АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Анализ крови общий, анализ мочи общий, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, б/химический анализ крови ( белок

Анализ крови общий, анализ мочи общий, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, б/химический анализ крови (белок, остат.азот, мочевина).

УЗИ, урография в/в.

Лечение. Госпитализация.

1. Постельный режим на о.период (3-6 недель) до исчезновения отеков, нормализации АД, улучшения ан. мочи. Тепло на область поясницы. Затем полупостельный.
2. Диета определяется активностью процесса и степенью нарушения функции почек. Стол №7 (органичение белка, соли, жидкости). Исключают облигатные аллергены. Первые 3-4 недели готовят пищу без соли. Затем при нормальном АД, исчезновении отеков и олигурии, дают соль постепенно с 0,5г до 1,5г/сутки. Белки ограничивают, назначают сахарно-фруктовые дни.(овощи, фрукты, молочные каши). Жидкость ограничивают, д.б. равна вчерашнему диурезу. М/с следит за строгим исполнением назначений врача, общим состоянием, общим диурезом.

Ø Антибиотики (7-10дней) несколько курсов.

Ø Десенсибилизирующие (тавегил, супрастин).

Ø НПВС (бруфен, вольтарен)

Ø Препараты, улучшают почечный кровоток (трентал, курантил)

Ø Гипотензивные (раунатин)

Ø Мочегонные (лазикс)

Ø Фитотерапия (мята, тысячелистник, василек, лист земляники, овес).

Ø Гормоны (в тяжелых случаях)

Дети, перенесшие О.ГН наблюдаются педиатром и нефрологом «Д» не менее 5 лет. Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Дети освобождаются от профилактических прививок на определенный срок. Освобождаются от физкультуры на 6 мес., затем ЛФК. Рекомендован дополнительный выходной в школе. Наблюдение регулярно, сдача анализа мочи не реже 1 р/мес.

Профилактика. Ранняя диагностика и лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии, сдача ан. Мочи с целью диагностики ГН. Санация хр. Очагов инфекции. Избегать переохлаждений (ноги, поясница в тепле).

Пиелонефрит – воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе интерстициальной ткани почек

Этиология инфекция (кишечная палочка, синегнойная палочка, вирусы, стрептококки, стафилококки, клебсиелла).

Способствующие факторы:врожденные пороки почек (деформации, сужения), камни, глистные инвазии, гиподинамия, снижение иммунитета.

Путь проникновения инфекции:

Ø Гематогенный, лимфогенный

Ø Восходящий (из нижних отделов МВП).

Различают:

А/. Первичный пиелонефрит – (возн. самостоятельно)

Б/. Вторичный возникает на фоне пороков МПС.

По клиническому течению

Ø Острый ПН (до 6 мес)

Ø Хронический (свыше 6 мес)

¯

Рецедивирующий (волнообразный) латентный.

Клиника: Синдром интоксикации:(высокая температура, слабость, вялость, головная боль, может быть рвота).

Абдоминальный синдром: приступообразные боли в животе, пояснице, «+» симптом Пастернацкого.

Дизурический синдром: частые, обильные, болезненные мочеиспускания, м.б. недержание мочи, никтурия.

В анализе мочи: моча мутная, с большим количеством лейкоцитов, бактерий, кисточного эпителии. Может быть протеинурия и микрогематурия.

Для хронического течения пиелонефрита характеры обострения с периодами клинико лабораторной ремиссии.

При волнообразном течении – состояние долго может оставаться удовлетворительным. В периоды обострения повышается температура,

Появляется недомогание, боли в пояснице. В анализе мочи – много лейкоцитов, может быть протеинурия. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нарушению функции нефронов и почечной недостаточности.

При латентном течении - хронический пиелонефрит протекает малосимптомно, иногда на протяжении ряда лет оставаясь нераспознанным. Обычно в клинике – утомляемость, снижение аппетита, непостоянные боли в животе, иногда субфебрильная температура.

Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому, б/х крови (остат.азот и мочевину), анализ мочи на стерильность, экскреторная урография, цистография. Консультация гинеколога (девочкам).

Лечение, уход:

Ø Госпитализация в о. периоде.

Ø Назначение постельного режима (до исчезновения температуры, болей в животе)

Ø Стол №7, затем №5. Исключаются острые, соленые блюда, копчености. Назначить разгрузочные сахарно-фруктовые дни, овощи, фрукты, щелочные миниральная вода.

Ø Показано обильное питье (морсы, брусничный, клюквенный арбузы). Следить за регулярностью мочеиспусканий, работой кишечника.

Ø А/б назначают с учетом чувствительности флоры (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины. монурал 10-14 дней).

Ø Сульфаниламиды (бисептол, уросульфан), нитрофураны (фурадонин, фуразалидон) также 5-НОГ, невиграмон.

Ø Курсами по 7-10 дней

Непрерывная антибактериальная терапия 1,5мес. Затем поддерживающая терапия.

Ø Мочегонные средства (лазикс),мочегонный фитосбор.(толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, зверобой).

Ø Спазмолитики

Ø В тяжелых случаях дезинтосикационная терапия.

Ø Санаторно-курортное лечение (Трусковец, Железноводск) «Д» наблюдение педиатра и нефролога не менее 3 лет. Необходима санация хронических очагов инфекции. Избегать охлаждений. Освободить от проф. прививок. Освободить от физкультуры, затем ЛФК, исключить подьем тяжестей, плавание. Регулярный осмотр педиатра со сдачей ан.мочи (1-й год – 1р/мес, 2-й год – 1раз/3мес, 3-й год 2 раза/год). Прием противорецидивных препаратов,фитотерапия.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав