АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тесты по модулю «ревматология» для студентов 4 курса факультета «общая медицина» на экзамен по внутренним болезням.

1. Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца.

2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Ревматоидный артрит

В. Реактивный артрит

С. Неревматический миокардит

+D. Острая ревматическая лихорадка

Е. Системная красная волчанка

2. Какие исследования наиболее информативны при острой ревматической лихорадке?

А. Волчаночные клетки

В. Ревматоидный фактор

+С. Антистрептококковые антитела

D. Креатинфосфокиназа

Е. Антинуклеарный фактор

3. Для какого заболевания характерно повышение титров антигиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептолизина:

А. Подагра

В. Дерматомиозит

С. Системная красная волчанка

+D. Ревматическая лихорадка

Е. Системная склеродермия

4. Какое поражение кожи наиболее характерно для ревматической лихорадки:

А. Эритематозные высыпания на лице в виде «бабочки»

В. Индурация кожи

+С. Кольцевидная эритема

D. Атрофия кожи

Е. Узловатая эритема

5. Поражение каких суставов наиболее характерно при ревматической лихорадке:

A. Пястно-фаланговых

B. Дистальных межфаланговых

C. Межпозвоночных

D. Сакроилеальных сочленений

+E. Коленных

6. Для ревматической лихорадки характерны следующие лабораторные показатели:

A. Лейкопения

B. Моноцитоз

C. Эозинофилия

D. Повышение уровня фибриногена

+E. Повышение титров антистрептокиназы, антигиалуронидазы

7. Что относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки:

+A. Полиартрит

В. Повышение температуры

С. Лимфоаденопатия

D. Тахикардия

E. Повышение титров антистрептококковых антител

8. Что обусловливает тяжесть течения ревматической лихорадки и ее прогноз:

+А. Кардит

В. Полиартрит

С. Хорея

D. Ревматические узелки

E. Кольцевидная эритема

9.Ревматическая лихорадка преимущественно развивается в возрастной группе:

+А. 7-15 лет

В. 20-30 лет

С. 35-40 лет

D. 45-55 лет

Е. 60-70 лет

10. Этиологическим фактором возникновения ревматической лихорадки является:

A. Синегнойная палочка

B. Кишечная палочка

C. Золотистый стафилококк

+D. Бета-гемолитический стрептококк группы А

E. Клебсиелла

11. К малым критериям Киселя-Джонса-Нестерова относится:

A. Кардит

B. Ревматические узелки

C. Кольцевидная эритема

+D. Полиартралгии

E. Хорея

12. Наиболее характерным проявлением ревматического полиартрита является:

A. Припухлость сустава

B. Гиперемия кожи в области сустава

+C. Летучесть болей

D. Поражение связочного аппарата

E. Ограничение движений

13. Наиболее частый электрокардиографический признак ревмокардита:

A. Пароксизмальная тахикардия

+В. Удлинение интервала РQ

С. Экстрасистолия

D. Полная атриовентрикулярная блокада

E. Фибрилляция предсердий

14. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A.Ревматоидный артрит.

+B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Дерматит.

D. Реактивный артрит

E. Узелковый периартериит

15. Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью.

Какое заболевание наиболее вероятно?

.

A.Неревматический миокардит

B.Тонзилогеннаямиокардиодисторофия

C.Вегетососудистая дистония

+D.Острая ревматическая лихорадка

E.Реактивный артрит

16.Патогномоничным кожным синдромом при острой ревматической лихорадке является:

A.Узловатая эритема

B. Геморрагический васкулит

C.Крапивница

+D.Кольцевидная эритема

E.Экссудативная эритема

17. К данным, подтверждающим предшествовавшую стрептококковую инфекцию относятся:

+A.Положительная стрептококковая культура, выделенная из глотки

B.Положительная стрептококковая культура, выделенная в моче

C.Положительная стрептококковая культура, выделенная в крови

D.Анамнестические указания на перенесённую 2-3 нед назад ангину

E. Анамнестические указания на перенесённую 2-3 дня назад ангину

18. Эрадикациюбета-гемолитического стрептококка из глотки проводят с использованием:

А. Преднизолона

+B. Бензилпенициллина

C.Диклофенака

D.Плаквенила

E.Ацетилсалициловой кислоты

19. Патогенетическое (противовоспалительное) лечение острой ревматической лихорадки заключается в назначении:

A.Бензилпенициллина

B.Азитромицина

C.Цефазолина

+D.Диклофенака

E.Гентамицина

20. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания

на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

Какоедообследование пациентки наиболее целесообразно?

A. Ревматоидный фактор

B. Антитела кнативной ДНК

+C.Антистрептолизин «О»

D. Реакция Райта-Хеддельсона

E. С- реактивный белок

21. Основу патогенеза развития острой ревматической лихорадки составляет:

A.Прямое токсическое воздействие (цитопатический эффект) бактерий

B. Развитие гипериммунного ответа на прямую инвазию микроорганизма

C. Персистенция группы вирусов, активирующих фибробласты

+D. Развитие перекрестного иммунного ответа на стрептококковые антигены

E.Активация симпатоадреналовой системы

22. Назовите характерные аускультативные данные ревмокардита при острой ревматической лихорадке:

A.Ритм перепела

+B. Дующий систолический шум на верхушке сердца

C.Щелчок открытия митрального клапана

D.Шум трения перикарда

E.Усиление звучности I тона

23. Признаком аортальной недостаточности является:

A. Постоянный систолический шум на верхушке

B.Шум Грэхема-Стила

+C.Диастолический шум на аортой

D.Хлопающий 1 тон над аортой

E.Щелчок открытия митрального клапана

24. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматоидный артрит

B. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА

C. Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ

+D. Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ

E. Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ

25. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА

B. Острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА

+C. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ

D.Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НКІIА

E. Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НКIIБ

26. Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.

Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?

A. Недостаточности митрального клапана

+B. Стеноза митрального клапана

C. Недостаточности аортального клапана

D. Недостаточности трикуспидального клапана

E. Стеноза легочной артерии

27. Признаком недостаточности митрального клапана является:

A. Грубый систолический шум во 2 межреберье справа

B. Симптом «кошачье мурлыканье»

C.Шум Грэхема – Стила

D.Шум Флинта

+E. Систолический шум на верхушке сердца

8. Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IVточке выслушивания.

Какой порок сердца наиболее вероятен?

A. аортальная недостаточность

B. митральная недостаточность

C. синдром Лютамбаше

+D. трикуспидальная недостаточность

E. дефект межжелудочковой перегородки

29. Мужчина 32 лет, длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.

Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?

A. аортальной недостаточности

B. стеноза легочной артерии

+C. митральной недостаточности

D. аортального стеноза

E. митрального стеноза

30. Мужчина 27 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок вVІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, скорый, 88 в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена.

Для какого порока сердца ниажеперечисленные данные наиболее характерны?

A. аортальный стеноз

+B. аортальная недостаточность

C. митральная недостаточность

D. сочетанный аортальный порок

E. митральный стеноз

31. Для какого порока храктерны диастолический шум на аорте и в V точке, ослабление І тона на верхушке сердца, ослабление ІІ тона на аорте?

A. недостаточности митрального клапана

B. стеноза митрального клапана

+C. недостаточности аортального клапана

D. стеноза аортального клапана

E. недостаточности трикуспидального клапана

32. На электрокардиограмме для недостаточности аортального клапана наиболее характерно:

A. гипертрофия левого предсердия

+B. гипертрофия левого желудочка

C. гипертрофия правого желудочка

D. гипертрофия правого предсердия

E. гипертрофия левого предсердия и правого желудочка

33.Какие из нижеперчисленных признаков наиболее характерны для митрального стеноза?

A. одышка при ходьбе

B. приступы удушья по ночам

C. обмороки и головокружение

D. колющие боли в области сердца

+E. кровохарканье

34. Признаком, патогномичным для аортальной недостаточности является:

A. акроцианоз

+B. пульсация периферических артерий

C. отеки голеней

D. кашель

E. желтушность кожных покровов

35. Для аортального стеноза на рентгенографии органов грудной клетки характерно:

A. нормальный размер сердца

+B. значительное увеличение левого предсердия и верхушечное выбухание левого желудочка

C. «капельное» сердце

D. конфигурация сердца в виде «сапожок»

E. увеличение правого предсердия

36. Для какого порока наиболее характерны «ритм перепела», акцент ІІ тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке сердца:

A. недостаточности трикуспидального клапана

B. недостаточности митрального клапана

+C. стеноза митрального клапана

D. недостаточности аортального клапана

E. дефекта межпредсердной перегородки

37. В исходе острой ревматической лихорадке наиболее часто отмечается формирование:

A. митрального стеноза

+B. митральной недостаточности

C. аортального стеноза

D. аортальной недостаточности

E. трикуспидальной недостаточности

38. У больных с митральным стенозом наиболее часто встречается:

A. пароксизмальная предсердная тахикардия

B. трепетание предсердии

+C. фибрилляция (мерцание) предсердий

D. полная атрио-вентрикулярная блокада

E. желудочковая экстрасистолия

39. У женщины 23года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.

Какой порок сердца наиболее вероятен?

A. стеноз устья аорты

+B. митральный стеноз

C. недостаточность митрального клапана

D. недостаточность аортального клапана

E. недостаточность трехстворчатого клапана

40. Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростково возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диаостолический шум на верхушке сердца.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

+A. повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз

B. острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана

C. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

D. неревматический миокардит

E. нейроциркуляторная дистония

41. 18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст.

Какой диагноз у наиболее вероятен?

+A. стеноз устья аорты

B. коарктация аорты

C. дефект межжелудочковой перегородки

D. дефект межпредсердной перегородки

Е. сочетанный порок сердца

42. Одним из признаков митрального стеноза является:

А.постоянный систолический шум на верхушке

B.симптом Мюссе

C.ослабление I тона на верхушке

+D.хлопающий I тон на верхушке

E.диастолический шум на аорте

43. При каком пороке наблюдается «феномен бесконечного тона» (диастолическое давление равно нулю):

A. митральная недостаточность

B.митральный стеноз

+C.недостаточность аортального клапана

D.стеноз устья аорты

E.трикуспидальная недостаточность

44.Какое нарушение ритма наиболее часто встречается при митральном стенозе?

A. желудочковая пароксизмальная тахикардия

B.предсердная пароксизмальная тахикардия

C.атрио-вентрикулярная блокада

+D.мерцательная аритмия

E.желудочковая экстрасистолия

45. Показанием для хирургического лечения митрального стеноза является сужение митрального отверстия менее:

A.6 см²

B.5 см²

C.4 см²

D.2 см²

+E. 1,5 см²

46. При каком пороке производится комиссуротомия?

A.при недостаточности митрального клапана

+B.при митральном стенозе

C.при аортальной недостаточности

D.при стенозе устья аорты

E.при трикуспидальной недостаточности

47. При каком пороке определяется симптом «кошачье мурлыканье»?

A. митральная недостаточность

+B.митральный стеноз

C.недостаточность аортального клапана

D.стеноз устья аорты

E.недостаточность трикуспидального клапана

48. У женщины С.,педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+А. Ревматоидный артрит

В. Хроническая ревматическая болезнь сердца

С. Псориатический артрит

D. Остеоартроз

E. Реактивный артрит

49. У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, подвывихи пястно-фаланговых суставов.

Какие рентгенологические признаки не наблюдаются при данном заболевании?

A. сужение суставной щели

B. анкилоз

C. остеопороз

D. узуры

+E. остеофиты

50. Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения кистей рук:

+A.Ульнарная девиация

B.Узелки Бушара

C.Узелки Гебердена

D.Тофусы

E.Осевое поражение сустава

51. Что из перечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей при ревматоидном артрите?

A.болезненность при движении

B.крепитация

C.пролиферативная дефигурация сустава

+D.припухлость и локальное повышение температуры над суставом

E.нестабильность суставов

52. Каковы рентгенологические признаки IV стадии ревматоидного артрита?

A. остеофиты

B. неравномерное сужение рентгенологической щели

+C. остеопороз, сужение суставной щели, узуры, множественные анкилозы

D. околосуставной остеопороз, единичные узуры

E.остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры

53. Какой из базисных препаратов обладает наиболее коротким, через 1 месяц, периодом ожидаемого положительного эффекта?

A. кризанол

B. делагил

C. сульфасалазин

+D.метотрексат

E. Д-пеницилламин

54. Поражение почек при ревматоидном артрите встречается чаще всего в виде:

A. инфаркта почек

+B. амилоидоза

C. поликистоза

D. пиелонефрита

E. гломерулонефрита

55. Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматический артрит

+B.Ревматоидный артрит

C. реактивный артрит

D. полиостеартроз

E. подагрический полиартрит

56. Возможное этиологическое значение при ревматоидном артрите имеют

следующие факторы:

A. гемолитический стрептококк группы А

B. цитомегаловирус

+C. вирус Эпштейна Барра

D. алкоголь

E. инсоляция

57.Поражение каких суставов наиболее характерно для ревматоидного артрита?

A.тазобедренные суставы

+B.пястно-фаланговые суставы

C. илеосакральное сочленение

D. дистальные и проксимальные межфаланговые суставы

E. дистальные межфаланговые суставы

58. Выделите диагностические критерии ревматоидного артрита из нижеперечисленных:

A. асимметричность поражения

B. утренняя скованность менее 1 часа в течение 6 недель

C. двухстороннийсакроилеит

+D.артриты 3 суставов в течение 6 недель

E. поражение позвоночника

59. Какой лабораторный маркер имеет наибольшее значение в диагностике раннего ревматоидного артрита:

A. ревматоидный фактор

+B. антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

C. нейтрофильный лейкоцитоз

D. анемия

E. тромбоцитопения

60. Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.

Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+A. остеоартроз

B. ревматоидный артрит

C. бруцеллез

D. подагра

E. анкилозирующий спондилоартрит

61. Какой из методов исследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз остеоатроза в амбулаторных условиях?

A. клиническое исследование крови

B. биохимическое исследование крови

C. исследование иммунологического статуса

+D. рентгенография суставов

E.исследование пунктатасиновальной жидкости

62. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для внутрисуставного введения при реактивном синовите при остеоартрозе?

A. лорноксикам

B. гидрокортизон

C. алфлутоп

+D. дипроспан

E. циклофосфан

63. Какие изменения наиболее характерны для остеотартроза при рентгенографии суставов?

A.симптом "пробойника"

B. узуры

+ C.костные разрастания (остеофиты) по краям суставной впадины

D. незначительное сужение суставной щели

E.полное исчезновение суставной щели

64. Для остеоартроза любой локализации наиболее характерны:

A.Утренняя скованность

+ B.«Стартовые» боли.

C.Анкилозы

D.Узурация суставов.

E.Мышечные контрактуры

65. К базисным препаратам, применяемым при лечении остеоартроза, относятся:

+A.Хондроитин сульфат, глюкозамин

B.Метотрексат, азатиоприн

C.Аллопуринол, колхицин

D.Диклофенак, нимесулид

E.Преднизолон, дексаметазон

66. Узелки Бушара появляются при:

A. подагре

B. ревматоидном артрите

+C. остеоартрозе

D. ревматизме

E. болезни Бехтерева

67. Выделите классификационные диагностические критерии гонартроза:

A. положительный ревматоидный фактор

B. утренняя скованность более 1 часа

C. узуры на рентгенограмме

+D. крепитация

E. выраженное ускорение СОЭ

68.Образование тофусов на Iпальце стопы характерно для:

А. Ревматоидного артрита

+В. Подагры

С. Остеоартроза

D. Ревматической лихорадки

Е. Остеоартроза

69. Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+A. подагра

B. остеоартроз

C. синдром Рейтера

D. ревматоидный артрит

E. реактивный артрит

70. Какие факторы наиболее часто могут спровоцировать обострение подагры:

+A. алкоголь, переедание

B. холод

C. вакцинация

D. инсоляция

E. курение

71. Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. ревматическая лихорадка

+B. подагра

C. Болезнь Бехтерева

D. Реактивный артрит

E. Псориатический артрит

72. При остром приступе подагры следует назначить:

+A. колхицин

B. метотрексат

C. препараты золота

D. делагил

E. хондроитина сульфат

73. У 53 – летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, температура 38,3 С. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. ревматоидный артрит

B. реактивный артрит

+ C.подагрический артрит

D.ревматический артрит

E.бруцеллезный артрит

74. Патогенетическая терапия подагры заключается в назначении:

+A.Аллопуринола.

B.Структума.

C.Циклофосфана.

D.Доксициклина.

E.Метотрексата

75. Пациенту с острым артритом большого пальца ноги необходимо в первую очередь определить:

A. ревматоидный фактор

+B. мочевую кислоту

C. реакцию Райта – Хеддльсона

D.антистрептококковые антитела

E.антинуклеарный фактор

76. Какие из ниже перечисленных препаратов относятся к препаратам базисной терапии при лечении больных подагрой?

A. диклофенак натрия

B.индометацин

+C. аллопуринол

D.антуран

E.ибупрофен

77. Какой препарат из нижеперечисленных применяется для купирования острого приступа подагры?

A.ибупрофен

B.пироксикам

+C. колхицин

D. реопирин

E. напроксен

78.Подагрическиетофусы представляют из себя:

A. разрастание соединительной ткани.

B.разрастание костной ткани.

+ C. отложение мочекислых солей.

D. воспалительную гранулему иммунного происхождения.

E. отложение солей извести.

79. Болезнь Рейтера включает сочетание:

А.кардит, артрит,синдромРейно

B.пневмонит,артрит,нефрит

C. хорея, лихорадка, артрит.

D. кольцевидная эритема, артрит,перикардит

+E. артрит, уретропростатит, конъюнктивит

80. Для какого заболевания суставов из нижеперечисленных наиболее характерно носительство В-27 антигена HLA-системы?

A. Подагра

+B.Реактивный артрит

C.Остеоартроз

D. Ревматический артрит

E.Ревматоидный артрит

81. Какие суставы поражаются при болезни Рейтера наиболее часто?

A. Лучезапястные

B. Межфаланговые

C.Суставы I пальца ноги

+D. Коленные

E. Илеосакральные

82. Этиологическим фактором в развитии реактивного артрита НАИБОЛЕЕ часто является:

A. Пневмококк

B.Клебсиелла

C.Трихомонада

+D.Хламидия
E.Хеликобактер

83. Для этиологического лечения реактивного хламидиозного артрита используют:

A. Бензилпениллин

B.Амоксициллин

C.Гентамицин

+D.Тетрациклин

E.Цефазолин

84. Для болезни Рейтера наиболее характерно:

+A. Кератодермия

B.Аннулярная эритема

C.Экссудативная эритема

D.Периорбитальная эритема

E.Узловатая эритема

85. Мужчина 28 лет, жалуется на боли, припухлость, ограничение движений в правом голеностопном и левом коленных суставах, покраснение глаз, рези при мочеиспускании. Заболел постепенно, в течение 2 недель. При осмотре дефигурация, покраснение пораженных суставов. Шелушение стоп.Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Подагрический артрит.

B.Псориатический артрит

C. Остеоартроз

D.Ревматоидный артрит

+E.Болезнь Рейтера

86. Для какого заболевания наиболее характерно «лестничное» поражение суставов?

A. Анкилозирующий спондилит

+B. Реактивный артрит

C. Ревматоидный артрит

D.Остеартроз

E. Подагрический артрит

87. Какое из базисных средств наиболее часто применяется при лечении реактивного артрита?

A. Метотрексат

B. Препараты золота

C. Делагил

+D. Сульфасалазин

E.D-пеницилламин

88. Поражение глаз в виде конъюнктивита наиболее часто встречается при:

A. Ревматоидном артрите

B. Ювенильном хроническом артрите

+C. Реактивном артрите

D. Болезни Бехчета

E. Анкилозирующем спондилите

89. Эндокардит Либмана-Сакса наиболее часто развивается при:

A. Ревматической лихорадке

+B. Системной красной волчанке

C. Ревматоидном артрите

D. Дерматомиозите

E. Системной склеродермии

90. Лихорадка с артралгией, эритемой, лейкопенией, резистентная к антибиотикам и чувствительная к стероидным гормонам, наиболее характерна для:

A. Инфильтративного туберкулеза легких

B. Хронического бруцеллеза

+C. Системной красной волчанки

D. Ревматоидного артрита

E. Болезни Крона

91. Кожные проявления, наиболее характерные для системной красной волчанки:

A. Индуративныйотек кожи

B. Периорбитальный отек век

C. Узловатая эритема

+D.Эритема лица в виде «бабочки»

E. Сетчатоеливедо

92. Волчаночные клетки представляют из себя:

+A. Нейтрофилы, фагоцитировавшие лейкоцитарные ядра

B.Гематоксилиновые тельца

C.Гранулемы

D.Эпителиоидные клетки с включениями

E. Лимфоцитарная инфильтрация

93. Какое поражение системы кровообращения наиболее характерно для системной красной волчанки?

A. Миокардиодистрофия

B. Кардиомиопатия

C. Инфаркт миокарда

+D. Экссудативный перикадит

E. Миокардиосклероз

94. Какое характерное поражение почек наиболее часто встречается при системной красной волчанке?

A. Нефропатия

+B. Нефротический синдром

C. Мочекаменная болезнь.

D. Хронический пиелонефрит

E. Тубулярный нефрит

95. Какие изменения со стороны крови наиболее характерны для системной красной волчанки?

A. Эозинофилия

B. Моноцитоз

C. Лимфоцитоз

+D. Лейкопения

E. Лейкоцитоз

96. При проведении пульс-терапии при системной красной волчанке используют:

A. Преднизолон

B. Дексаметазон

C. Триамцинолон

+D. Метилпреднизолон

E. Бетаметазон

97. При системной красной волчанке поражение нервной системы наиболее часто проявляется:

A. Полиневритами

B. Дисциркуляторной энцефалопатией

C. Остеохондрозом

D. Энцефалитами

+E. Поперечным миелитом

98. Прогноз и тяжесть течения системной красной волчанки определяют:

A. Кардит

B. Пневмонит

C. Полиартрит

+D.Люпус-нефрит

E. Люпус-гепатит

99. Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, СОЭ – 48 мм/ч.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Системная склеродермия

B. Дерматомиозит

C. Узелковый периартериит

+D. Системная красная волчанка

E. Неревматический миокардит

100. Женщина, 44 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозныйдерамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×10¹²/л, СОЭ – 40 мм/час, суточная протеинурия – 3,58 г.,креатинин крови – 133 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Системная склеродермия

B. Дерматомиозит

C. Ревматоидный артрит

+D. Системная красная волчанка

E. Острый гломерулонефрит

101. Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразен?

A. Кортикостероиды

+B.D-пеницилламин

C. Цитостатики

D. Кризанол

E. Нестероидные противовоспалительные препараты

102. У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Системная красная волчанка

B. Ревматоидный артрит

C. Узелковый периартериит

+D. Системная склеродермия

E. Ревматическая лихорадка

103. Укажите наиболее характерные особенности поражения кожи при системной склеродермии:

A. Хейлит

B. Геморрагическая сыпь

C. Ангулярный стоматит

D. Узловатая эритема

+E. Индурация и атрофия кожи

104. Назовите особенности поражения органов дыхания при системной склеродермии:

A. Экссудативный плеврит

B. Пневмонит

C. Аспирационная пневмония

+D. Базальный пневмосклероз

E. Бронхообструктивный синдром

105. Укажите наиболее характерные поражения суставов и костной ткани при системной склеродермии:

A. Артрит крупных суставов

+B. Остеолиз ногтевых фаланг

C. Полиартралгии

D. Тендиниты

E. Анкилозы

106.Антифиброзирующим препаратом при лечении системной склеродермии является:

A. Преднизолон

+B. D-пеницилламин

C. Метотрексат

D. Лефлюномид

E. Азатиоприн

107. Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и побеление кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения.В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×10⁹/л, СОЭ – 36 мм/час.

Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификации диагноза?

A. Ревматоидный фактор

B.Антинуклеарный фактор

C. Антитела к двуспиральной ДНК

+D.Антитела к тропоизомеразе(SCL-70)

E. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

108. Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Узелковый периартериит

В. Системная красная волчанка

С. Синдром Шегрена

+D. Дерматомиозит

Е. Системная склеродермия

109. Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.

Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?

+A. Креатинфосфокиназа

B. Ревматоидный фактор

C. Антинуклеарный фактор

D.Антитела к двуспиральной ДНК

E. Антитела к тропоизомеразе(SKL-70)

110. Какие кожные проявления наиболее характерны для дерматомиозита?

A. Крапивница

B.Петехиальная сыпь

+C. Параорбитальный отек

D. Узловатая эритема

E. Эпидермальныйнекролиз

111. Какие симптомы наиболее точно свидетельствуют о поражении мышц при дерматомиозите?

A. Боли в мышцах

B.Судороги

C. Атрофия мышц

D. Гипертонус мышц

+E. Нарастающая мышечная слабость

112. Укажите наиболее типичное поражение сердечно-сосудистой системы при дерматомиозите:

A. Артериальная гипертензия

B. Бородавчатый эндокардит

C. Экссудативный перикардит

+D. Диффузный миокардит

E. Инфаркт миокарда

113. Какие поражения желудочно-кишечного тракта наиболее часто присутствуют у пациентов с дерматомиозитом?

A. Гепатит

B. Синдром раздраженного кишечника

C. Гастроэзофагальный рефлюкс

D. Стриктура пищевода

+E. Поражение глоточных мышц

114. Наиболее характерный лабораторный показатель при дерматомиозите:

A. Антинуклераный фактор

B. Антитела к двухцепочной ДНК

C. Волчаночный антикоагулянт

+D. Креатинфосфокиназа

E. Ревматоидный фактор

115. При лечении дерматомиозита цитостатиками наиболее целесообразно выбрать:

A. Циклоспорин А

B. Азатиоприн

C.Циклофосфан

+D.Метотрексат

E.Хлорбутин

116. В основу классификации системныхваскулитов положен принцип:

A. Тяжести иммунного воспаления

B. Активности заболевания

C. Неблагоприятного прогноза

+D. Калибра пораженных сосудов

E. Полиорганности поражения

117. Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите?

+A. Артерии мелкого и среднего калибра

B. Капилляры и посткапилляры

C. Вены и венулы

D. Аорта и ее ветви

E. Лимфатические сосуды

118. Для гранулематозаВегенера наиболее характерно:

A. Поражение височной артерии

B. Образование бронхоэктазов

+C. Язвенно-некротическое поражение носоглотки

D. Отсутствие пульса на лучевой артерии

E. Мигрирующий тромбофлебит

119. Развитию узелкового периартериита наиболее часто способствует:

A. Повышение титра противострептококковых антител

+B. Персистенция вируса гепатита В

C. Хламидийная инфекция

D. Иерсиниозная инфекция

E. Бруцеллезная инфекция

120. Какой иммунологический маркер наиболее характерен для гранулематозныхваскулитов?

A. Антинуклеарный фактор

B. Ревматоидный фактор

C. Волчаночный антикоагулянт

+D. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела

E. Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду

121. Укажите наиболее ранний симптом в клинике узелкового периартериита:

A. Нефротический синдром

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Полиартрит

D. Лимфоаденопатия

+E. Миалгии

122. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны при узелковом периартериите?

A. Лейкопения

+B. Эозинофилия

C.Тромбоцитопения

D. Гиперхромная анемия

E. Моноцитоз

123. Основными препаратами в лечении гранулематозаВегенера являются:

A. Кортикостероиды

B. Биологические агенты

C. Антикоагулянгты

+D. Иммунодепрессанты

E. Нестероидные противовоспалительные препараты

124. Основным методом диагностики неспецифическогоаортоартериита является:

A. Эхокардиография

B. Реовазография

C. Капилляроскопия

+D. Контрастная ангиография

E. Ультразвуковое исследование сосудов

125. Какие сосуды наиболее часто поражаются при болезни Такаясу?

A. Артерии мелкого калибра

B. Вены крупного калибра

C. Микроциркуляторное русло

+D. Дуга аорты и ее ветви

E. Височные артерии

126. Какие кожные проявления наиболее характерны для геморрагического васкулита?

A. Язвенно-некротическое поражение

B. Водыри, папулы

C. Узловатая эритема

+D. Петехиальная сыпь

E. Сетчатое ливедо

127. Мужчина 29 лет, жалуется на боли в икроножных мышцах, боли в яичках, онемение нижних конечностей, кожные высыпания на нижних конечностях, похудание, слабость. Объективно: нарушение чувствительности нижних конечностей, папулонекротические высыпания на коже нижних конечностей. Артериальное давление 190/110 мм.рт.ст. В общем анализе крови: лейкоциты -10,8 × 10⁹ /л, эозинофилы – 17%, СОЭ 49 мм/ч.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Дерматомиозит

B. Системная красная волчанка

C. Болезнь Бюргера

D. Болезнь Такаясу

+E. Узелковый периартериит

128. Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7× 10⁹ /л, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?

A. ГранулематозВегенера

+B. Узелковый периартериит

C. Геморрагический васкулит

D. Синдром Чарджа- Стросса

E. Неспецифический аортоартериит

129. У женщины 36 лет на нижних конечностях наблюдается мелкоточечная петехиальная безболезненная непальпируемая пурпура, артралгии. Лихорадку, похудание, онемение и ишемию нижних конечностей не отмечает. В общем анализе мочи – эритроциты 10-12 в поле зрения, СОЭ – 12 мм/ч. Повышен уровень иммуноглобулина А.

Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?

A. Узелковый периартериит

B. ГранулематозВегенера

C. Узловатая эритема

D. Крапивница

+E. Геморрагический васкулит

130. Наиболее эффективными препаратами для лечения синдрома Рейно при системныхваскулитах являются:

A. Дезагреганты

B. Антикоагулянты

+C. Блокаторы кальциевых каналов

D. Ингибиторы АПФ

E. Спазмолитики

131. Женщина 24 лет, жалуется на онемение левой половины туловища, появление головокружения при подъеме руки, нарушение зрения, колющие боли в сердце. Ангиография выявила выраженный стеноз левой плечевой и лучевой артерий. В крови повышенный уровень антител к кардиолипину.На эхокардиографии признаки недостаточности аортального клапана. СОЭ – 60 мм/час.

Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?

A. Дерматомиозит

B. Системная красная волчанка

C. Узелковый периартериит

+D. Неспецифический аортоартериит

E. Хроническая ревматическая болезнь сердца

132. У женщины 21 года рецидивирующие гнойные синуситы, язвенно-некротическая ангина, кровохарканье, похудание, лихорадка, артралгии. При осмотре: язвенно-некротическое поражение крыльев носа, гнойные выделения из глаз, носа. В общем анализе крови – СОЭ 70 мм/час, в общем анализе мочи- эритроциты 15-17 в поле зрения, креатинин – 146 мкмоль/л.

Какой препарат наиболее целесообразен при данном заболевании?

A. Преднизолон

B. Метилпреднизолон

C. Инфликсимаб

+D. Циклофосфан

E. Метотрексат

133. Какие клинические проявления наиболее характерны для начальных проявлений гранулематозаВегенера?

+A. Синуситы

B. Лихорадка

C. Полинейропатии

D. Миалгии

E. Нефрит

134. Укажите клинические проявления, наиболее характерные для терминальной стадии гранулематозаВегенера?

A. Атрофия мышц

B. Анкилозы суставов

C. Печеночная кома

+D. Хроническая почечная недостаточность

E. Острое нарушение мозгового кровообращения

135. Какой симптом из нижеперечисленных имеет решающее значение для диагностики узелкового периартериита?

A. Отсутствие пульса на лучевой артерии

B. Повышение артериального давления

C. Синкопальные состояния

+D. Боль в яичках

E. Похудание

136. Какое поражение сердца наиболее характерно для узелкового периартериита?

A. Бородавчатый эндокардит

+B. Инфаркт миокарда

C. Экссудативный перикардит

D.Кардиомиопатия

E. Диффузный миокардит

137. Для гигантоклеточного артериита не является характерным:

+A. Развитие болезни в молодом возрасте

B. Поражение сосудов крупного и среднего калибра

C.Сочетание с ревматической полимиалгией

D. Боль в височной области

E. Ускоренное СОЭ

138.Инновационными методами при лечении ревматических заболеваний согласно государственной программы развития здравоохранения РК “СаламаттыҚазақстан” 2011-2015гг. является:

А.Внутрисуставное введение лекарственных средств;

В.Пульс-терапия метилпреднизолоном;

С.Базисное лечение болезнь-модифицирующими препаратами;

D.Санаторно-курортное лечение при ревматических заболеваниях;

+E.Терапия генно-инженерно- биологическими препаратами при ревматических болезнях;

139. Реализация плана мероприятии государственной програ ммы развития здравоохранения РК “СаламаттыҚазақстан” 2011-2015гг. по ревматологии не предусматривает: