АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топография и внешний вид сердца.

Сердце (cor) представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры. Расширенную верхнюю часть сердца называют основанием, а су­женную нижнюю — верхушкой. Масса сердца человека колеблет­ся между 250 и 360 г и зависит как от величины тела, так и от вида труда, физического развития и возраста. Рентгенограммы на живых показывают, что размер сердца соответствует величине сложенной в кулак кисти.На сердце различают две поверхности — выпуклую, грудино-реберную, и уплощенную, диафрагмальную, — и два края— тупой левый и более заострен­ный правый.На поверхности сердца проходят борозды, соот­ветствующие границам его внутренних полостей. Я бороздах залегает жи­ровая клетчатка, которая при упитанности людей и патологическом ожире­нии может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основанию серд­ца поперечно проходит венечная борозда, опреде­ляющая границу между предсердиями и желудоч­ками; она опоясывает сердце сзади и с боков, прерываясь спереди в ме­сте отхождения аорты и легочного ствола. Перед­няя и задняя межжелу-дочкдвые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки; из них пер­вая сдвинута влево. Боль­шая часть передней по­верхности принадлежит правому желудочку. Ле­вый желудочек обращен назад. Вблизи верхушки сердца, относящейся к ле­вому желудочку, обе меж-Жел у до ч ковы е борозды встречаются.Правое предсердие обращено вперед, и его придаточная по­лость — ушко — прикрывает спереди начало аорты, выходящей из левого желудочка. Левое предсердие расположено на задней по­верхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит слева к началу легочного ствола, выходящего из правого желудочка.

63. Строение, кровоснабжение и иннервация сердца.

Сердце получает артериальную кровь, как правило, из двух коронарных (венечных) левой и правой артерий. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная — на уровне левого его синуса. Обе артерии начинаются от аорты, несколько выше полулунных клапанов, и лежат в венечной борозде. Правая венечная артерия проходит под ушком правого предсердия, по венечной борозде огибает правую поверхность сердца, затем по задней поверхности влево, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, которая по одноименной борозде сердца направляется в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии снабжают кровью стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.Левая венечная артерия находится между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и сгибательную. Передняя межжелудочковая ветвь идет по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Левая венечная артерия кровоснабжает стенку левого желудочка, сосочковые мышцы, большую часть меж желудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия. Ветви венечных артерий дают возможность снабжать кровью все стенки сердца. Вследствие высокого уровня обменных процессов в миокарде анастомо-зирующие между собой микрососуды в слоях сердечной мышцы повторяют ход пучков мышечных волокон. Кроме того, существуют и другие типы кровоснабжения сердца: правовенечный, левовенечный и средний, когда миокард получает больше крови с соответствующей ветви венечной артерии.Вен сердца больше, чем артерий. Большинство крупных вен сердца собирается в один венозный синус.В венозный синус впадают: 1) большая вена сердца — отходит от верхушки сердца, передней поверхности правого и левого желудочков, собирает кровь от вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки; 2) средняя вена сердца — собирает кровь от задней поверхности сердца; 3) малая вена сердца — лежит на задней поверхности правого желудочка и собирает кровь из правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка — формируется на задней поверхности левого желудочка и отводит с этой области кровь; 5) косая вена левого предсердия — берет начало на задней стенке левого предсердия и собирает от него кровь.В сердце находятся вены, непосредственно открывающиеся в правое предсердие: передние вены сердца, в которые поступает кровь из передней стенки правого желудочка, и наименьшие вены сердца впадающ ие в правое предсердие и частично в желудочки и левое пред сердие. Сердце получает чувствительную, симпатическую и пара симпатическую иннервацию.Симпатические волокна от правого и левого симпатических стволов, проходя в составе сердечных нервов, передают импульсы, которые ускоряют ритм сердца, расширяют просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводят импульсы, которые замедляют сердечный ритм и суживают просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе нервов к соответствующим центрам спинного и головного мозга.Схема иннервации сердца выглядит следующим образом. Источниками иннервации сердца являются сердечные нервы и ветви, которые идут к сердцу; внеорганныесердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные около дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется по всем его слоям.Верхний, средний и нижний шейные, а также грудные сердечные нервы начинаются от шейного и верхних II—V узлов правого и левого симпатических стволов. Сердце иннервируется также сердечными ветвями от правого и левого блуждающих нервов.Поверхностноевнеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сплетение входят верхний левый шейный сердечный нерв из левого шейного симпатического узла и верхняя левая сердечная ветвь из левого блуждающего нерва. Ветви внеорганных сердечных сплетений образуют единое внутриорганное сердечное сплетение, которое в зависимости от расположения в слоях сердечной мышцы условно подразделяется на подэпи-кардиальное, внутри мышечное и подэндокардиальноесплетения.Иннервация оказывает регулирующее влияние на деятельность сердца, изменяет ее в соответствии с потребностями организма.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав