработки раны (промыть водой с мылом и обработать 40-70 град. спиртом или настойкой йода), введение антирабической вакцины (в/м) или одновременного введения антирабического иммуноглобулина вокруг ран и в глубину ран. По эпид. показаниям подлежат прививкам лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринары, охотники, лесники; лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства. Сроки вакцинации с 16 лет; сроки ревакцинации – через 1 год, далее через каждые 3 года.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав