АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Донаторы оксида азота. Механизм действия оксида азота (NO) заключается в миорелаксации за счет увеличения им продукции 3,5-гуанозинмонофосфата

Механизм действия оксида азота (NO) заключается в миорелаксации за счет увеличения им продукции 3,5-гуанозинмонофосфата. В настоящее время еще не накоплено достаточно данных об эффективности применения донаторов NO в терапии преждевременных родов. Представлено несколько исследований, в которых пациентки получали трансдермально нитроглицерин в сравнении с b-миметиками или серно-кислой магнезией в сроки от 24 до 32 нед беременности. Было показано, что нитроглицерин в меньшей степени подавляет маточную активность, чем b-миметики, и уступает по эффективности препаратам магния.

Побочными эффектами со стороны материнского организма были артериальная гипотензия, приливы жара, головокружение и сердцебиение. При снижении материнского АД отмечалось снижение и маточного кровотока, однако побочных эффектов со стороны плода отмечено не было. Противопоказанием к применению препарата является артериальная гипотензия, аортальная недостаточность.

Препараты могут вводиться трансдермально или в/в, однако рекомендаций по дозированию пока нет. В среднем 10 мг глицерилтринитрата наносится на кожу живота. При отсутствии выраженного эффекта через 1 ч процедура повторяется. При внутривенном введении допустимой и оправданной является доза 20 мкг/мин до достижения клинического эффекта.

Заключение:

Итак, несмотря на довольно широкий спектр препаратов, применяемых с целью токолиза, целесообразность их использования, эффективность и безопасность как для матери, так и для плода неоднозначны. Токолитические препараты могут приостановить течение родов на короткое время, однако существует опасность их токсического воздействия на организм матери в виде гипотензии, тахикардии, задержки жидкости. Нет однозначных доказательств эффективности оральных токолитиков и их поддерживающей токолитической терапии.

Применение токолитиков при глубоконедоношенной беременности дает возможность выиграть время, достаточное для антенатального применения стероидов или госпитализации женщины в специализированный перинатальный центр. После 34-й нед беременности назначение токолитических препаратов нецелесообразно, поскольку дети рождаются жизнеспособными, а риск осложнений на фоне данной терапии значительно превышает реальную пользу от ее применения.

В большинстве случаев токолиз целесообразно назначать на 48-72 ч для профилактики РДС, затем токолитики отменяют и продолжают наблюдение. Если родовая деятельность началась, ее больше не блокируют.

В заключение хотелось бы отметить, что выбор препарата для проведения терапии преждевременных родов строго индивидуален и зависит от срока развития осложнения, его выраженности и анамнеза пациентки. Во всем мире препаратами первой линии являются b-миметики.

Токолитическая терапия угрозы преждевременных родов в современном акушерстве

Литература

1. Акушерство: Национальное руководство. Под ред. В.И.Кулакова, Г.М.Савельевой, В.Е.Радзинского, Э.К.Айламазян

2. Cordero L, Nankervis CA, Gardner D, Giannone, PJ. The effects of indomethacin tocolysis on the postnatal response of the ductus arteriosus to indomethacin in extremely low birth weight infants. J Perinatol 2007; 27: 22.

3. Amin SB, Sinkin RA, Glantz JC. Metaanalysis of the effect of antenatal indomethacin on neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 486.

4. Groom KM, Shennan AH, Jones BA et al. TOCOX-A randomised, double-blind, placebo-controlled trial of rofecoxib (a COX-2-specific prostaglandin inhibitor) for the prevention of preterm delivery in women at high risk. BJOG 2005; 112: 725.

5. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologist. Number 43, May 2003. Management of preterm labor. Obstet Gynecol 2003; 101: 1039.

6. Lyell DJ, Pullen K, Campbell L et al. Magnesium sulfate compared with nifedipine for acute tocolysis of preterm labor: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 110: 61.

7. Mittendorf R, Dambrosia J, Pryde PG et al. Association between the use of antenatal magnesium sulfate in preterm labor and adverse health outcomes in infants. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1111.

8. Marret S, Marpeau L, Zupan-Simunek V et al. Magnesium sulphate given before very-preterm birth to protect infant brain: the randomised controlled PREMAG trial*. BJOG 2007; 114: 310.

9. Stika CS, Gross GA, Leguizamon G et al. A prospective randomized safety trial of celecoxib for treatment of preterm labor. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 653.

10. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100: 1020.

11. Simhan HN, Caritis SN. Prevention of preterm delivery. N Engl J Med 2007; 357: 477.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав