АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Слизистая оболочка полости рта с возрастом претерпевает различные изменения.

Грудной возраст. У грудных детей отмечается однотипное строение СОПР во всех его областях, обусловленное низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный слой тонкий и состоит из двух слоев – базальных и шиповидных клеток. Эпителиальные сосочки не развиты. В этом возрасте эпителий всех отделов полости рта содержит большое количество гликогена и РНК, кроме того, в эпителии и соединительной ткани определяется значительное количество кислых гликоаминогликанов. Базальная мембрана во всех отделах полости рта очень тонкая и легко подвергается различным воздействиям.

В собственной пластинки слизистой оболочки определяется рыхлая неоформленная соединительная ткань, волокнистые структуры малодифференцированны. Особенности СОПР новорожденных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее в этом возрасте. В то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую способность к регенерации. Передача через плаценту материнских антител, гормонов, ферментов и других биологически активных веществ обусловливает достаточно высокую резистентность ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни.

1-3 года. В раннем детстве в СОПР уже четко формируются регионарные отличия, обусловленные ее морфофункциональными особенностями. В этом возрасте в эпителии губ, языка и щек отмечается сравнительно низкое содержание гликогена, наблюдается стабилизация процессов формирования эпителия.

Коллагеновые и эластические волокна собственной пластинки слизистой оболочки расположены рыхло, без определенной ориентации, имеют нежное и тонкое строение, связанное с низкой степенью их зрелости.

Отмечается незначительное содержание кислых гликоаминогликанов и высокое содержание клеточных элементов в собственной пластинке слизистой оболочки с преимущественной локализацией их в области сосудов, что способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях.

В соединительной ткани СОПР у детей в возрасте 1-3 лет появляется большое количество тучных клеток, имеющих периваскулярное расположение.

Важно отметить, что они представлены молодыми неактивными формами, что имеет определенное значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. Количество плазматических клеток и гистиоцитов остается незначительным.

Эпителиальный покров десен и твердого неба более плотный, что обусловлено значительным уплощением эпителиальных клеток и наличием зон ороговения и гиперкератоза. Наряду с этим исчезает гликоген, который вероятно, используется в процессах кератинизации. Базальная мембрана и волокнистые структуры собственной пластинки слизистой оболочки десен и твердого неба более плотные по сравнению с грудным возрастом, что обусловлено ориентированным расположением отдельных волокон и пучков.

Таким образом, морфологические особенности СОПР в период от 1года до 3 лет могут явиться одним из факторов, обусловливающих быстрое развитие и острое течение патологического процесса в ней.

4-12 лет. В возрасте от 4 до 12 лет происходят количественные и качественные изменения СОПР, обусловленные характером обменных процессов организма ребенка в этом периоде. Увеличиваются объем эпителия и содержание в нем гликогена и РНК по сравнению с ранним детским возрастом. Происходят уплотнение и огрубение базальной мембраны. В собственной пластинке слизистой оболочке нарастает количество ретикулиновых и эластических волокон, созревает коллаген.

Меняется и клеточный состав соединительнотканной основы. Значительно возрастает количество лимфоидно-гистиоцитарных элементов, образующих периваскулярные инфильтраты. Появление лимфоидно-гистиоцитарных скоплений именуемых в литературе круглоклеточными, свойственно иммунологическим сдвигам и имеет отношение к изменению белкового обмена.

Подобная качественная перестройка структур СОПР у детей этого возраста связана, по-видимому, с сенсибилизацией организма и формированием защитных механизмов.

Происходят количественные и качественные изменения тучных клеток. Снижается их численность по сравнению с ранним детским возрастом. Нарастает активность, обусловленная накоплением в цитоплазме гепарина, который действует как неспецифический фактор защиты: блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и тканей, нормализует патологическую проницаемость кровеносных сосудов и тем самым способствует восстановлению тканевого метаболизма.

12-14 лет. Возрастные гистологические и гистохимические отличия в возрасте после 10 лет и главным образом после 12-14 лет обусловлены влиянием факторов гормональной регуляции. Этим объясняется происхождение юношеских гингивитов и лейкоплакий.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта базируется на этиологи­ческих, патогенетических и клинических данных. Пользуясь этой классификацией, можно составить развернутый диагноз.

52 Особенности полости рта новорожденного. Аномалии развития.

Все органы человеческого тела от начала до конца жизни человека непрерывно претерпевают ряд морфологических изменений, которые находятся в тесной зависимости от функции. Жевательный аппарат человека в младенческом возрасте особенно ярко отражает это единство формы и функции. В первое полугодие после рождения в полости рта ребенка еще нет зубов, и все элементы жевательного аппарата полностью и целиком приспособлены для акта сосания, необходимого при приеме грудного молока.

Остановимся вначале на взаимосвязи между формой и функцией в этом периоде. В полости рта новорожденного имеются для приема пищи специальные анатомо-физиологи-ческие приспособления. Наиболее интересны среди них следующие: губы новорожденного, десневая мембрана, небные поперечные складки и жировая подушечка щек.

1. Губы новорожденного мягки, как будто несколько припухшие и имеют хоботообразную форму. Хорошо выражена круговая мышца полости рта. На губах развито нечто вроде сосательной подушки. Благодаря этому образованию ребенок плотно охватывает напряженный сосок груди.

2. Десневая мембрана membrana gingivalis служит также для охваты-вания соска груди. Она представляет собой гребневидную складку слизистой оболочки, расположенную на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей во фронтальной области.
Десневая мембрана изобилует маленькими сосочкообразными бугорками и богата сосудами, вследствие чего она обладает способностью к уплотнению. Это анатомическое образование особенно хорошо обнаруживается тут же после отнятия ребенка от груди (Шажке).

3. Поперечные небные складки (rugae palatinae) наблюдаются у новорожденных в значительно более резко выраженной форме, чем у взрослого. В среднем имеется 4—5 пар поперечных складок, из которых 2—3 пары отходят от небного сагиттального шва. Поперечные складки создают шереховатость слизистой оболочки и служат для удержания соска во время кормления.

4. Жировая прослойка щек представляет собой самостоятельное многодольчатое тело, заключенное в собственную соединительную капсулу. Этому анатомическому образованию также приписывают роль сосательного приспособления. Кроме указанных анатомических образований, в полости рта грудного ребенка имеется еще ряд других особенностей, которые служат для приема пищи. Так, например, в полости рта грудного ребенка резко выражен сосательный рефлекс. Стоит только коснуться пальцем языка или губ, как проявляется этот рефлекс.

Сильное ущемление пальца, введенного в рот ребенка, свидетельствует о том, что акт сосания инстинктивно сопровождается давлением, необходимым для выжимания молока из груди матери. Сосок материнской груди, вкладываемый в полость рта грудного ребенка, раздражает рефлексогенную зону полости рта. Процесс возбуждения, передающийся по афферентным волокнам тройничного нерва, иннервирующего полость рта, идет центростремительно к сосательному центру, заложенному в продолговатом мозгу по обе стороны corpus restiforme.

В центре это возбуждение перерабатывается в импульс, идущий центробежно по двигательным волокнам трех нервов: подъязычного, тройничного и лицевого; по подъязычному нерву происходит возбуждение языка, по тройничному —возбуждение жевательной, наружной крыловидной и щечной мышц, а по лицевому нерву — возбуждение губ. Мышцы, язык и губы начинают сокращаться и таким образом осуществляется сосательный рефлекс.

К категории фактов приспособления полости рта новорожденного к приему пищи относится также наблюдающееся дистальное положение нижней челюсти новорожденного, так называемая физиологическая младенческая ретрогения. Как известно, ребенок для выжимания молока из соска материнской груди перемещает нижнюю челюсть кпереди. Благодаря этому он охватывает крепко сосок и производит ритмические движения спереди назад, при помощи которых выдавливается молоко. Отсутствие суставного бугорка облегчает ребенку сагиттальные движения нижней челюсти.

Эта ретрогения к концу младенческого возраста благодаря ритмическим движениям нижней челюсти во время акта сосания превращается в ортогнатию.
Наконец, у грудного ребенка топография гортани иная, чем у взрослого. Взрослый не в состоянии дышать во время глотания. Грудной же ребенок одновременно глотает и дышит. Это объясняется, по мнению Гассе, тем, что надгортанник расположен у взрослого глубже, чем у ребенка. У грудного ребенка вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен только с полостью носа. Путь для пищи расположен у ребенка по сторонам от выступающей гортани, где имеется сообщение между полостью рта и глоткой.

Эти анатомические соотношения в области корня языка и гортани у ребенка дают ему возможность одновременно дышать и проглатывать пищу. Указанная особенность жизненно важна: ребенку не приходится прерывать сосание во время дыхательных движений, что было бы для него весьма утомительно.

Таковы анатомо-физиологические особенности полости рта ребенка в первые шесть месяцев, приспособленной для акта сосания.

Аномалии развития ротовой полости

Макростомия

Чрезмерно увеличенная ротовая щель. Обусловлена несращением тканей верхней и нижней частей щеки и краев губ между собой. Бывает одно- и двусторонней, является признаком аномаладов I и II жаберных дуг.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав