АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.

Во второй половине XIX в. окончательно сложилось передовое направление в отечественной медицине, названное нервизмом. Нервизм - это концепция преимущественного значения нервной системы в регулировании физиологических функций и процессов жизнедеятельности организма человека. Нервизм, говорил И.П. Павлов, - это физиологическое направление, стремящееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество функций организма. Идея нервизма зародилась в нашей стране в XVIII столетии и стала основой для развития отечественной медицины. Другим анатомом, много сделавшим в области анатомии мозга, был профессор Московского университета Д.Н. Зернов (1843-1917), который дал лучшую классификацию борозд и извилин головного мозга. Показав отсутствие разницы в строении головного мозга у различных народов, в том числе и «отсталых», он создал анатомическую основу для борьбы с расизмом.

1-4. В области экспериментальной анатомии плодотворно работал основатель ленинградской школы анатомов В. Н. Тонкое (1872— 1954), в течение многих лет возглавлявший кафедру анатомии Военно-медицинской академии в Ленинграде и создавший много­численную школу анатомов (Б. А. Долго-Сабуров, Г. Ф. Иванов, А. П. Любомудров, Ф. П. Маркизов, К. В. Ромодановский и др.). Придавая большое значение эксперименту, он исследовал колла­теральное кровообращение, пластичность кровеносных сосудов при различных условиях существования, кровоснабжение нервов, первым (в 1896 г.) использовал рентгеновское излучение для изучения скелета. Перу В. Н. Тонкова принадлежат также рабо­ты по эмбриологии и сравнительной анатомии. В. Н. Тонкое — автор неоднократно переиздававшегося учебника по анатомии.

Выдающимся представителем харьковской школы анатомов был В. П. Воробьев (1876—1937) —исследователь вегетативной нервной системы, автор методов изучения нервов. В. П. Воробьев описал нервные сплетения сердца и желудка у человека, одним из первых начал изучение иннервации методом электростимуля­ции нервов у животных. Он создал пятитомный «Атлас анатомии человека».

Вместе с другими учеными В. П. Воробьев разработал метод и выполнил бальзамирование тела В. И. Ленина.

Большой вклад в изучение функциональной анатомии лимфа­тической системы человека и животных внес ученик Г. М. Иоси-фова Д. А. Жданов (1908—1971), профессор анатомии Горьков-ского, затем Томского медицинских институтов, Ленинградского санитарно-гигиенического, а с 1956 г. — I Московского медицин­ского института, воспитавший многочисленных учеников. За монографию «Хирургическая анатомия грудного протока и глав­ных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945) он удостоен Государственной премии СССР. В 1952 г. вышла его монография «Общая анатомия и физиология лимфатической системы».

1-5. Наличие индивидуальной изменчивости формы и строенщ тела человека позволяет говорить о вариантах (вариациями» строения организма (от лат. variatio — изменение, varians -* вариант), которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. anomalia — неправиль­ность). Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления. Такие аномалии развития называют уродствами (недоразвитие черепа, конечностей и др.). Уродства изучает наука терато­логия (от греч. teras, род. падежteratos — урод).

Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особеннос­ти строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся.

Так, в соответствии с длиной тела и дру­гими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека: долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности (астеник); брахиморф­ный (от греч. brachys — короткий) — короткое, широкое туло­вище, короткие конечности (гиперстеник); промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник).

2-6. Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежа­щей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них — висце­ральные дуги, на основе которых развивается висцеральный че­реп.

^ Первая висцеральная дуга (челюстная) у человека дает на­чало двум слуховым косточкам (молоточек и наковальня) и так называемому меккелеву хрящу, на основе которого из мезен­химы развивается нижняя челюсть.

^ Вторая висцеральная дуга (подъязычная) состоит из двух частей — верхней и нижней. Из верхней части развиваются слу­ховая косточка — стремя и шиловидный отросток височной ко­сти. Нижняя часть идет на образование малых рогов подъязыч­ной кости. Большие рога и тело подъязычной кости формируются из третьей висцеральной (I жаберной) дуги.

Таким образом, на основе висцеральных дуг из соединитель­ной ткани развиваются мелкие кости лицевого отдела черепа и нижняя челюсть.

2-7. Полость рта, cavitas oris (грeч. stoma - рoт, oтcюдa cтoмaтoлoгия), дeлитcя нa двa oтдeлa: прeддвeриe ртa, vestibulum oris, и coбcтвeннo пoлocть pтa, cavitas oris propria. Пpeддвeриeм ртa нaзывaeтcя проcтранство, рacпoлoжeннoe мeжду губaми и щeкaми cнaружи и зубaми и дecнами изнутри. Пocрeдcтвом рoтoвoгo oтвeрcтия, rima oris, прeддвeриe ртa открывaeтcя нaружу.

Губы, labia oris, прeдcтaвляют вoлoкнa кругoвoй мышцы pтa, пoкpытыe cнaрyжи кoжeй, изнутри - cлизиcтoй oбoлoчкoй. Пo углaм рoтoвoгo oтвeрcтия гyбы пeрeхoдят oднa в дрyгую пocрeдcтвoм cпaeк, commissurae labiorum. Koжa пeрexoдит на губaх в cлизиcтую oбoлoчку ртa, кoтoрaя, прoдoлжaяcь c вepхнeй губы нa пoвeрхнocть дecны, gingivа, oбрaзуeт пo cрeднeй линии дoвoльнo хoрoшo выражeнную уздeчку, frenulum labii superioris. Frenulum labii inferioris oбычнo cлaбo зaмeтнa. Щeки, buccae, имeют тo жe cтрoeниe, чтo и губы, нo вмecтo m. orbicularis oris здесь зaлoжeн щeчный муcкул, m. buccinator.

Cavitas oris рroрria прocтирaeтcя oт зубoв cпeрeди и лaтeрaльнo дo вхoдa в глoтку cзади. Cвeрxу пoлocть ртa oгрaничeнa твeрдым небoм и пeрeдним учacтком мягкoгo; днo oбрaзуeтcя диaфрaгмoй рта, diaphragma oris (пapный m. mуlohуoideus) и зaнятo языкoм. Пpи зaкрытoм ртe язык cвoeй вeрхнeй пoвeрхнocтью coприкacaeтcя c небoм, тaк чтo cavitas oris cвoдитcя к узкoму щeлeвиднoму прocтрaнcтву мeжду ними. Cлизиcтая oбoлoчкa, пeрeхoдя на нижнюю пoвeрxнocть кoнчикa языкa, oбрaзуeт пo cpeднeй линии уздeчку языкa, frenulum linguae. Пo cтoрoнaм уздeчки зaмeтнo пo нeбoльшoму cocoчку, caruncula sublingualis, c oтвeрcтиeм нa нeм вывoднoгo протока пoднижнечелюстной и пoдъязычной cлюнных жeлeз. Лaтeрaльно кзaди oт caruncula sublingualis тянeтcя c кaждoй cтoрoны пoдъязычная cклaдкa, plica sublingualis, пoлучaющаяся oт рacпoлoжeннoй здecь пoдъязычнoй cлюннoй жeлeзы. Hебo

Hебо, palatum, cocтoит из двух чacтeй. Пeрeдниe двe трeти eгo имeют кocтную ocнову, palatum osseum (небный oтрocтoк вeрхнeй чeлюcти и гoризoнтaльнaя плacтинкa небной кости), это - твердое небo, раlatum durum.

Задняя треть, мягкое небо, рalatum molle, являeтcя мышeчным образованием c фибpoзнoй ocнoвoй, при cпокойном дыхании чeрeз ноc оно свисает кoco вниз и oтделяет полость рта от глотки. Пo cрeднeй линии на небe замeтeн шoв, raphe palati. У пeрeднeгo кoнцa швa зaмeтeн ряд попeрeчных вoзвышений (окoлo шести), plicae palatinae transversae (рудимeнты небныx вaликoв, cпocoбcтвующиx у некоторых живoтных мexаничecкoй oбрaбoткe пищи). Cлизиcтaя oбoлoчкa, пoкрывaющая нижнюю пoвeрхнocть твeрдoгo небa, cрaщeнa пocрeдcтвoм плoтнoй фибрoзнoй ткани c нaдкocтницeй.

Mягкoе небo, рalatum molle, прeдcтaвляeт coбoй дyпликaтуру cлизистой oбoлoчки, в кoтoрoй зaлoжeны мышцы вмecтe c фибрoзнoй плacтинкoй - небным aпoнeвpoзoм, a тaкжe жeлeзы. Oнo cвoим пeрeдним крaeм прикрeпляeтcя к зaднeму крaю твeрдoгo небa, a зaдний oтдeл мягкoгo небa (небнaя зaнaвecкa, veIum palatinum) cвoбoднo cвиcaeт вниз и кзaди, имeя пocрeдинe выступ в виде язычка, uvula.

Пo бoкaм мягкoe небo пeрexoдит в дyжки. Пepeдняя из них, arcus рalatoglossus, нaпрaвляeтcя к бoкoвoй cтoрoнe языкa, зaдняя, arcus рalatoрharyngeus, идeт на нeкoтoрoм прoтяжeнии пo бoкoвoй cтeнкe глoтки. Meжду пeрeднeй и зaдней дужкaми пoлучaeтcя ямкa, зaнятaя небнoй миндaлинoй, tonsilla palatina. Kaждaя небнaя миндaлинa прeдcтaвляeт coбoй oвaльнoй фoрмы cкoплeниe лимфoиднoй ткaни. Mиндaлинa зaнимaeт бoльшую нижнюю чаcть трeугoльнoгo углублeния мeжду дужкaми, fossa tonsillaris. Mиндaлинa в вeртикaльнoм нaпpaвлeнии имeeт oт 20 дo 25 мм, в пeрeднeзaднeм - 15 - 20 мм и в пoпeрeчнoм - 12 - 15 мм. Meдиaльнaя, пoкрытaя эпитeлиeм пoвeрхнocть миндaлины имeeт непрaвильнoe, бугриcтoe oчeртaниe и coдepжит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближaйшим вaжным крoвeнocным cocудoм являeтcя a. facialis, кoтoрaя инoгдa (при извилиcтocти cвoeгo хoдa) oчeнь близкo пoдхoдит к cтeнкe глoтки на этoм урoвнe. Это нужнo учитывaть при oпeрaции удaлeния миндaлин. Приблизитeльнo нa рaccтoянии 1 cм oт миндaлины прoхoдит a. carotis interna.

B cocтав мягкoгo небa вхoдят cлeдующиe мышцы.

1. M. palatopharyngeus, бeрeт нaчaлo oт мягкoгo небa и hamulus pterуgoideus, нaпрaвляeтcя вниз к глoткe в толще arcus рalatoрharyngeus и oканчивaeтcя y зaднeгo крaя щитовиднoгo хрящa и в cтeнкe глoтки. Tянeт небную зaнaвecку вниз, a глотку кверxу, причeм глoткa укoрaчивается, прижимaeт мягкoe небо к задней стенке глотки.

2. М. palatoglossus нaчинaeтcя нa нижнeй пoвeрxнocти мягкoгo небa, cпуcкaeтcя в тoлщe arcus palatoglossus и oкaнчивaeтcя нa бoкoвoй пoвepxнocти языкa, пeрeхoдя в m. transversus Iinguae. Oпуcкaeт небную зaнaвecку, причeм oбe arcus рalatoglossus нaпрягaютcя и oтвeрcтиe зeвa cуживaeтcя.

3. M. levator veli palatini нaчинaeтcя на ocнoвaнии чeрeпa и oт eвcтaxиeвoй трубы нaпрaвляeтcя к мягкoму небу, пoднимaeт небную зaнaвecку,

4. M. tensor veli palatini нaчинaeтcя oт eвcтaxиeвoй трубы, идeт вeртикaльнo вниз, oгибaeт hamulus processus pterygoidei, пoвopачивaeт oтcюдa пoчти пoд прямым углoм в мeдиaльнoм нaпрaвлeнии и вплeтaeтcя в aпoнeврoз мягкoгo небa. Haпрягaeт небную зaнaвecку в пoпeрeчнoм нaпрaвлeнии.

5. M. uvulae нaчинaeтcя oт sрina nasalis рosterior и oт aпoнeврoзa мягкoro небa и oкaнчивaeтcя в язычкe. Укopaчивaeт язычoк.

Язычoк, uvula, имeeтcя тoлькo у чeлoвeкa в cвязи c нeoбxoдимocтью coздaвaть в рoтoвoй пoлocти гeрмeтичнocть, прeпятcтвующую oтвиcaнию чeлюcти при вepтикaльнoм пoлoжeнии тeлa.

Oтвepcтиe, cooбщaющee пoлocть ртa c глoткoй, нocит нaзвaниe зева, fauces. Oнo oгрaничeнo c бoкoв дужкaми, arcus рalatoglossus cвeрху - мягким небoм, cнизу - cпинкoй языкa.

Hебo пoлучaeт питaниe из a. facialis, a. mаxillaris и из a. pharyngea ascendens (вeтви a. carotis externa).

Beны, нecущиe венoзнyю кpoвь oт небa, впaдaют в v. facialis. Лимфa oттeкаeт в Inn. submandibulares et submentales.

Иннeрвaция небa ocущecтвляeтcя рlexus рharyngeus, oбрaзoвaнным вeтвями IX и Х чeрeпных нeрвoв и truncus sуmрathicus, a тaкжe nn. рalatini et n. nasoрalatinus (II вeтвь трoйничнoгo нeрвa). N. vagus иннepвиpуeт вce мышцы мягкoгo небa, зa иcключeниeм m. tensor veli рalatini, пoлyчaющим иннepвaцию oт III вeтви трoйничнoгo нepвa.

Nn. рalatini, n. nasoрalatinus и IX пaрa ocущecтвляют прeимущecтвeннo чувcтвитeльную иннeрвaцию.

2-8. Преддверие рта (vestibulum oris) имеет вид щели, находящейся между губами и щеками (спереди и снаружи) изубами и деснами (сзади и изнутри). Преддверие рта сообщается с наружной средой через ротовую щель и с собственно полостью рта посредством межзубных промежутков и позадизубных пространств.

Щеки (buccae) — это участки лица, ограниченные спереди носогубными складками, сзади — передними краями жевательных мышц, сверху — нижними краями скуловых костей, снизу — основанием тела нижней челюсти. Щека состоит из кожи, мышц и слизистой оболочки. Со стороны полости рта сверху и снизу щека ограниченасводами преддверия, сзади — крыловидно-нижнечелюстной складкой, соответствующей задним концам альвеолярных дуг челюстей. Спереди четкой границы щеки нет. Кожа щек толще, чем кожа губ; хорошо выражена подкожная жировая ткань. Мышечный слой щек представлен в основном парной щечной мышцей (т. buccinator). Кроме того, в щеках залегают мимические мышцы, идущие к губам. В задней части щек, на щечной мышце, находитсяжировое тело щеки (corpus adiposum buccae), хорошо выраженное у детей (особенно грудного возраста). Отросток жирового тела щеки распространяется между щечной и жевательными мышцами на внутреннюю поверхность височной мышцы, в связи с чем возможно распространение гнойников из подкожной клетчатки щеки в глубокое пространство лица.

К наружной поверхности щечной мышцы в ее заднем отделе прилежит околоротовой орган (organum jucstaorale), паренхима которого представлена массой эпителиальных клеток и ограничена плотной соединительной тканью с многочисленными нервными волокнами и чувствительными окончаниями. Функциональное назначение этого анатомического образования не изучено.

Слизистая оболочка щек при открытом рте гладкая, а при закрытом образует ряд складок. На уровне верхнего 2-го большого коренного зуба на ней имеется возвышение — сосочек протока околоушной железы (papilla ductus parotidei). В различных слоях щеки расположены также щечные слюнные железы, сосуды и нервы.

Десной (gingiva) называют часть слизистой оболочки, покрывающую альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол с вестибулярной и язычной поверхностей (рис. 1). Ширина десны — 4—8 мм. Различают 2 части десны: прикрепленную (pars fixa) и свободную (pars libera). Прикреплённой называют ту часть десны, в которой нет подслизистого слоя, а слизистая оболочка плотно срастается с надкостницей. Часть десны, прилежащая к поверхности зуба, — это свободная часть. Она образуетдесневой край (margo gingivalis). Между этими двумя частями имеется неглубокая десневая борозда (sulcusgingivalis), идущая параллельно краю десны на расстоянии 0,5— 1,5 мм от него. Десна, расположенная в промежутках между соседними зубами, называется десневым (межзубным) сосочком (papilla gingivalis (interdentalis). В каждом промежутке различают 2 сосочка: вестибулярный и язычный, которые соединены друг с другоммежсосочковой связкой. Между свободной частью десны и зубом образуется десневой карман.

Десневой карман — это окружающее зуб щелевидное пространство глубиной 0,2—2 мм. Дно десневого кармана в норме расположено на уровне пришеечной части эмали зуба и снаружи приблизительно соответствует десневой борозде. Эпителий десневого кармана переходит на поверхность зуба и плотно с ним срастается. Неповрежденный эпителий десневого кармана при плотном его прилегании к поверхности зуба предохраняет от проникновения инфекции в подлежащие периодонтальные ткани. У основания альвеол десна переходит в слизистую оболочку, выстилающую тело челюсти. Десны плотно фиксированы к надкостнице, граница, отделяющая их от других участков слизистой оболочки полости рта, хорошо заметна и определяется в виде гирляндообразной линии. На язычной поверхности десна переходит в слизистую оболочку нёба и дна полости рта без резкой границы.

Десны покрыты многослойным плоским эпителием, который в свободной части десны бывает ороговевающим. Соединительнотканная основа десны состоит из двух слоев: подэпителиального и надальвеолярного.Подэпителиальный слой сравнительно рыхлый, имеет много эластических волокон. Надальвеолярный слойсодержит функционально ориентированные пучки коллагеновых десневых волокон (fibrae gingivales), переходящих в периодонт.

Выделяют несколько групп пучков коллагеновых волокон, формирующих в десне фиброзные связки (рис. 2).

Вестибулооральные пучки волокон (fibrae gingivales vestibuloorales) располагаются под эпителием десны по средней линии межзубного промежутка от вестибулярной поверхности десны к оральной. Толщина пучков 0,025—0,05 мм.

Зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня в области шейки зуба, у дна десневого кармана, и распространяются веерообразно на оральную и вестибулярную поверхности десны.

Спиральные межзубные волокна (fibrae interdentales spirales) начинаются в десне, у дна десневого кармана на медиальной поверхности корня, окружают зуб в виде спирали и частично вплетаются в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично на медиальной поверхности соседнего зуба.

Межзубные волокна (fibrae interdentales) берут начало от цемента шейки зуба на контактной поверхности, фронтально переходят через межзубные перегородки альвеол к соседнему зубу и прикрепляются на его корне.

Зубопериостальные волокна (febrae dentoperiostales) распространяются от цемента корня к надкостнице альвеол. В резцово-челюстных и клыково-челюстных сегментах эти волокна лучше выражены на контактных поверхностях; в премоляро-челюстных и моляро-челю-стных они развиты со всех сторон.

В деснах содержится много сосудов и нервов.

Десны у детей сравнительно толще, чем у взрослых. У детей с непрорезавшимися зубами на каждой половине верхней и нижней челюстей в области верхнего края десны формируется по пять зубных бугорков, соответствующих молочным зубам и отделенных друг от друга бороздами. На зубных бугорках слизистая оболочка имеет беловатый цвет, остальная часть десен красная вследствие большого количества сосудов. Зубные бугорки лучше развиты в области зачатков коренных зубов нижней челюсти. Бугорки верхней челюсти несколько шире, чем нижней. На свободном крае десен на уровне резцов и клыков до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые лучше развиты на нижней челюсти. Они исчезают при появлении зубов.

Преддверие рта выстлано слизистой оболочкой. На губах и щеках благодаря подслизистому слою слизистая оболочка подвижна и может быть собрана в складки.

В месте перехода слизистой оболочки губ и щек на дёсны образуются верхний и нижний своды преддверия рта (fornices superior et inferior) (см. рис. 1). По средней линии между губами и деснами натягиваются складки слизистой оболочки — уздечка верхней губы (frenulum tabii superioris) и уздечка нижней губы (frenulum labii inferioris). Уздечка верхней губы крупнее, чем уздечка нижней. Подобные мелкие складки слизистой оболочки могут быть также в области клыков (frenulum lateralis).

В преддверии рта открываются протоки многочисленных мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ и щек, а также по одному протоку околоушной слюнной железы с каждой стороны.

У детей преддверие рта имеет меньшую глубину, уздечки и добавочные складки слизистой оболочки как бы разделяют верхний и нижний своды преддверия на несколько отделов.

2-9. Костная основа полости рта отсутствует только сзади, где рот открывается в глотку, а также снизу, где помещаются язык и мышечное дно полости рта. Спереди и с боков костной основой рта являются альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, частично - тело нижней челюсти.
Верхняя стенка - костное небо. В образовании костного неба принимают участие небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей. Соединяются они по средней линии швом, а небные отростки соединяются с горизонтальными пластинками костей поперечным небным швом. В переднем отделе костного неба может быть еще один шов, отделяющий рудиментарную резцовую кость. На срединном небном шве в его переднем отделе образуется воронкообразная ямка, которая углубляется в резцовый канал. Резцовый канал, У-образно раздвоившись, открывается в полость носа по бокам от носовой перегородки.
Вдоль боковых частей костного неба в сагиттальном направлении проходят костные гребни. Каждый гребень отграничивает небную борозду, которая заканчивается большим небным отверстием. Сзади большого небного отверстия находятся малые небные отверстия, отделенные тонким, невысоким краевым небным гребнем. Все эти отверстия ведут в крылонебную ямку через большой небный канал. Заканчивается костное небо вогнутым вперед краем, который прерывается по средней линии выступающим сзади шипом.
Ротовую щель ограничивают губы (верхняя и нижняя), образующие углы рта. В красной кайме губ различают две поверхности: наружную и внутреннюю. Наружная поверхность без резких границ переходит во внутреннюю. По линии смыкания губ в переднем отделе открываются протоки слизистых желез (10-12). На поверхности слизистых частей губ по средней линии прикрепляются уздечки, переходящие на альвеолярный отросток верхней и альвеолярную часть нижней челюсти. Толщу губ составляют подкожная жировая клетчатка и круговая мышца рта. Часть слизистой оболочки, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, охватывающая зубы в области шеек, называется десной. Вследствие отсутствия подслизистого слоя она неподвижно сращена с надкостницей. У основания альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти слизистая оболочка подвижна. Участок десны между подвижной и неподвижной частями называется переходной складкой. Краевая часть десны, заполняя промежутки между зубами, образует десневые сосочки. Десна покрыта многослойным плоским эпителием.
Щеки составляют жировая ткань и пучки щечной мышцы. В подслизистом слое щек имеется большое количество слизистых и смешанных желез. На внутренней поверхности каждой щеки в области коронки второго моляра верхней челюсти имеется возвышение слизистой оболочки в виде сосочка, на его вершине или под ним открывается выводной проток околоушной железы.
Пространство, которое ограничено с одной стороны щеками, с другой - альвеолярными отростками и зубами, называется преддверием рта. Полость рта в заднем отделе отделяет крылочелюстная складка.
Твердое небо
в переднем отделе твердого неба симметрично расположены поперечные складки слизистой оболочки, в направлении шеек центральных резцов расположен резцовый сосочек (утолщение слизистой оболочки). В области небного шва определяется костное возвышение - небный валик (торус). Слизистая оболочка твердого неба не имеет подслизистого слоя и так же, как слизистая оболочка десен, неподвижна. В заднебоковых частях твердого неба имеется большое скопление жировой и лимфоидной ткани (в подслизистом слое). Слизистая оболочка твердого неба покрыта эпителием, который имеет тенденцию к ороговению. На границе с мягким небом, по бокам от небного шва, часто отмечаются симметричные щелевидные углубления (небные ямки). В эти ямки открываются выводные протоки слизистых желез.
Мягкое небо
Мягкое небо представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Поверхность мягкого неба выстлана много ядерным мерцательным эпителием. По средней линии его имеется выступ, который называется язычковым. По сторонам мягкого неба отходят две дужки (небно-язычная и небно-глоточная). Между этими дужками расположена небная миндалина.
В подслизистом слое мягкого неба имеется большое количество слизистых желез.

[NEXT_PAGE]

Язык
Язык занимает дно полости рта. Это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В подъязычной области слизистая оболочка образует ряд складок. В переднем отделе по средней линии от дна полости рта к нижней поверхности языка идет уздечка языка. По сторонам от уздечки отмечаются небольшие возвышения, на вершинах которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.
Различают корень языка, тело языка и верхушку языка. Слизистая оболочка языка шероховатая, в ней залегают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные сосочки.
Нитевидные сосочки распределены равномерно по всей спинке языка. Эти сосочки при частичном ороговении поверхностных клеток эпителия придают языку белесоватый оттенок.
Грибовидные сосочки расположены преимущественно в области верхушки языка. Они имеют вид красных точек. Эпителий, который их покрывает, не ороговевает и содержит много вкусовых луковиц.
Листовидные сосочки расположены в заднебоковых отделах языка в виде 3-8 поперечных складок, которые разделены узкими желобками. Эпителий этих сосочков содержит вкусовые рецепторы.
Желобовидные сосочки (окруженные валом) располагаются на границе корня и тела языка в виде римской цифры V. Они содержат большое количество вкусовых луковиц. В покрывающий их эпителий открываются выводные протоки белковых желез. Позади желобовидных сосочков и слепого отверстия языка слизистая оболочка имеет бугристость (лимфоидная ткань, из которой состоит язычная миндалина). По сторонам от уздечки языка на его нижней поверхности выделяются симметричные бахромчатые складки и четкий рисунок кровеносных сосудов. В толще мышечной ткани верхушки языка расположены парные передние железы языка, по краям его (на нижней поверхности), впереди листовидных сосочков имеются боковые железы языка.
Слизистая оболочка полости рта
Слизистая оболочка состоит из трех слоев: эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием. Толщина эпителия составляет 200-500 мкм. Он состоит из нескольких слоев плоских клеток, связанных между собой межклеточными мостиками. Различают несколько слоев: базальный, шиповидный, зернистый, роговой.
Участки эпителия, подвергающиеся наибольшим механическим воздействиям (твердое небо, десна, стенка языка, губы), обнаруживают признаки ороговения.
Собственный слой слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми и эластическими волокнами, и образует выступы в сторону эпителия, в которых проходят капилляры и имеются нервные рецепторы. Собственный слой слизистой оболочки содержит фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, большое количество рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. Собственный слой слизистой оболочки полости рта без четкой границы переходит в подслизистый слой, который состоит из более рыхлой соединительной ткани. Подслизистый слой отсутствует в некоторых участках полости рта (язык, десна, твердое небо).
Слизистая оболочка полости рта обладает определенными функциями:
- барьерной;
- всасывательной;
- чувствительной;
- буферной;
- участвует в обеспечении местного иммунитета и формировании пищевого комка.

2-10. Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati. У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae trans- versae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.

Мягкое нёбо, palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygofdei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.

2-11. Слюнные железы (galandulae oris). Различают малые и большие слюнные железы. Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные, слизистые и смешанные.

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе. Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным. Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

2-12. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, яв­ляется сложной альвеолярно-трубчатои железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч­ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же­лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductus submandibularis (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и откры вается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж­ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа полу­чает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и под­нижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред­ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че-, люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч­ный проток, ductus sublingualis major, открывается вмес­те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само­стоятельно) на подъязычном сосочке.

Несколько малых подъязычных протоков, duc­tus sublingudles minores, впадают в полость рта самостоятель­но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.

Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подборо­дочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впа­дают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через ба­рабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии.

Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.

Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа, масса ее составляет 20—30 г. Это самая боль­шая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она рас­положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу — до угла нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного отростка височной кости и переднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу­бокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж­ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие около­ушные лимфатические узлы.

Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соедини­тельной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из же­лезы у ее переднего края, идет вперед на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом i с околоушным протоком часто располагается добавоч­ная околоушная железа, glandula parotis [parotidea] accessoria. Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной ви­сочной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из ушно-височного нерва, парасимпатиче cкая — постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.

Околоушная Железа, glandula parotis, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края т. masseter.
Железа окружена фасцией околоушной железы, fascia parotidea, которая посылает отростки между дольками железы. Выводной проток околоушной железы — околоушный проток, ductus parotideus. Выходит у верхнего отдела переднего края железы, прободает щечную мышцу и открывается на уровне верхнего второго большого коренного зуба, в сосочке околоушной железы, papillae parotidea, на слизистой оболочке щеки.
Иннервация: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion oticum); нервы, сопровождающие a. temporalis superficialis.
Кровоснабжение, rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigdnum submandibulare в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Выводной проток поднижнечелюстной железы — поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке, caruncula sub-lingualis.
Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие a. facialis.
Кровоснабжение, aa. facialis, lingualis.
Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на т. mylohyoideus. Многочисленные короткие протоки железы —малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores, открываются вдоль plica sublingualis. Иногда имеется большой подъязычный проток, ductus sublingualis major. Последний проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на caruncula sublingualis.
Иннервация: chorda tympani, ganglion submandibulare и нервы, сопровождающие a. facialis.
Кровоснабжение, аа. sublingualis, submentalis.

2-14.

2-15.

2-16.

2-17.

2-18. Зубы, denies, расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей по верхнему краю десен (рис. 185, 186). По происхождению они представляют собой измененные сосочки слизистой оболочки полости рта. По химическому составу и физическим свойствам зубы близки к костям, они не связаны с мышцами, неподвижно укреплены своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение — вколачивание, gomphosls.

Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в формиро­вании речи, способствуя произношению отдельных звуков.

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня (рис. 187). Коронка зуба, corona dentis, — наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностейХ Язычная поверхность, fades lingudlis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, fades vestibuldris (facid-lis), — в преддверие рта; контактная поверх­ность — к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (пе­редняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), fades occlusalis [masticatoriaj, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen dpicis dentis [foramen dpicis radicis dentdlis]. Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cdvitas dentis [pulpdris], которая образует полость коронки, cdvitas corondlis [cordnae], и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Д е н тин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень — цементом, ce­mentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Первые зубы появляются у детей 5—7 мес, а в возрасте 2— 2'/₂ лет их количество достигает 20 (рис. 188). Это молочные зубы, denies decidui. У детей 5—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на их месте появляются постоянные зубы, dentes permanentes. У взрослого человека в норме в зубных альвеолах находится 32 зуба.

Имея общий план строения, зубы человека отличаются по форме и размерам в зависимости от места их расположения в зубных альвеолах челюстей. Выделяют четыре формы зубов: рез­цы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы (рис. 189, 190). Появление зубов различной формы связано с приспособ­лением зубов в процессе эволюции к захватыванию и обработке разнообразной пищи. Так, резцы приспособлены для резания (отделения) пищи, клыки — для разрывания, малые коренные — для раздробления, а большие коренные, имеющие бугорки, — для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж­ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. Независимо от стороны (правая или левая) и ряда (верхний или нижний) среди этих восьми зубов в направлении от срединной плоскости кнаружи различают 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Следовательно, число зубов на верхней и нижней челюсти одной стороны можно представить в виде следующего цифрового ряда: 2, 1,2,3. Каждая цифра ряда обозначает количество зубов оп­ределенной формы, начиная от срединной плоскости. Запись зубов в виде такого цифрового ряда получила название зуб­ной формулы. Полная зубная формула взрослого человека

выглядит следующим образом: 32 1 2 2 12 3" ^{В ЭТ0Й} Ф°Р^мУ^ле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти, ниже нее — нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой стороны. Среди молочных зубов отсутствуют малые коренные зубы, а больших коренных зубов не 3, а 2. Таким образом, с одной стороны на одной из челюстей выделяют следующие молочные зубы: 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба (молочные моляры) (2102). Полная зубная формула молочных зубов

2 0 12 2 10 2 * выглядит следующим образом: п л < л л < л л ■

Резцы, клыки и коренные зубы отличаются формой коронки и количеством корней.

Резцы, denies incisivi, имеют долотообразную коронку. Край ее узкий и образует режущую поверхность. Коронки верхних резцов значительно шире коронок нижних. Корень резцов оди­ночный, конусовидный, у нижних резцов вдавлен с боков. Среди резцов различают медиальные и латеральные в зависимости от расположения их по отношению к срединной плоскости.

Клыки, denies canini, имеют коническую коронку с острой верхушкой. Корень клыка одиночный, длинный, сдавленный с бо­ков. У нижних клыков корень короче, чем у верхних, и может быть раздвоен у верхушки. Иногда у нижних клыков наблюдает­ся двойной корень.

Малые коренные зубы (премоляры), dentes premolares, рас­положены кзади от клыков. Коронка малого коренного зуба со стороны поверхности смыкания округлая или овальная. Высота коронки значительно меньше, чем у клыков. На жевательной поверхности (поверхность смыкания) выделяются два жеватель­ных бугорка конической формы: один — со стороны преддверия рта (вестибулярный), другой — со стороны языка (язычный). Такая форма жевательной поверхности малых коренных зубов обеспечивает размельчение и раздробление пищи. Корень оди­ночный, конический. Корень первого верхнего малого коренного зуба в половине случаев может быть раздвоен у верхушки.

Большие коренные зуба (моляры), dentes molares, располо­жены позади малых коренных зубов. Их размеры уменьшаются спереди назад. Третий большой коренной зуб (третий моляр) отличается малыми размерами и поздним прорезыванием, поэто­му его называют зубом мудрости, dens serotinus. Иногда зуб мудрости может отсутствовать. Коронка больших коренных зубов кубовидная. На жевательной поверхности ее расположено от 3 до 5 бугорков. Наличие такого количества бугорков на же­вательных поверхностях больших коренных зубов обеспечивает многочисленные точки контакта при смыкании челюстей и спо­собствует растиранию пищи. Большие коренные зубы нижнего зубного ряда имеют два корня (передний и задний), верхнего— три (язычный и два щечных).

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размер их вдвое меньше. Эмаль мо­лочных зубов матово-белого и голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, шейка хорошо выражена.

При сближении челюстей происходит смыкание зубов верх­него и нижнего зубных рядов. Это смыкание называется при­кусом. При нормальном прикусе вследствие большего размера альвеолярной дуги и направления зубов верхнего ряда наружу зубы верхней челюсти частично перекрывают зубы нижней че­люсти (ножницеобразный прикус). Верхние резцы при этом за­ходят спереди нижних, а вестибулярные (щечные) бугорки ко­ренных зубов (больших и малых) верхней челюсти располага­ются кнаружи от таких же бугорков коронок зубов нижней челюсти. При нормальном прикусе не происходит точного соот­ветствия зубов верхнего и нижнего рядов вследствие несоответ­ствия их размеров. Так, верхний медиальный резец шире нижне­го и соприкасается своим краем не только с медиальным, но и с латеральным нижним резцом. В результате все последующие зубы соприкасаются не с одним, а с двумя зубами другого ряда.

Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды (табл. 7). Истончение дес­ны и появление коронки зуба в полости рта получило название прорезывания зубов. Сроки их появления зависят также от пита­ния ребенка и других условий. Прорезывание молочных зубов обычно начинается в середине 1-го года жизни ребенка и закан­чивается к началу 3-го года. Первыми прорезываются резцы, затем первые большие коренные зубы, клыки и последними — вторые большие коренные зубы. В период с начала 3-го года и до 6—7-го года функционируют только молочные зубы.

Постоянные зубы закладываются очень рано и до своего про­резывания располагаются между корнями молочных зубов. Пе­ред прорезыванием постоянного зуба молочный зуб выпадает.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав