АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Спинальные осложнения могут появляться сразу после операций на­грудной и брюшной полости.

Оперативные вмешательства на грудной клетке. Резекция легких или торакопластика, сопровождающиеся выключением одной или нескольких, межреберных артерий, иногда являются причиной грозных спинальных осложнений. Наиболее опасная зона расположена между IX грудным и II поясничным позвонком, особенно слева, где чаще всего начинается ар­терия поясничного утолщения. L. Rouques и A. Passelecq (1957) описали одно наблюдение синдрома Броун-Секара после торакопластики.

Симпатэктомии в грудном и поясничном отделах. Случаи размягче­ния спинного мозга в поясничной и грудной областях наблюдались после операции по методу Smithwick. R. Rubio (1952) опубликовал 3 случая параплегии после симпатэктомии по поводу артериальной гипертонии. W. В. Mosberg, Н. С. Voris и J. Duffey (1954) описали 9 аналогичных наблюдений, из которых одно наблюдение было собственным, а остальные были сообщены Basset и Рорреп. Р. N. Nathan (1956) добавил новое наб­людение. R. F. Shallat и Т. Е. Klump (1971) наблюдали один случаи пос-

ле двусторонней пояснично-грудной симпатэктомии; они проанализирова­ли также 13 сходных ранее опубликованных случаев.

Клиническая картина складывается из вялой параплегии и чувстви­тельных нарушений, верхняя граница которых проходит через D10—D12. Изменения спинного мозга заключаются в ишемическом некрозе, захва­тывающем центральный бассейн пояснично-грудной области. Некроз возникает в результате перевязки межреберной или поясничной артерии, от которой отходит артерия поясничного утолщения. Чаще всего осложне­ния являются следствием левосторонней симпатэктомии, так как артерия поясничного утолщения отходит преимущественно с этой стороны. Воз­можно, определенную роль играет сосудистый фон больных, оперирован­ных по поводу артериальной гипер- или гипотонии, которые могут обост­риться после операции. Эти функциональные факторы, конечно, не име­ют основного значения.

В заключение надо сказать, что во время операций на грудной я брюшной полостях следует помнить о наличии опасной зоны васкуляри-зации спинного мозга между D8 и L2. Выключение аорты, перевязка меж­реберной или поясничной артерии в этой области, особенно слева, с боль­шой долей вероятности могут быть причиной параплегии, обусловленной ишемическим некрозом. Таким образом, предпочтительно проводить вме­шательство справа и при необходимости пересекать артерии как можно дальше от аорты, после отхождения дорсоспинальной артерии.

Местная, грудная, или поясничная анестезия. Было описано некото­рое количество тяжелых спинальных осложнений, возникших после мест­ного обезболивания в грудной или поясничной области (D. Moore, 1953; J. Bauman, G. Picard-Leroy, 1954). Параплегия в этих случаях появлялась внезапно, в начале или в течение инъекции. Причиной считается токсич­ность обезболивающего вещества. Проникновение его в перимедуллярное пространство происходит через сосуды. Это доказано двумя патологоапа-томическими исследованиями случаев миеломаляций.

Б. ПОРАЖЕНИЕ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИЙ

Поражение подключичной артерии редко является причиной спиналь­ных нарушений.

G. Boudin, В. Pepin, J. Barbizet и С. Lapram (1959) сообщили об од­ном наблюдении тромбоза подключичной артерии со вторичной ишемией спинного мозга.

Васкуляризация мозгового ствола и шейного отдела спинного мозга полностью зависят от позвоночных артерий. Ишемические сшшальные синдромы при тромбозе позвоночной артерии являются редкостью; закры­тие позвоночной артерии при облитерирующем артериите или при сдав-лении ее в результате травмы вызывает переток через противоположную позвоночную артерию или восходящую и глубокую шейные артерии (см. с. 55). G. Boudin опубликовал один такой случай в 1959 г. V. Sutton и R. D. Ноаге (1951) описали развитие синдрома Броун-Секара после вер-тебральной ангиографии при прямой пункции артерии. В. Schott, Ch. Bon-nat, M. Trillat и A. Goutelle (1965) в докладе об артериальной патологии вертебрально-базиллярной системы указывают па возможность появления при недостаточности позвоночной артерии преходящих симптомов ише­мии спинного мозга и мозгового ствола: гипостезии в одной руке или ноге,

парестезии — в обеих руках и ногах. G. Boudin, В. Pepin, J. L. Cassan, J. С. Vernant и J. Gazengcl (1966) описали 3 случая сегментарной шейной миелопатии, связанной со спазмом или тромбозом начального отдела поз­воночной артерии. Но только в одном из них_; были спинальные наруше­ния, заключавшиеся в изменениях температурной и болевой чувствитель­ности слева по С2 —d5 с арефлексией верхней конечности той же стороны. В двух других имелось сочетание стволового синдрома Валленберга с симптомами поражения спинного мозга: в одном наблюдался паралич правой руки с выпадением рефлексов, а во втором — чувствительно-дви­гательный синдром и вестибулярные нарушения. Во всех этих случаях при артериографии был выявлен тромбоз или стеноз начального отдела позвоночной артерии слева. Здесь уместно напомнить, что при ишемиче-ских синдромах мозгового ствола значительно чаще поражается левая позвоночная артерия.

Вертебральная ангиография может осложняться спипальными нару­шениями в тех случаях, когда она проводится прямым путем (О. Sugar, J. В. Holder, С. В. Powell, 1949; D. Sutton, R. D. Hoate, 1951) или катете­ризацией бедренной артерии (М. Takahasi, G. Wilson, W. Hanafee, 1969; Lynn W. Lyon, 1971).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав