Клеевая повязка

· - проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под контролем врача);

· - проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом «рот в рот», «рот в нос»;

· - проводить непрямой массаж сердца;

· - готовить к применению дефибриллятор;

· - владеть техникой ингаляционной терапии;

· - владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

· - владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

· - проводить катетеризацию мочевого пузыря;

· - вводить желудочный зонд через нос и рот;

· - проводить венепункцию и помогать при венесекции;

· - готовить материал для пункции подключичной артерии;

· - готовить подключичные укладки к стерилизации;

· - ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

· - подготавливать системы для активной аспирации из плевральной полости;

· - вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача);

· - заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

· - накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

· - отсосать содержимое желудка полностью!

· - полученное содержимое, не касаясь краев стерильной емкости, перелить в нее;

· - емкость герметично закрыть

· 45. Особенности ухода за больными в палате интенсивной терапии. Понятие об инфузионной терапии.

· Особенности ухода за больными после операций на органах грудной клетки. Больных после операции на органах грудной клетки помещают в палату интенсивной терапии (послеоперационная палата). Эта палата должна быть оснащена всем необходимым для оказания экстренной помощи: аппаратом для ИВЛ с кислородом, набором инструментов для плевральной пункции (стерильные троакар, толстые иглы, большой шприц), набором для венесекции, стерильными системами для внутривенного и внутриартериального нагнетания крови, шприцами и иглами, набором медикаментов (кофеин, кордиамин, строфантин, камфора, промедол, лобелии, цититон, атропина сульфат, мезатон, норадреналин, 5% и 40% растворы глюкозы и др.).

· Больного, доставленного из операционной, но еще находящегося в состоянии наркоза, укладывают на кровать без подушки. Нередко ему продолжают начатое в операционной переливание крови, кровезамещающей и противошоковой жидкостей. Медицинская сестра должна вести непрерывное наблюдение за состоянием больного и за ходом вливания. Как только больной придет в сознание, ему нужно придать возвышенное положение (наиболее удобное для дыхания, работы сердца, а также отхаркивания мокроты). Обязательно проведение ингаляции увлажненного кислорода. Скапливающуюся в дыхательных путях слизь следует периодически отсасывать аспиратором для предупреждения застойной (гипостатической) пневмонии. Кроме того, рекомендуются дыхательная гимнастика, полусидячее положение, равномерное согревание тела, частая смена белья и др.

Инфузионная терапия (ИТ) - одна из важ­нейших составных частей комплекса реанима­ционных мероприятий, введение в организм любых жидкостей парентеральным путем. Применяется для профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма (сердечно-сосудистые, волемические, дыхат­ельные, метаболические и др.), вызванных основным заболеванием, или операцией и наркозом. ИТ при шоке любой этиологии направлена на коррекцию вызванных им на­рушений наряду с другими мерами противо­шоковой терапии. Устранение нарушений кро­вообращения, КОС, электролитных наруше­ний, восстановление диуреза, профилактика и лечение микротромбозов - важнейшие за­дачи ИТ при шоке. При перитоните и ки­шечной непроходимости ИТ начинают в предоперационном периоде для устранения дегидратации и гиповолемического ацидоти­ческого (алкалозного) шока, восстановления нарушенного водно-солевого обмена. Зада­чами ИТ при кровопотере являются: устра­нение дефицита ОЦК, спазма периферических сосудов, ацидоза и т. д.

· ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ (ВНУТРИ­ВЕННОЕ) ПИТАНИЕ (ПП) входит в комп­лекс ИТ наряду с другими методами ле­чения только при невозможности или неже­лательности энтерального или зондового пи­тания. ПП, как и обычное питание, пол­ностью обеспечивает организм всеми пита­тельными веществами (углеводами, белками, жирами, водой, витаминами, микроэлемен­тами) и при правильном проведении поддер­живает азотистый баланс и массу тела боль­ного. ПП с успехом применяют в хирургии у ослаблен­ных животных для предоперационной подго­товки при операциях на желудочно-кишечном тракте и в осложненном послеоперацион­ном периоде (перитониты, кишечные свищи и т. д.), ПП может быть полным, когда все питание осуществляется исключительно в/в (пациент даже не пьет воду), и сочетан­ным (сочетание внутривенного и перораль­ного питания). В состав ПП входят источ­ники азота и энергии, вода, витамины и электролиты.

· 46. Контроль основных показателей жизнедеятельности организма в палате интенсивной терапии.

· Блок реанимации и интенсивной терапии рассчитан на четыре койки. Функциональные кровати пациентов оснащены системой централизованной подачи кислорода и швейцарскими мониторами, позволяющими круглосуточно контролировать такие основные функции организма, как частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом и другие. Аппараты искусственного дыхания возможность проведения гемодиализа (искусственная почка), пролонгированной гемофильтрации и молекулярной адсорбирующей рециркуляторной терапии (MARS, искусственная печень) позволяют нам оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с полиорганной недостаточностью.

· Диагностические потребности отделения обеспечиваются круглосуточной работой лаборатории, службами рентгенологии, эндоскопии и УЗИ диагностики.

· В двух современных операционных залах установлены многофункциональные мониторы для контроля основных показателей жизнедеятельности организма, наркозно-дыхательные аппараты. Указанная аппаратура позволяет проводить анестезию современными ингаляционными анестетиками: севофлюраном и изофлюраном, Инфузоматы, перфузоры и диприфузоры, позволяют добиваться плавного течения анестезии, создавая комфортные условия для работы хирургов, а также снижать количество наркозных препаратов, что сокращает посленаркозное пробуждение пациентов.

· 47. Способы питания тяжелобольных. Зондирование желудка: показания, техника.

Искусственное питание является сегодня одним из базисных видов лечения больных в условиях стационара. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных.

Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути. Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей.

Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание – введение энтеральных смесей в зонд или стому, и "сиппинг" (sipping, sip feeding) – пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками (как правило, через трубочку).

• Преимущества энтерального питания Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным:

Энтеральное питание более физиологично.

Энтеральное питание более экономично.

Энтеральное питание практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности.

Энтеральное питание позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами.

Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте.

Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

• Классификация парентерального питания

Полное (тотальное) парентеральное питание. Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

Неполное (частичное) парентеральное питание. Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.

Смешанное искусственное питание. Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим.

▪ Основные задачи парентерального питания

▪ Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.

▪ Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.

Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

· 48. Пролежни – определение, причины развития, профилактика.

· Пролежни – это такие участки кожи, на которых произошло омертвление ткани. Это происходит из-за долгого контакта с постелью при неподвижности больного.

· Пролежни образуются не просто потому, что человек долго лежит в постели. Когда больной перенес тяжелое заболевание, ослабляется его иммунитет, это становится причиной того, что ткани регенерируются. Пролежнями болеют люди, которые перенесли инсульт, инфаркт, паралич.

· Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.

· Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.

· Также пролежни образуются, если из-под больного человек часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.

· Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.

· К факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

· Таковыми являются все места, которые подвержены сильному сдавливанию. В основном это кожа над костными тканями, поскольку из-за костей происходит давление, кода человек лежит долгое время в постели. При лежании больного на спине наиболее подвержены возникновению пролежней пятки, крестец, локти, затылок, лопатки.

· На боковой части тела сдавливанию подвержены лодыжки и колени. На животе – скулы и область лобка.

· Таковыми являются все места, которые подвержены сильному сдавливанию. В основном это кожа над костными тканями, поскольку из-за костей происходит давление, кода человек лежит долгое время в постели. При лежании больного на спине наиболее подвержены возникновению пролежней пятки, крестец, локти, затылок, лопатки.

· На боковой части тела сдавливанию подвержены лодыжки и колени. На животе – скулы и область лобка.

· 49. Особенности ухода за больными с термической травмой: особенности кормления, ухода при физиологических отправлениях.

· Ожог (combustio) - повреждение кожи или слизистых оболочек, время-то с подлежащими тканями, вследствие воздействия на них высокой температуры (тер-ческий ожог), химических веществ (химический ожог), физических факторов (радиационной, лучевые ожоги) или электрического тока (электроожоги).

· Больные с ожогами на сегодня составляют 1,8-2% всех хирургических боль-рых и 10-12% всех травмированных (М.Ю. Войлочный, 1999)

· Термические ожоги - встречаются чаще других возникают в результате неосторожного обращения с горячими жидкостями, паром, пламенем Термическое повреждение возникает уже под действием температуры 44 ° С (наступает коагуляция тканевого белка), темп его удваивается при увеличении температуры на каждый градус. Глубина и распространенность ожоговой раны зависят: 1) от уровня температуры туры и вида термической фактора 2) длительности его действия, 3) состояния организма и чувствительности его различных участков тела.

· Эпидермис - поверхностный слой кожи - состоит из чешуйчатого эпите-лия. Клетки поверхностного эпителия прогрессивно ороговивають и постепенно отшелушиваются, их место занимают клетки глубокого (базального) слоя и рост-ковой зоны эпидермиса. Процесс развития клеток эпидермиса с момента появления и до отмирания длится 28 суток (М.П. Черенко, 1998). Во эпидермисом расположеных дерма (corium), которая состоит из слоев коллагеновых и эластических волокон и размещается на подкожной основе (клетчатке). Через кожу пе-редаються все виды чувствительности, происходит регулирование температуры тела, она защищает организм от проникновения в него извне возбудителей инфекции (микробов), токсических веществ (барьерная функция) и др..

· Клинические признаки. При действии термического фактора возникают местные и по-общие нарушения. Незначительные ожоги протекают преимущественно как местный про-цесс. При значительных поражениях кожи в ошпаренный наступают существенные общие расстройства в организме, обусловливающие развитие ожоговой болезни. Тяжесть течения ожогов определяется площадью и глубиной поражения кожи.

· Различают четыре степени ожога: /степень - характеризуется ура-ванию только поверхностных слоев эпидермиса и проявляется жгучей болью, покраснением и незначительным отеком кожи. Длится он 2-3 дня. Наиболее характерным примером ожога I степени является ожог тела, возникает при неконтролируемом приеме солнечных ванн.

· //степень - это глубже поражение эпидермиса (до базального слоя) с образованием на поверхности кожи волдырей, наполненных прозрачной, серозной жид-ной. Они возникают в результате расширения и повышения проницаемости кровеносных капилляров кожи, накопление жидкой части крови и видшару ния поверхностного слоя эпидермиса. Пузыри возникают через несколько ми-нут после ожога, но могут образовываться и на следующий день. При роскошных-рытье пузыря на дне виден алый сосочковый слой кожи При благоприятном течении ожога на 4-6 сутки жидкость с пузыря всасывается, а при вторичном инфицировании - становится гнойной

· Следует отметить, что при неосложненных ожогах I-II ступеней кожа по-стью восстанавливается без формирования рубцов.

· ///степень - некротическая форма, которую разделяют на Ша и III б, харак-ризуеться омертвлением поверхностного слоя кожи, в том числе частично и ростковой зоны эпидермиса (подгруппа А} с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез При этом на фоне гиперемированной кожи и пузырей образуются участки поверхностного некроза кожи. При ожогах III степени (подгруппа Б} возникает некроз всей толщи кожи Белки клеток кожи сворачиваются и образуется плотный струп В связи с разрушением росткового слоя кожи заживление в этом случае происходит вторичным натяжением На месте поражения кожи образуется грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с последующим образованием рубца

· IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей, возникает при длительном воздействии термического фактора, как правило, пламя Это тяжелая фор-ма ожога - обугливание, при которой поражается не только вся толща кожи, но и подкожная жировая клетчатка, часто мышцы, сухожилия и даже кости Ура-ные участки тела приобретают темный или мраморного окраску-шкафчик, плотные при пальпации, теряются все виды чувствительности (тактильная, болевая и др.) При глубоких ожогах нередко развиваются гнойные процессы, ре -док чего расплавляются змеры-твил ткани и формируются грубые рубцы, на которых со временем мо-гут образовываться язвы, которые не заживают.

· особенности кормления: обильное питье и белковая пища

· 50. Особенности ухода за больными с термической травмой: особенности выполнения перевязок, транспортировки.

· Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.

· Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от

· дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где

· эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.

· Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовки их к оперативному восстановлению целостности кожных покровов перевязки занимают ведущее место, поэтому перевязочной медицинской сестре отводится важнейшая роль. В ожоговой перевязочной должны работать две сестры. Первая из них обеспечивает строгую стерильность всех видов работы перевязочной, вторая готовит перевязочную к работе и участвует непосредственно в перевязках. При проведении перевязок у больных с ожогами первая перевязочная сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Вторая перевязочная сестра контролирует очередность перевязок и участвует в них. В первую очередь производят перевязки у больных с гладким операционным течением (после аутодермопластики), затем у больных с неосложненным течением поверхностных ожогов, гранулирующими ранами и в последнюю очередь — у больных с обильным нагноением ожоговой раны, которым предстоит этапная некрэктомия.

Все перевязки, за исключением неотложных, осуществляют четыре раза в неделю. В дни, свободные от перевязок, персонал готовит и стерилизует инструменты, пополняет запасы медикаментов, перекрывает столик со стерильными инструментами.

Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке. Что касается смены повязки, то при обширных ожогах ее выполняют только под общим обезболиванием. В ряде случаев для облегчения снятия повязки пострадавшего предварительно укладывают в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассекают и снимают повязку. Затем закутывают больного в стерильную простыню и доставляют его в перевязочную. Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении. Ожоги лица представляют собой большую опасность, чем поражение других областей тела. Такие ожоги чаще бывают глубокими и при них, как правило, повреждаются глаза, ротовая полость и верхние дыхательные пути. В связи с этим при ожоге лица необходимо осуществлять уход за названными анатомическими областями. Лечение ожога лица, как правило, проводится открытым способом, тем самым облегчается уход за больным. При этом 3-4 раза в день обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая), а также 2-3 раза в сутки проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов. Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, с целью размягчения и удаления образовавшихся корочек. Затем, раздвинув веки, промывают коньюнктивальную полость физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда – уиндика. После этого, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают с помощью пипетки 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Тем самым осуществляют профилактику и лечение воспаления слизистой оболочки глаза – коньюнктивита. Недостаточный уход за полостью рта приводит к воспалению его слизистой оболочки и развитию воспаления околоушной слюнной железы – паротита. После каждого приема пищи ротовую полость тщательно очищают от ее остатков, больной полощет рот самостоятельно или его промывают 0,1-0,5% раствором перманганата калия с помощью шприца Жане либо резинового баллончика. Крайне неприятны ожоги промежности, поскольку при этом возможно поражение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. Кроме того, наблюдается быстрое инфицирование ожоговой раны, которая локализуется в паховой области, на ягодицах, в промежности и на внутренней поверхности бедер, путем заноса с фекалиями условно патогенных и патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта. В этой связи всякий раз после отправления физиологических надобностей выполняют тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.

У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. В целом же в первые дни болезни показано питание по типу нулевой диеты с максимальным механическим щажением. В связи с плохим аппетитом больного рекомендуют включать в пищу вещества, улучшающие ее вкус и запах. В дальнейшем после выхода из тяжелого состояния пищевой рацион расширяют до диеты N 11, при которойувеличивают содержание молочных продуктов (творог, сыр), яиц, мяса, рыбы и уменьшают количество хлеба, макаронных изделий и круп. Энергетическая ценность при этом достигает 3500-3800 ккал. Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав